破裂した動脈瘤:それらが何であるか、それらをどのように治療するか

動脈瘤は脳動脈の拡張であり、破裂するとくも膜下出血を引き起こす可能性があります。 それらはひどい頭痛、しばしば鼻腔照射を伴うことで現れます

脳神経外科治療と血管内治療のXNUMXつの治療オプションがあります。

破裂した動脈瘤とは何ですか?

動脈瘤は脳動脈の拡張です。 サイズは、数ミリメートルから「巨人」と呼ばれる直径2.5cmを超える病変までさまざまです。

動脈瘤はあらゆる脳動脈に影響を与える可能性がありますが、頻度は異なり、症状も異なる場合があります。

動脈瘤は、そのサイズと位置に加えて、破裂した動脈瘤と破裂していない動脈瘤のXNUMXつの大きな家族に分けることができます。

破裂した動脈瘤はくも膜下出血を引き起こすものです

患者の臨床像は、単純な頭痛から昏睡までさまざまです。

くも膜下出血は、動脈瘤破裂または脳の奇形の結果として発生し、くも膜下腔への血液のこぼれで構成されます。 脳は「血で塗られた」ように見えます。

この病気の発生率は、10%の症例で死亡または深刻な健康状態にある100,000万人あたり60例です。

これらの数字は、主要な家族と社会的影響を伴う深刻で複雑な病気を示しています。

患者のXNUMX分のXNUMXは、突然死したために病院に到着しません。

したがって、時間的要因が非常に重要である病理学では、症状を解釈し、118/112/911に迅速に電話する方法を知ることが重要になることは明らかです。

破裂した動脈瘤の原因は何ですか?

人口の約4-5%が動脈瘤の保因者ですが、これらのごく少数だけが兆候を示します。

動脈瘤はしばしば脳血管の分岐点に位置し、原因がしばしば発生学的であることを示しています。

一旦形成されると、その自然史は変化します。 重要な補因子は、高血圧、喫煙、多発性動脈瘤、結合組織病です。

破裂した動脈瘤の症状は何ですか?

出血を伴う破裂した動脈瘤の場合、動脈瘤は出血後に明らかになります。

最も一般的な症状は、しばしば鼻腔照射を伴う激しい頭痛です。 この頭痛は突然と言われています。

錯乱、羞明、脳神経障害(眼球運動障害)がしばしば関連しています。

時には、結果として運動障害を伴う実質内血腫もあります。

昏睡は一般的です。

診断

診断はで行われます 緊急治療室 CTスキャンは出血を示しています。

診断が下されるとすぐに、ANGIOTAC(脳血管を強調表示し、造影剤を使用して実行される通常のCTスキャン)を実行することが決定されます。

疑わしい場合には、脳血管造影が行われます(鼠径部の局所麻酔、大腿動脈を介したカテーテル法による頭蓋内血管への到達、造影剤の注入により、脳の流れを完全に動的に視覚化します)。

治療

神経血管病変のある患者の管理に関与するオペレーティングユニットは通常、次のとおりです。

  • 神経外科
  • ストロークユニット
  • インターベンショナル神経放射線学
  • 神経鼻形成術
  • 神経心理学
  • 神経リハビリテーション

学際的なチームが治療の適応を与えた場合、XNUMXつの可能性があります:

  • 顕微手術治療
  • 血管内治療

血管内治療は顕微手術に代わるものではありませんが、介入の本当の選択です。

動脈瘤の中には、手術の適応があるものもあれば、血管内治療の適応があるものもあります。

それぞれの場合に選択した治療法を評価するのはチーム次第です。

顕微手術治療は、XNUMXつまたは複数の「クリップ」(小さなピン)を ネックレス 奇形の。

それは最新の技術の助けを借りて実行されます:

  • 手術顕微鏡
  • 術中フルオロ血管造影
  • 術中の神経生理学的モニタリング
  • 3D内視鏡検査
  • 術中マイクロドップラー

脳血管が脳の内部ではなく表面にあること、したがって顕微手術手順が脳組織を通過せずに表面で「機能する」ことを考えると、リスクは限られています。

治療中の患者の運動および官能評価のための「術中モニター」の使用は不可欠です。

血管内治療は、大腿動脈を通って脳血管に到達し、動脈瘤嚢を小さなチタンフィラメントで満たすか、脳から動脈瘤を排除するステント(可鍛性材料の小さなシリンダー)を配置することからなる通常の血管造影法です。

リスクは、一過性または永続的な虚血性イベントの可能性(コイルよりもステントの方が高い)および手順内の動脈瘤の破裂の可能性に関連しています。

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ソース:

ヒューマニタス

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