煙の吸入:診断と患者の治療

煙を吸入した後に患者を治療するときは、燃焼の有毒な生成物が気道を損傷したり、代謝効果を引き起こしたりすることに注意してください

入ってくるガスが急速に冷えるため、通常、熱い煙は咽頭を燃やすだけです。

例外は蒸気です。蒸気は煙よりもはるかに多くの熱を運ぶため、下気道(声門の下)も燃焼する可能性があります。

家の火事の間に生成されるさまざまな有毒化学物質(例えば、塩化水素、ホスゲン、二酸化硫黄、有毒なアルデヒド、アンモニウム)は化学火傷を引き起こします。

一酸化炭素やシアン化物などの一部の有毒な燃焼生成物は、全身の細胞呼吸を危険にさらします。

火傷と煙の吸入は同時に発生することがよくありますが、別々に発生する可能性があります

上気道の損傷は通常、数分以内に症状を引き起こしますが、数時間後に症状を引き起こすこともあります。 上気道の浮腫は喘鳴を引き起こす可能性があります。

重度の口腔顔面熱傷は浮腫を引き起こす可能性があり、これは煙の吸入によって引き起こされる上気道の問題を大幅に打ち消します。

下気道損傷は上気道損傷でも発生する可能性があり、通常は症状の遅延を引き起こします(たとえば、24時間以上にわたる酸素需要の増加または肺コンプライアンスの低下によって証明される酸素化の問題)。

煙の吸入による症状には以下が含まれます

  • 局所刺激性現象:咳、呼吸困難、喘鳴
  • 低酸素症状:錯乱、無気力、昏睡
  • 一酸化炭素中毒:頭痛、吐き気、倦怠感、錯乱、昏睡

煙の吸入:診断

  • カルボキシヘモグロビン(COHb)レベル
  • 気管支鏡検査
  • 胸部X線

呼吸器症状のある人、火災が発生した密閉された環境にいることの肯定的な病歴、または炭素質の痰がある人では、煙の吸入を疑う必要があります。

口囲のやけどや鼻毛の歌は有用な手がかりになるかもしれません。

後咽頭に焦点を当てた中咽頭の検査は、早期の予防的挿管を必要とする浮腫を特定する可能性があります。

咽頭後部の腫れがない場合、上気道に重大な損傷を与える可能性はほとんどありません。

上気道損傷の診断は、内視鏡検査(喉頭鏡検査または気管支鏡検査)によって行われます。内視鏡検査では、上気道と気管を調べて、浮腫、組織損傷、または気道内の煤を示すことができます。 ただし、最初の通常の検査後に怪我をすることがあります。

内視鏡検査は、通常は柔軟な光ファイバーチューブを使用して、通常は気管内挿管と同時に、または重要な所見のある患者に気管内挿管後に、できるだけ早く実行されます。

下気道病変の診断は、胸部X線および酸素濃度計または血液ガス分析によって行われますが、変化は早期またはわずか数日後に発生します。

シアン化物と一酸化炭素の毒性の可能性を考慮する必要があります。 カルボキシヘモグロビン(COHb)レベルは、大量の煙を吸い込んだ患者で測定されます。

一酸化炭素以外の有毒な燃焼生成物は、特に重度の火傷と明らかな気道病変のある患者では、最初は疑われないかもしれません。

シアン化物は、カルボキシヘモグロビン(COHb)レベルに基づいて予想よりも閉塞しているように見える患者、または酸素治療に迅速に反応しない患者で疑われる可能性があります。 有用な検査には、動静脈酸素差の減少(通常の静脈酸素含有量よりも高いため)および乳酸の増加に伴う高陰イオンギャップアシドーシスが含まれます。

煙吸入後の患者の治療:

  • 酸素
  • 時々気管内挿管
  • マスク内の100%酸素は、吸入傷害のリスクがあるすべての患者に投与する必要があります。

酸素は一酸化炭素中毒の特定の治療法です。 高圧酸素はやや物議を醸すままですが、重度の心肺合併症、妊娠、昏睡/感覚器の不快感、およびカルボキシヘモグロビンレベルの上昇(> 25%)の場合に役立つ可能性があります。

気管内挿管と人工呼吸器は、

  • 意識障害
  • 直接気道損傷
  • 輸液蘇生による気道浮腫
  • 呼吸窮迫症候群

上気道(特に咽頭後部)に浮腫または大量の煤がある患者は、浮腫が増加するにつれて気道挿管がより困難になるため、できるだけ早く挿管する必要があります。

気管支鏡検査は通常、挿管と同時に行われます。

下気道損傷のある患者は、酸素補給、気管支拡張薬、およびその他の支援手段が必要になる場合があります。

シアン化物解毒剤は、シアン化物中毒が疑われる患者に投与する必要があり、心血管合併症、昏睡、またはアニオンギャップの大きい重大なアシドーシスの患者に使用される可能性があります。

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ソース:

MSD

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