神経性無食欲症とは？この栄養障害の症状と治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 3 月 6 日

健康スライダー

神経性無食欲症は、DSM 5 (2013) の栄養および摂食障害と呼ばれるより広い診断カテゴリに含まれていました。

この障害の主な特徴は、食物の拒絶です。

拒食症（文字通りの食欲不振）という用語は、ほとんどの場合、食欲が保たれている障害を表すのには正しくありません。

むしろ、拒食症の人を特徴づけるのは、体重が増えることへの恐怖と、痩せるために食べることをコントロールする必要性です。

神経性無食欲症の症状を持つ個人では、自尊心のレベルは体力と体重に大きく影響されます。

減量は並外れた成果であり、厳格な自己規律の表れと見なされますが、体重増加は容認できないコントロールの喪失として経験されます.

神経性無食欲症の症状

以下の特徴を示す場合、その人は拒食症です。

必要に応じたカロリー摂取の制限。これにより、年齢、発達、身体的健康に関連して、体重が大幅に減少します。
体重が増えることや太ることへの強い恐怖。
自尊心レベルに対する体重や体型の過度の影響。

XNUMX 種類の神経性無食欲症も特定されています。

制限型: 過去 XNUMX か月間、むちゃ食いや排除行動のエピソードを示していない。つまり、減量は主にダイエット、断食、および/または過度の身体活動によって達成されます。
むちゃ食い/排泄行動を伴うタイプ: 過去 XNUMX か月間に、むちゃ食いまたは排泄行動 (例: 自己誘発性) のエピソードを繰り返しています。嘔吐、下剤、利尿剤の使用…）。

以前の診断分類と比較して、DSM 5 では無月経の基準が削除されました。これは、食欲不振の診断を定式化するためにもはや必要ありません。

体重増加を避けるために、食欲不振の症状に苦しむ人々は、この障害に典型的な一連の行動をとります。

例：

厳格な食事療法に従う
過度の運動
少量の食物でも嘔吐を誘発する

神経性無食欲症の発生率と原因

神経性無食欲症の発生率は、1970 年以来、年間 5 人の住民あたり約 5.4 ～ 100,000 例で安定しているようです。

発生率のピークは 15 歳から 19 歳の間です。この頃、思春期の若者はセクシュアリティや体の変化に直面します。

思春期前に発生することはめったにありませんが、そのような状況では臨床像はより深刻になります.

この障害は、40 歳以上の女性ではめったに発生しません。

食欲不振の有病率は、豊富な食料があり、痩せることの価値が強調される先進国ではるかに大きいようです.

この摂食障害は、主に女性に現れます。

神経性無食欲症への侵入は、ほとんどの場合、食事の開始を通じて行われます。

いずれにせよ、現代社会が誇る女性の美の理想を達成するために、意図的に減量しようとする試みから。

摂食障害の原因はわかっていませんが、個々の危険因子を特定できます。

家族に存在する状態 (例えば、両親の XNUMX 人に摂食障害がある、または強迫的で完璧主義的な性格特性)。
精神病理の発症前の経験（両親との関係の問題、性的虐待、体重や体型による嘲笑の経験）。
自尊心の低さ、完璧主義、不安障害などの個人特性。

拒食症の経過

神経性無食欲症の進行と転帰は非常に多様です。

場合によっては、食欲不振のエピソードの後に完全な寛解が続く.

他の人では、体重の回復を伴う寛解の段階が、再燃の段階と交互になります。

さらに、慢性的な進化を示すものもあり、何年にもわたって劣化が進行します。

体重を元に戻したり、電解質の不均衡を修正したりするために、入院が必要になる場合があります。

神経性無食欲症による長期死亡率は、入院患者の 10% を超えています。

死は通常、栄養失調、電解質の不均衡、および自殺に関連して発生します。

神経性無食欲症の維持因子

主な特定のメンテナンス要因は、体重、体型、およびそれらのコントロールの過大評価です.

これらは、自分自身と自分の価値を評価するための主要なシステムとして使用されます。

鉄食は、精神病理学的コアの症状であり、強力な維持要因でもあります。

鉄分の食事は別の症状である低体重を引き起こし、栄養失調症候群を引き起こします。

低体重は体にダメージを与えるだけでなく、栄養や食事、身体への不安を引き起こし、

実際、これは摂食障害を維持します。

多くの場合、厳格な食事に加えて、過度で強迫的な運動もあります。

これは、自分の体型と体重管理に関する懸念を維持します.

神経性無食欲症に苦しむ人々は、容姿や体重を過度に重視します。

体全体に比べて太っていると感じる人もいます。

他の人は、自分の薄さを認めながら、特定の体の部分を「太りすぎ」と認識しています.

これらは通常、腹部、臀部、太ももです。

彼らは体の大きさと体重を評価するために最も多様な技術を採用するかもしれません.

たとえば、常に体重を測ったり、執拗に巻尺で自分自身を測定したり、鏡で「脂肪」と認識された部分をチェックしたりします。

頻繁なボディチェックはメンテナンス要因として機能します。

実際、それらは、知覚または記録されたわずかな変化に対する懸念を高め、厳格なダイエットを奨励します.

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一部の拒食症患者は自分の薄さを認識しているかもしれませんが、通常、自分の状態が身体に深刻な影響を与えることを否定しています。

拒食症の徴候や症状の多くは、極度の栄養失調に関連しています。

月経の欠如（無月経）に加えて、彼らは不平を言うかもしれません

便秘
腹痛
寒さへの不耐性
無気力または過剰なエネルギー
著しい低血圧
低体温
皮膚の乾燥
幹のラヌゴ（細かくて柔らかい羽毛）
徐脈

自己誘発性嘔吐の実践に従事する人では、歯のエナメル質のびらんも見られます。さらに、手の甲に傷やたこが見られます。

これらは、嘔吐を誘発しようとして歯列弓をこすることによって引き起こされます。

栄養失調の状態は、次のような感情的および社会的変化も引き起こします。

うつ病
不安
過敏性と怒り
気分のむら
社会的孤立

次のような認知的変化：

抽象的な思考能力の低下
集中力の低下

拒食症、治療

食欲不振の治療は、外来で行うのが理想的です。

ただし、これは常に可能であるとは限らず、特定の特徴を持つ患者にのみ適応されます。

BMI15以上
医学的合併症がないこと
変わる本当の動機
良好な家庭環境の存在

それ以外の場合は、専門の病院介入が適切な場合があります。

神経性無食欲症の精神療法

神経性無食欲症の有効性が証明されている治療法はすべて心理的なものです。

現在、研究によると、認知行動療法 CBT-E が摂食障害の最良の治療法であることが示されています。

CBT-E (強化された認知行動療法) は、オックスフォード大学でクリストファーフェアバーンによって開発されました。

これは、摂食障害の精神病理学に焦点を当てた認知行動療法の特定の形式です。

CBT-E は、摂食障害の特定の精神病理とそれを維持するプロセスに対処することを目的としています。

問題のある行動を修正し、薄さの絶対的な必要性を減らすことを目的とした特定の戦略とツールを採用しています.

神経性無食欲症の治療には、次の 3 つのステップがあります。

最初のステップの目的は、人々が食事の問題に対処するための結論に達するのを助けることです. つまり、積極的な変化に備えるためです。
一方、ステップ 19 には 20 つの目的があります。拒食症の人が健康的な低体重 (BMI が 2 から XNUMX の間) に達するのを助けることと、精神病理学 (ボディイメージフォームなど) に対処することです。また、ステップ XNUMX では、後戻りを避けるために、問題のある精神状態を認識する作業が行われます。このステップの期間は、回復する重量の量によって異なります。
最後のステップは、治療の終了に関する懸念に対処し、再発リスクを防ぐことを目的としています.

食欲不振の薬物療法

薬理学的研究は少なく、この障害に対する薬物の有益な効果を示していません。

最も合理的なアプローチは、減量の急性期に薬物を使用しないことです。

これは、抑うつ症状や強迫神経症の症状が、体重増加に伴って減少することが多いためです。

ただし、適切な体重に達した後もうつ病が続く場合は、抗うつ薬が役立つことがあります。

場合によっては、食事の前に服用する抗不安薬、ベンゾジアゼピンが使用されることもありますが、その有用性は限られているようです.

抗精神病薬の使用は、最も困難で難治性の患者にのみ使用されます。

参考文献

Fairburn、CG (2008)。認知行動療法と摂食障害。ニューヨーク：ギルフォードプレス。 (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei Disturbi dell'alimentazione、トレント: Centro Studi Erickson、2018)。
Dalle Grave、R.（2013）。摂食障害に対する多段階認知行動療法：理論、実践、臨床例。ニューヨーク: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i Disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave、R.（2016）。 Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. ヴェローナ：ポジティブプレス。