期外収縮：症状、診断および治療
期外収縮は、しばしば良性の心臓リズムの変化です
これは心臓の初期の脈動収縮であり、影響を受けた個人は、正常な心拍と比較して「追加された拍動」または「不規則」である臓器の異常な収縮として明確に知覚する可能性がありますが、機器テストのみが検出でき、正確に類型化する
期外収縮とは何ですか？
期外収縮は、心不整脈の最も一般的な形態です。
期外収縮は、実際、完全に健康な人と、心臓病または他の病的状態の根底にある患者の両方で非常に一般的です。
しかし、ほとんどの場合、これは心配や病的な障害ではありません。
生理学的には、心拍は洞房結節から発生します。洞房結節は、心臓のXNUMXつの心房のXNUMXつである右心房の上部にあり、上大静脈の近くにあります。
これは「電気制御ユニット」であり、最初に心房を通過し、次に心室を通過する電気インパルスによって心臓が収縮し、血液が体の周りに送り出されます（収縮期は心臓が収縮するとき、拡張期は心臓が収縮するときです）。リラックスします）。
期外収縮の場合、収縮刺激は洞房結節からではなく、他の場所（心房、心室、AV接合部）にあり、電気インパルスの正常な伝導を妨げます。異所性インパルスは、心臓サイクルの任意の段階でバーストします。また、心室拡張期の持続時間を変更することがよくあり（期外収縮が拡張期の初期段階か後期段階かによって異なります）、特に期外収縮が頻繁または反復的である場合は、心臓の出力が低下する可能性があります。
期外収縮を引き起こす刺激の起源に応じて、刺激が心房の筋肉から来る場合、心房性期外収縮が区別されます。 それが心室の筋肉から来るとき、心室性期外収縮; 房室または結節の房室接合部外収縮、房室結節からの刺激。
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期外収縮、症状
脈動の変化は、即時性（いわゆる「ブランク」）または頻繁であり、特定の規則性に従うかどうかにかかわらず症状が現れます。
ただし、期外収縮のある人は、症状が無症候性であることが多いため、これらの異常な収縮を常に感じるとは限りません。
もしそうなら、彼らは心臓の胸のある種の「はためく」またはある種の「空虚」、心拍の停止、心臓の鼓動を経験するかもしれません。
ほとんどの期外収縮は、特にそれらが孤立していて時折ある場合、患者には感じられません。
症状のある患者は、代わりに「心臓の鼓動がない」または「心臓の鼓動がより激しい」という感覚を持っているか、一種の「羽ばたき」、「胸の真ん中でのちらつき」または一種の「胸の鼓動」を感じることがあります。心臓では、心臓の「中空」、「ダイビング」。
一方、期外収縮が反復的である場合（およびペア/トリプレットで発生するか、通常のリズムと交互に発生し、バイ/トリ/クアドリゲミナルリズムをもたらす）、または頻繁で長く続く場合、心臓のリズムが変化しますまた、心臓のリズムが加速または不規則な動悸のエピソードがある患者が感じることがよくあります。
ただし、場合によっては、特に長期の頻脈に関連する場合、症状がより重要になります。息切れ（呼吸困難）、疲労感の増加（無力症）、めまいが現れることがあります。
良性期外収縮の場合、症状は安静時、特に食後や夜間に悪化する傾向があり、運動すると消えることがあります。 しかし、それらが身体活動とともに増加する場合、それらはしばしばより重要な病状を示しており、基礎疾患の治療を目的とした薬物療法または介入を必要とします。
このため、この不整脈の輪郭を定義するために、心臓検査中に症状の詳細な説明が不可欠になります。
しかし、症状の説明に加えて、機器による検査が必要です。
診断検査：期外収縮を正確に診断するために使用できる検査はどれですか？
確かに、徹底的な健康診断と正確な既往歴の収集の後、心電図は最も簡単なテストですが、期外収縮が散発的で予測できない場合、即時の心電図は不整脈イベントをほとんど検出しないか、その性質および/または範囲の正しい診断を可能にします。
したがって、心臓専門医が最も適切に要求する検査は、ホルターによる動的心電図、つまり24時間の心拍の記録になり、不規則な心拍の数を数え、それらを起源に従って分類し、とりわけ評価することができます。通常の心拍と比較した頻度と反復性、および日常の活動（仕事、食事、スポーツ、リラクゼーション、休息）および睡眠覚醒リズムに応じた発生または減少。
検査中にさらに疑念や変化が検出された場合は、心臓構造をより適切に評価し、先天性心臓構造病態（右心室の不整脈源性異形成症、肥大性閉塞性心筋症）または後天性心疾患の存在を調査するために、カラードップラー心エコー検査を要求することができます。何年にもわたって（虚血性または心室性の）ストレステスト。これにより、患者がトレッドミルの上を歩いたり、エクササイズバイクをしたりしているときに心臓の電気的活動を記録できます。
運動中に期外収縮が消失または減少した場合、通常は深刻とは見なされません。
一方、運動が収縮期外拍動を引き起こしたり増加させたりする場合、心臓は病理学的に疲労している可能性が高く、さらに詳細なまたは侵襲的な検査が必要になります（心臓MRI / CT、冠動脈造影、心筋シンチグラフィー、電気生理学的研究）。
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ライフスタイルも役割を果たすことができます
期外収縮は、子供を含むあらゆる年齢で発生する可能性があります。
しかし、一般的に、発生の確率は年齢とともに増加します。 健康な心臓では、病状のない若い人では、期外収縮はしばしば機能障害と相関し、ストレス（身体的および心理的）、喫煙、カフェイン、アルコールまたは炭酸飲料の過剰摂取、乱用物質（コカインおよび他の薬）または特定の薬（ジゴキシン、アミノフィリン、三環式抗うつ薬）。
発熱、過度の不安または過度のスポーツも引き金となる要因となる可能性があります。
また、収縮期外の拍動は、血中のカルシウム、マグネシウム、特にカリウムの不足、またはカルシウムの過剰に起因する場合があります。
休息、これらの行動または変化を修正すると、期外収縮が消えます。
期外収縮も妊娠中に非常に頻繁に起こりますが、胃食道逆流または過剰な腹部脂肪の場合のように、腹部器官からの迷走神経または交感神経反射刺激に関連しています。
したがって、そのような時期尚早の収縮期は、警報を引き起こすべきではなく、心臓病とは関係がありません。
実際、この形態の不整脈である期外収縮は、甲状腺障害（特に甲状腺機能亢進症だけでなく甲状腺機能低下症）、貧血、未治療の高血圧、胃など、心臓に関係のない他の状態や病気の兆候としても発生する可能性があります。食道逆流症、または鼓腸、便秘、流星症などの他の消化器および腸の障害。
最後に、収縮期外に関連する多くの心臓病状があり、不整脈はしばしば根底にある病状に伴う多くの症状のXNUMXつです：心不全、心筋梗塞または冠状動脈疾患一般、弁心臓病、心臓の感染または炎症（心筋炎、心内膜炎、心膜炎）、肥大性閉塞性心臓病、不整脈性右心室異形成または心臓伝導系の病状。
したがって、適切なライフスタイル、心血管リスク要因の修正、標準的な血液検査の年次管理、および過度に激しいスポーツ活動がないことが、健康な心臓と体の理想的な前提条件です。
期外収縮の治療法は何ですか？
期外収縮に苦しんでいるが、それ以外は健康であるほとんどの患者は、これらの現象が良性であり、非病的状態（不安、消化困難、ストレス、睡眠不足）に関連しているため、治療を必要としません。
最も頻繁なトリガー（カフェイン、ニコチン、飲み物、投薬、または過度のスポーツ）を減らすことは確かに有用であり、症状に関係なく、頻度を減らしたり問題を解決したりするために不可欠な場合があります。
実際、多くの患者は、健康的で軽い食事、定期的で適度な運動、健康的な体重の回復と維持などのライフスタイル介入から大きな恩恵を受けています。
一部の不安な人、または症状が特に厄介になると、心拍を遅くする可能性のある薬に頼ることができます：通常、ベータ遮断薬と呼ばれる薬が低用量で使用されます、または非常に効果的であることが証明されている抗不安薬だけでも使用されますストレスや恐怖によって引き起こされる症状を軽減します。
軽度のリラクゼーション法（ヨガ、ピラティス、自律訓練法）や抗不安薬/抗うつ薬、より重度の心理療法も、心臓のリズムの変化の症状と頻度を減らすための解決策になります。
期外収縮が甲状腺機能亢進症、貧血、消化器疾患などの非心臓病に続発する場合、治療は明らかに基礎疾患を対象としています。 心臓病の存在下では、期外収縮はさらに深刻な不整脈を引き起こす可能性があるため、抗不整脈薬、場合によってはベータ遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬、より複雑な場合にはアミオダロンに頼る必要があるかもしれません。
薬物療法で満足のいく結果が得られない場合、または基礎となる心臓病を治療する必要がある場合は、より侵襲的な介入が検討されます（コロナログラフィー、弁置換術、高周波アブレーション、ペースメーカー植え込み）。
ほとんどの場合、心臓以外の患者の時折の期外収縮は健康上の問題ではありませんが、心臓病やその他の原因を除外するために、良性であることを医師に確認することが不可欠です。
診断が行われ、とりわけストレス下での不整脈の減少が確認されると、定期的な身体活動が期外収縮を減らし、心臓以外の個人の身体的および心理的状態の両方を改善するのにプラスの効果があることが証明されました期外収縮に苦しんでいます。
一方、心臓病の存在は、基礎疾患の種類とその予後に関連して身体活動の強度を制限します。
ただし、心臓病の患者でさえ、彼または彼女の全体的な健康を尊重しながら、定期的で穏やかな身体活動に従事することが推奨され、期外収縮の存在に関係なく、限られた、より重症の場合にのみ絶対的な休息が推奨されます。
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