狭心症：それは何であり、それをどのように治療するか
狭心症は、主にその主な症状で特定される病気です。 この用語はラテン語に由来し、胸の痛みを意味します
これは、心臓への血流が一時的に不足し、心臓組織への酸素が不足することによって引き起こされます。
この現象は虚血とも呼ばれます。 狭心症では、虚血は可逆的であり、永続的な心臓損傷を引き起こすほどにはなりません。
この病気は通常、突然の急性および一過性の胸痛として現れます。 胸や上肢の重さ、同じ部位のうずきや痛み、倦怠感、発汗、吐き気も報告されています。
症状は、個人ごとに強度と期間が大きく異なる可能性があります。
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狭心症とは何ですか？
狭心症はさまざまな形態に分けることができます：
- 安定狭心症または労作性狭心症：身体的努力、風邪または感情によって引き起こされます。 この場合、病気の症状は、特に低温にさらされた場合、または感情的なストレスの高さで身体活動を行っているときに現れます。 これは最も一般的な形式であり、最も制御しやすい形式でもあります。
- 不安定狭心症：この場合、痛みは、安静時、または適度な運動中にさえ、予期せずに発生します。 原因は、血栓としても知られる血餅による冠状動脈の一時的な閉塞である可能性があります。これは、血管壁のアテローム性動脈硬化症で形成されます。 したがって、狭心症は最も危険な形態であり、急性心筋梗塞への進行のリスクと強く関連しているため、迅速に治療する必要があります。 異型狭心症またはプリンツメタル狭心症も不安定狭心症の一形態と見なすことができます。 異型狭心症は、冠状動脈のXNUMXつでのけいれんによって引き起こされ、一時的ではありますが、血流が著しく損なわれ、胸痛に関連する虚血が発生するまで血管が狭くなります。 プリンツメタル狭心症は、けいれんの影響を受けた冠状血管のアテローム性動脈硬化症とは一般的に関連しない、かなりまれな疾患です。
- 続発性狭心症：これには、冠状動脈の狭窄や閉塞によって引き起こされるのではなく、大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、不整脈などの他の病状によって引き起こされるあらゆる形態の心臓「虚血」が含まれます。
狭心症の原因は何ですか？
狭心症は、心臓への血液供給の一時的な減少によって引き起こされます。
血液は、心筋の組織が生きるために必要な酸素を運びます。
血流が不十分な場合、虚血の状態が発生します。
冠状動脈の重大な狭窄（狭窄）によって血流が減少する可能性があるため、心臓組織からの酸素の需要が増加すると（身体活動中、寒冷または精神的ストレス中）、実際には十分な供給がありません。
これは、冠状動脈アテローム性動脈硬化症の存在下で最も頻繁に発生します。これは、脂質または繊維状の内容物を含むプラークの形成を通じて血管壁が関与する疾患であり、内腔の進行性の減少または潰瘍形成および突然の形成に向かって進化します。けがのポイントより上の血餅。
冠状動脈の閉塞/収縮は、冠状動脈のけいれんによって、通常は血管壁のアテローム性動脈硬化症の変化なしに、よりまれに発生することもあります。
アテローム性動脈硬化症の発症に有利な状態は、喫煙、糖尿病、高血圧、および肥満です。
狭心症の症状は何ですか？
狭心症の症状は次のとおりです。
狭心症を予防する方法は？
狭心症は、主に心血管リスク因子を制御することを目的としたすべての対策を実施することにより、冠状動脈アテローム性動脈硬化症を予防することによって予防されます。
座りがちな状態を避け、適度で定期的な身体活動を行う必要があります。 狭心症の痛み、過度の緊張、精神物理学的ストレスの原因のエピソードがあった場合は避けてください。 太りすぎや肥満を避け、脂肪が少なく果物や野菜が豊富な健康的な食事をとってください。 大量の食事やアルコール摂取は避けてください。 喫煙したり、喫煙をやめたりしないでください。
糖尿病の人は、適切な血糖コントロールのためのすべての対策を実施する必要があります。
さらに、血圧は定期的にチェックする必要があります。
診断
狭心症のエピソードがある場合は、疑わしいものであっても、検査のために直ちに医師に報告する必要があります。
- 心電図（ECG）：心臓の電気的活動を記録し、心筋虚血を示唆する異常の検出を可能にします。 ホルターは、ECGの24時間の長期監視です。狭心症が疑われる場合、日常生活、特に患者が症状を報告する状況でECGを記録することができます。
- ストレステスト：検査は、患者が身体運動を行っている間に心電図を記録することで構成されます。通常、トレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクでペダリングしたりします。 テストは、冠循環の機能的予備力を評価することを目的とした事前定義されたプロトコルに従って実行されます。 症状、ECGの変化、高血圧が発生した場合、または虚血を示す兆候や症状がなく、その患者の最大活動に達した場合は中断されます。
- 心筋シンチグラフィー：心電図だけでは十分に解釈できない患者の運動虚血を評価するために使用される方法です。 この場合も、患者はエアロバイクまたはトレッドミルで検査を行うことができます。 心電図モニタリングに加えて、放射性トレーサーが静脈内投与されます。これは、心臓への血液供給が定期的である場合、心臓組織に局在します。 放射性トレーサーは、特別な装置であるガンマカメラで検出できる信号を発します。 安静時および活動のピーク時に放射性トレーサーを投与することにより、患者が運動虚血に苦しんでいる兆候である後者の状態で信号が不足しているかどうかを評価することが可能です。 検査は、虚血の存在を診断するだけでなく、その場所と程度に関するより正確な情報を提供することも可能にします。 同じ検査は、実際の運動ではなく、アドホックな薬物で仮想の虚血を引き起こすことによって実行することができます。
- 心エコー検査：これは、心臓の構造とその可動部分の機能を視覚化する画像検査です。 このデバイスは、表面にあるプローブを介して胸部に超音波ビームを送り、反射した超音波を処理します。反射した超音波は、心臓構造のさまざまなコンポーネント（心筋、弁、空洞）とさまざまな方法で相互作用した後、同じプローブに戻ります。 。 運動テスト中にリアルタイムの画像を収集することもでき、身体活動中に心臓が正しく収縮する能力に関する貴重な情報を提供します。 シンチグラフィーと同様に、心エコー図は、患者に虚血（ECOストレス）を引き起こす可能性のある薬を投与した後に記録することもでき、その範囲と場所の診断と評価が可能になります。
- 冠状動脈造影または冠状動脈造影：これは、放射線不透過性造影剤を冠状動脈に注入することによって冠状動脈を視覚化することを可能にする検査です。 検査は特別な放射線室で行われ、そこで必要なすべての無菌対策が観察されます。 冠状動脈への造影剤の注入には、動脈の選択的カテーテル挿入と、探索された血管の起点へのカテーテルの前進が必要です。
- CT心臓またはコンピューター断層撮影（CT）：これは、冠状動脈疾患のリスクが高いことを示す間接的な指標である、冠状血管のアテローム性動脈硬化症による石灰化の存在を評価するための画像診断テストです。 今日のデバイスでは、静脈内造影剤も投与することにより、冠状動脈内腔を再構築し、重大な狭窄に関する情報を取得することができます。
- 核磁気共鳴画像法（NMR）：強磁場にさらされた細胞から放出される信号を記録することにより、心臓と血管の構造の詳細な画像を生成します。 これにより、心臓構造の形態、心臓機能、および薬理学的に誘発された虚血（心臓ストレスMRI）に続発する壁運動の変化を評価できます。
狭心症の治療
狭心症の治療は、冠状動脈灌流を改善し、梗塞や血栓症のリスクを回避することを目的としています。
治療には、薬理学的または介入的ないくつかのオプションが含まれ、これらは臨床像に関連して心臓専門医によって評価されます。
- 硝酸塩（ニトログリセリン）：これは、冠状動脈の血管拡張を促進し、心臓への血流を増加させるために使用される薬剤のカテゴリーです。
- アスピリン：科学的研究は、アスピリンが心臓発作の可能性を減らすことを示しました。 この薬の抗血小板作用は、血栓の形成を防ぎます。 同じ作用は、他の抗血小板薬（チクロピジン、クロピドグレル、プラスグレル、およびチカグレロル）によっても実行されます。これらは、臨床状態に応じて、代替として、またはアスピリンと組み合わせて投与できます。
- ベータ遮断薬：これらは心拍を遅くし、血圧を下げるので、心臓の働きを減らし、酸素の必要性を減らすのに役立ちます。
- スタチン：コレステロールを制御する薬剤で、動脈壁へのコレステロールの生成と蓄積を制限し、アテローム性動脈硬化症の発症または進行を遅らせます。
- カルシウムチャネル遮断薬：これらは冠状動脈に血管拡張作用を及ぼし、心臓への血流を増加させます。
介入オプションには次のものが含まれます。
経皮的冠動脈形成術。通常、金属メッシュ構造（ステント）に関連する小さなバルーンを血管造影中に冠状動脈の内腔に挿入し、動脈が狭くなると膨張および拡張します。
この手順は、下流の血流を改善し、狭心症を軽減または排除します。
冠状動脈バイパス、（静脈または動脈起源の）血管導管が冠状動脈の狭窄点を「バイパス」するように配置され、それによって狭窄の上流部分が下流部分と直接連絡することを可能にする外科的処置。
手術は胸部を開いた状態で、患者は全身麻酔下で、ほとんどの場合体外循環のサポートを受けて行われます。
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