神経原性ショック：それが何であるか、どのように診断し、どのように患者を治療するか
神経原性ショックでは、副交感神経刺激と交感神経刺激のバランスが失われた結果、血管拡張が起こります。
神経原性ショックとは何ですか?
神経原性ショックは、分布型のショックです。
神経原性ショックでは、副交感神経刺激と交感神経刺激のバランスが失われた結果、血管拡張が起こります。
これは、血管壁で正常な筋肉の緊張を維持する交感神経系からの信号が突然失われることによって引き起こされる、一種のショック (全身の血流が不十分な生命を脅かす病状) です。
心肺保護と心肺蘇生法？ 詳細については、緊急博覧会のEMD112ブースに今すぐアクセスしてください
患者は、神経原性ショックを引き起こす次のような経験をします。
- 刺激。 交感神経刺激は血管平滑筋を収縮させ、副交感神経刺激は血管平滑筋を弛緩または拡張させます。
- 血管拡張。 患者は、血管拡張を長時間持続させ、相対的な循環血液量減少状態を引き起こす優勢な副交感神経刺激を経験する。
- 低血圧。 血管系が拡張しているため、血液量は十分です。 血液量が移動し、低血圧 (低血圧) 状態になります。
- 心血管の変化。 神経原性ショックで起こる副交感神経の刺激は、患者の全身の血管抵抗と徐脈を劇的に低下させます。
- 不十分な灌流。 血圧が不十分であると、すべてのショック状態に共通する組織および細胞の灌流が不十分になります。
世界の救助者のラジオ？ 緊急博覧会でラジオEMSブースをご覧ください
神経原性ショックは、以下によって引き起こされる可能性があります。
- 脊髄 コードの損傷。 脊髄損傷 (SCI) は、低血圧および徐脈 (神経原性ショック) を引き起こすことが認識されています。
- 脊椎麻酔。 脊椎麻酔（脊髄を取り囲む空間への麻酔薬の注入）または脊髄の切断により、体の下部の血管が拡張し、結果として静脈還流が減少するため、血圧が低下します。心臓。
- 薬の抑制作用。 薬の抑制作用やブドウ糖の欠乏も、神経原性ショックを引き起こす可能性があります。
神経原性ショックの臨床症状は、副交感神経刺激の徴候です
- 乾燥した暖かい肌。 冷たく湿った皮膚の代わりに、血管拡張と血管収縮不能により、患者は乾燥した暖かい皮膚を経験します。
- 低血圧。 低血圧は、突然の大規模な拡張により発生します。
- 徐脈。 頻脈になる代わりに、患者は徐脈を経験します。
- 横隔膜呼吸。 損傷が第 5 頸椎よりも下にある場合、肋間筋 (胸部呼吸に必要) の神経制御が失われるため、患者は横隔膜呼吸を示します。
- 呼吸停止。 損傷が第 3 頸椎より上にある場合、横隔膜の神経制御が失われるため、患者は損傷の直後に呼吸停止に陥ります。
トレーニング：緊急博覧会でDMCDINAS医療コンサルタントのブースを訪問
評価と診断結果
神経原性ショックの診断は、以下の検査によって可能です。
- コンピューター断層撮影 (CT) スキャン。 CTスキャンは、X線で見られる異常をよりよく見ることができます。
- X線。 医療関係者は通常、外傷後に脊髄損傷が疑われる人々に対してこれらの検査を注文します。
- 磁気共鳴画像法 (MRI)。 MRI は、強力な磁場と電波を使用してコンピューターで画像を生成します。
医学的管理
神経原性ショックの治療には以下が含まれます：
- 交感神経の回復。 それは、脊髄損傷を安定させるか、脊椎麻酔の場合は患者を適切に配置することによるものです。
- 固定化. 患者に脊髄損傷の疑いがある場合は、脊椎を安定させて適切な配置にするために牽引が必要になる場合があります。
- 点滴液。 静脈内輸液は、患者の血圧を安定させるために行われます。
薬物療法
神経原性ショックを受けている患者に投与される薬物は次のとおりです。
- 強心剤。 ドーパミンなどの強心剤は、輸液蘇生のために注入される場合があります。
- アトロピン。 アトロピンは、重度の徐脈を管理するために静脈内投与されます。
- ステロイド。 明らかな神経障害のある患者には、神経原性ショックの開始から 8 時間以内に高用量のメチルプレドニゾロンなどの IV ステロイドを投与できます。
- ヘパリン。 処方されたヘパリンまたは低分子量ヘパリンの投与により、血栓形成を防ぐことができます。
神経原性ショック患者の看護管理には以下が含まれます：
看護評価
神経原性ショック患者の評価には、以下が含まれる必要があります。
- ABC 評価。 プレホスピタル プロバイダーは、外傷患者への基本的な気道、呼吸、循環アプローチに従い、脊椎を余分な動きから保護する必要があります。
- 神経学的評価。 神経学的欠損および異常が始まった一般的なレベルを特定する必要があります。
看護診断
評価データに基づくと、神経原性ショック患者の看護診断は次のとおりです。
- 横隔膜の神経支配の障害に関連する呼吸パターン障害のリスク (C-5 以上の病変)。
- 一時的な衰弱/不安定性に関連するトラウマのリスク 脊柱.
- 神経筋障害に関連する身体運動障害。
- 感覚受容、伝達、および統合の変化を伴う感覚路の破壊に関連する知覚障害。
- 血栓形成に続発する血液の貯留に関連する急性の痛み。
介護計画と目標
患者の主な目標は次のとおりです。
- ないことからも明らかなように、適切な換気を維持してください。 呼吸困難 許容範囲内のABG
- 呼吸努力をサポートするための適切な行動を示します。
- 脊髄をさらに損傷することなく、脊椎の適切な位置合わせを維持します。
- 拘縮や下垂足がないことで証明されるように、機能の位置を維持します。
- 影響を受けていない/代償的な身体部分の強度を高めます。
- 活動の再開を可能にするテクニック/行動を実演します。
- 感覚障害を認識する。
- 赤字を補う行動を特定します。
- 感覚の必要性と剥奪/過負荷の可能性についての認識を言語化します。
救助における訓練の重要性：SQUICCIARINI救助ブースを訪れ、緊急事態に備える方法を見つけてください
看護介入
- 看護介入は、通常は一時的な神経原性ショックのエピソードが解消するまで、心血管および神経機能のサポートに向けられます。
- ベッドの頭を上げます。 患者が脊椎麻酔または硬膜外麻酔を受けた場合、頭部を上げることで、麻酔薬が脊髄まで広がるのを防ぐことができます。
- 下肢介入。 塞栓防止ストッキングを着用し、ベッドの足を高くすると、足に血液が溜まるのを最小限に抑え、血栓の形成を防ぐことができます.
- エクササイズ。 不動の手足の受動的な可動域は、循環を促進するのに役立ちます。
- 気道の開存性。 開存気道を維持する: 頭をニュートラルな位置に保ち、許容できる場合はベッドの頭をわずかに上げ、指示に従って気道補助具を使用します。
- 空気。 適切な方法 (鼻プロング、マスク、挿管、人工呼吸器) によって酸素を管理します。
- 活動。 中断のない休憩時間を設け、個人の許容範囲と能力の範囲内での参加を奨励する活動を計画します。
- 血圧モニタリング。 急性期の活動の前後または安定するまで、血圧を測定および監視します。
- 不安を軽減します。 患者が感覚の変化を認識して補償できるように支援します。
担架、肺換気装置、避難用椅子：緊急博覧会のダブルブースにあるスペンサー製品
評価
期待される患者の転帰は次のとおりです。
- 十分な換気を維持。
- 呼吸努力をサポートするための適切な行動を示しました。
- 脊髄をさらに損傷することなく、脊椎の適切な位置合わせを維持しました。
- 機能の維持位置。
- 影響を受けていない/代償的な身体部分の強度の増加。
- 活動の再開を可能にする実証済みの技術/行動。
- 認識された感覚障害。
- 赤字を補うための特定された行動。
- 感覚の必要性と欠乏/過負荷の可能性についての言語化された認識。
ドキュメントガイドライン
ドキュメントの焦点は次のとおりです。
- 関連する問題の履歴。
- 呼吸パターン、呼吸音、副筋肉の使用。
- 実験値。
- けがの過去および最近の病歴、安全に対する意識。
- 安全の使用 装置 または手順。
- 環境問題、安全問題。
- 機能のレベル、特定のまたは望ましい活動に参加する能力。
- クライアントの痛みに対する反応の説明、具体的な痛みのリスト、期待される痛みの管理、許容できる痛みのレベル。
- 以前の薬の使用。
- ケアの計画、特定の介入、計画に関与する人物。
- 教育計画。
- 介入、教育、実行された行動、および治療計画への反応。
- 望ましい結果に向けた達成または進歩。
- ケアプランの変更。
また読む
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
ショックへの迅速で汚いガイド：代償不全、代償不全、不可逆性の違い
意識レベルの変化による緊急事態 (ALOC): 何をすべきか?
あなたが本当に無意識であるかどうかを医療提供者がどのように定義するか
心臓失神：それは何であるか、それはどのように診断され、誰に影響を与えるか
てんかん手術: 発作の原因となる脳領域を除去または分離するための経路
トレンデレンブルグ（耐衝撃性）体位：それが何であり、いつ推奨されるか
ヘッドアップティルト試験、迷走神経失神の原因を調査する試験のしくみ
ストレッチャー上での患者のポジショニング：ファウラーの位置、セミファウラー、ハイファウラー、ローファウラーの違い