換気について話しましょう:NIV、CPAP、BIBAPの違いは何ですか?

NIV(「非侵襲的換気」の略語)は、気管切開術に頼る必要なしに、この機能に不十分な患者の肺肺胞換気を支援する無血(非侵襲的)モードを指します。気管の外科的破れにより、接続チューブを介して気管経路に直接接続された人工呼吸器を使用して、または侵襲性の低い気管挿管(気管接続チューブを経口的に導入することなく)を使用して呼吸できるようになります。鎮静された患者)

NIVが理想的な装置である場合

先に述べたように、神経筋疾患に起因する重度の肥満と胸部ケージ運動障害の両方の病状は、呼吸不全が悪化する大きなリスクに関連して、このタイプのデバイスの使用の理想的な候補です。 CO2欠乏症)、血液中の二酸化炭素量の病理学的増加を同時に伴う酸素欠乏状態に達するまで(II型呼吸不全、高炭酸ガス血症としても知られています)。

これらの患者にBiによる人工呼吸器治療を受けるようにアドバイスしなければならないのは、血中のCO2過剰による昏睡(昏睡)に至るまでの低酸素性高炭酸ガスII型呼吸不全の重症度の進行のリスクです。 -PAP人工呼吸器、呼吸器科医によって処方された限り治療を維持するように動機付けます。

換気療法、および結果として生じるCO2を削減する肺換気の改善は、代替治療や薬物療法だけでは置き換えられないことを常に覚えておく必要があります。

二相性気道陽圧法(BIPAP)は、1980年代後半に登場した換気モダリティであり、持続的気道陽圧法の二相性(つまり、XNUMXつの異なるレベル)の適用を特徴としています。

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BIPAPは、侵襲的または非侵襲的インターフェースのいずれかを介して適用できます(すべての従来の換気モダリティのように)

人工呼吸器はさまざまな方法(BIPAP、Bi-Vent、BiLevel、BiPhasic、DuoPAP)でBIPAPを呼び出しますが、それらはすべて同じことを行います。

BIPAPでは、CPAPのXNUMXつの異なるレベルとして機能するXNUMXつの異なる圧力レベルが設定されます。

CPAPは、持続的気道陽圧法で患者が自発呼吸するモードです。

これは、吸気作用が人工呼吸器によってサポートされている場合のように、吸気流が気道内圧の上昇と関連していないことを意味します。

したがって、BIPAPでは、患者はCPAPのように自発的に呼吸しますが、リズミカルに交互に変化する持続的気道陽圧法のXNUMXつのレベルがあり、CPAPのようにXNUMXつだけではありません。

したがって、BIPAPを設定できるようにするには、低圧レベル(P-low)、高圧レベル(Palta)、P-lowの持続時間(T-Low)、および持続時間のXNUMXつのコマンドが不可欠です。パルタ(T-High)。

BIPAPは、人工呼吸中に気道内圧が上昇するたびに発生するように、圧力がPb LowからPaltaに移行するときに患者が必然的に吹送を受けるため、自発換気だけではありません。

そして必然的に、患者はパルタからプバッサへの移行時に肺気量の一部を吐き出します。

したがって、BIPAPは、制御された圧力測定換気(交互のPbassaとPaltaにリンクされている)と自発呼吸の組み合わせであり、PbassaとPaltaの両方で自発呼吸が自由に実行できます。

患者が受動的になった場合、彼はすべての意図と目的のための換気を確保しました。圧力制御された換気:PbassaはPEEPになり、PaltaとPbassaの差が制御された圧力レベルを構成します。

時間T-Paltaは吸気時間になり、時間T-Pbassaは呼気時間を表します。

したがって、完全な呼吸サイクルは、その持続時間としてT-PaltaとT-Pbassaの合計を持ち、呼吸数は60 /(T-Palta + T-Pbassa)に等しくなります。 T-Paltaを1.5インチ、T-Pbassaを2.5インチに設定した場合、呼吸数はどうなりますか?

患者が活動的になると、BIPAPは制御された圧力とはかなり異なります。

制御された圧力では、患者が吸入しようとするたびに(成功すると)、新しい制御された動作がトリガーされます(つまり、吸気時間の間、気道内圧が設定レベルまで上昇します)。

ここでは、トリガーが毎回吸気補助(=気道内圧の上昇)を伴う行動を引き起こすことがはっきりとわかります。

一方、BIPAP中は、Pbassa中の自発的吸入は制御された行為を引き起こさず、圧力変化のリズムを散在させる追加の自発的呼吸行為になります。

これはSIMVと共有される機能です。制御された呼吸と自発的な呼吸が交互に行われます。 ただし、多くの人工呼吸器が患者の呼吸活動とBIPAPサイクルの間に同期ウィンドウを残すことを知っておく必要があります。患者がPbassaからPaltaへの移行の近くで吸入した場合、人工呼吸器はこの移行を予測し、自発的な吸気活動と同期します。圧力制御された換気中に通常発生することを再現する事実。

BIPAPの本当の特徴は、パルタ中に自発的な吸気または呼気活動がある場合に発生します。BIPAPの場合、これは非同期ではなく、CPAPレベルのXNUMXつでの患者の呼吸にすぎません。

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ソース:

メディチーナオンライン

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