酸素補給：米国のシリンダーと換気サポート
患者に酸素を投与することは、多数の病状を安定させるために使用される最も簡単で最も効果的な介入のXNUMXつです。
米国で使用されているポータブル酸素ボンベ
ポータブル酸素ボンベは、現場で利用できる最も一般的な酸素の形態です。 さまざまなタイプのシリンダーとその操作に慣れることが不可欠です。
サイズ：
サイズDのシリンダーは、350リットルの酸素を保持し、非再呼吸フェイスマスクの一般的な流量である30LPMで約10分間持続します。
サイズEのシリンダーは625リットルを保持し、10LPMで約XNUMX時間持続します。
サイズGの戦車は一般的に ボード BLS およびACLS 救急車 そして5300リットルを保持します。 それらは通常、適切な間隔で補充される限り、あらゆる呼び出しに十分な酸素を保持します。
レギュレーター：各酸素ボンベには、酸素の流れを制御するレギュレーターがあります
医療用に設計された酸素ボンベは、医療グレードのレギュレーターのみをXNUMXつの構成でのみ取り付けることができるように設計されています。
シリンダーのくぼみはレギュレーターのピンと一致し、シリンダーに固定されたときにスムーズでタイトな接続を可能にします
シリンダーの接続
- レギュレーターをシリンダーに接続するには;
- 存在する場合は、シリンダーのプラスチックキャップを取り外します。
- レギュレーターをシリンダーの上部にスライドさせます。
- シリンダーとレギュレーターにあるピンとくぼみを揃えます。
- ネジ機構をレギュレーターにしっかりと固定し、レギュレーターとシリンダーの間に動きがなくなるまで固定します。
- レギュレーターがオフの位置にあることを確認し、酸素ボンベレンチを使用してシリンダーをオンにしてから、すぐにオフに戻します。
逃げる空気が観察された場合は、レギュレーターがシリンダーにしっかりと取り付けられているかどうかを確認する必要があります。 適合が疑わしい場合は、メンテナンスのためにサービスを停止する必要があります。
逃げる空気が観察されない場合は、シリンダーをオンに戻し、選択した流量に回してレギュレーターをテストします。 レギュレーターの圧力インジケーターは、酸素ボンベの内圧を示します。
操作のための安全な残差は200psiですが、これはサービスごとに変わるため、標準および規制の最寄りのショップのマニュアルを確認してください。
安全性：組み立てられた酸素ボンベは常に固定し、落下する可能性のある直立した位置で支えられないままにしないでください。
レギュレーター/タンクアセンブリは、重大な衝撃によって損傷し、高圧ガスの供給が無効になったり、危険な放出が発生したりする可能性があります。
酸素は可燃性が高いため、直火の近くで使用または保管しないでください。
酸素供給
あなたが遭遇する主な酸素供給装置は、鼻カニューレ、非再呼吸、ベンチュリマスクです。 気管切開マスク。
これらのそれぞれには異なる用途と異なる制限があり、どちらを使用するかの選択はあなたが世話をしている患者の性質に大きく依存します。
鼻カニューレ（NC）
鼻カニューレは、反応のある患者が酸素投与の恩恵を受けることができるが、非再呼吸（NRB）マスクに耐えられない場合、またはそれが提供する大量の酸素を必要としない場合に、酸素補給を投与するために使用されます。
NCは、軽度の異常な呼吸しか示さない患者によって示されるように、SPO2レベルが比較的正常である場合に使用されます。
NCは、プロングが鼻孔に向かって湾曲し、チューブが患者の耳に巻き付けられるように（またはC-のチューブホルダーに固定された状態で）患者に配置する必要があります。ネックレス）、スライド機構で顎まで締めます。
チューブのもう一方の端を酸素レギュレーターに接続し、希望の流量を設定してください。
成人のNC酸素投与率は通常2〜6 LPMであり、6LPMを超えてはなりません。
NCの制限には、他のモダリティと比較して高いFiO2パーセンテージを提供できないこと、重大な鼻の不快感を引き起こす可能性、および鼻と口の呼吸を交互に繰り返す患者の酸素化を正確に制御できないことが含まれます。
鼻カニューレは、非常に若い患者にBlow-By-Oxygenを投与するためにも使用できます。
乳幼児は、両親が安心して落ち着いたとしても、鼻カニューレや鼻カニューレに耐えることはめったにありません。
意識のある若い患者に酸素を供給する最良の方法の10つは、鼻カニューレを15〜XNUMXLPMに設定し、患者の近くに配置して、顔全体に吹き付けますが、直接吹き付けないことです。
鼻カニューレをブローバイ位置に保持するために親または介護者の助けを借りることは、多くの場合、最も時間効率の良い方法です。
非リブリーザーマスク（NRB）
非再呼吸マスクは、呼気二酸化炭素を再呼吸する可能性なしに、患者に高流量酸素を供給するために使用されます。
それらには、ほぼ100％のFiO2を供給するという利点があります。 これは、患者の顔へのマスクのフィットが可変であるため、多くの場合低くなります。
NRBは、SPO2レベルが非常に低い患者に使用されます。
患者は補助なしで呼吸できる必要があります。つまり、十分な一回換気量が必要です。
患者にNRBを配置するには、まず、チューブを酸素レギュレーターに接続し、流量を希望の速度（最低10 LPM）に上げます。
NRBのマスクのバッグを完全に膨らませてから、マスクを患者の口と鼻の上に置き、頭の後ろにあるストラップで固定し、金属製のノーズクリップを操作して鼻にぴったりとフィットさせます。
レート：成人のNRB酸素投与のレートは、10〜15 Lpmであり、10LPM以上である必要があります。
これより低い値は、各呼吸の前にバッグを完全に膨らませるのに十分な酸素を提供せず、患者の呼吸を制限する可能性があります。
NRB酸素投与は、患者の呼吸数、深さ、および質によって制限されます。
部分的な非リブリーザーマスク（NRB）
名前から予想されるように、部分NRBマスクは、XNUMXつまたは複数の逆止弁が取り外されたNRBです。
これは、フェイスマスクだけを搭載していない救急車で、NRBと鼻カニューレの間に中間配送方法を作成する方法です。
適応症と禁忌は、合併症と同様に、それ以外はNRBマスクの場合と同じです。
部分的なNRBを配置する手順は、NRBを配置する手順と同じですが、期限切れのCO2を吐き出すことができる内側のフラップのXNUMXつを取り外します。
理論的には10LPM未満のO2でこのセットアップを実行することは可能ですが、10LPM未満の酸素入力で患者がどれだけの「新鮮な空気」を得ているかを知る方法がないため推奨されません。
ベンチュリマスク
ベンチュリマスクは部分的なNRBマスクに似ていますが、はるかに正確です。
ベンチュリマスクは、デバイス自体の選択可能な設定を通じて特定のFIO2をターゲットにすることができます。
小さなプラスチックインサートは、酸素タンクからの特定の流量を設定し、その特定の流量でその特定のインサートを使用した結果として生じる特定のFiO2に名前を付けるように指示します。
これにより、実際に供給されるFIO2をより正確に制御できます。
ベンチュリマスクは、FIO2の正確な制御が必要な患者に適応されます。
これは多くの場合、既知の病状または代替気道を有する患者がベンチュリマックを必要とする可能性があることを意味します。
ベンチュリマスクの禁忌：非常に高流量の酸素の必要性、不安定な気道、および患者が必要とする正しい速度がわからないことを含みます。
ベンチュリマスクは病院前の環境ではめったに使用されませんが、施設間の移動中に存在する可能性があります。
ベンチュリマスクの合併症：合併症は一般に、高い気流速度による不快感とデバイスのセットアップのエラーが原因です。
ベンチュリマスクを配置するには、
- まず、患者が必要とするFIO2の量を決定します（これは呼吸療法士によって行われることがよくあります）。
- チューブをレギュレーターに接続してから
- 目的のFiO2に適したプラスチックインサートを選択し、それに応じてレギュレーターからの酸素の流量を設定します。 次、
- ストラップのXNUMXつをマスクから取り外し、後部の周りに固定します 首 それが属する側にそれを接続している患者の。
マスクを気道の上に置き、マスクを患者にぴったりと固定します。
気管切開マスク
気管切開マスクは、気管切開を行っている患者に高流量の酸素を供給するために使用されます。これは、気管切開を行っている患者のNRBと同じであると考えてください。また、酸素補給が必要な気管切開の患者に適応されます。
禁忌：進行したCOPDの患者など、CO2を保持することが知られている患者を含みます。
気管切開マスクの考えられる合併症には、気管切開部位の刺激、粘膜の乾燥、およびCO2の保持が含まれます。
気管切開マスクを配置するには
- 片側からストラップを外し、ストーマの上にマスクを置きます。
- 患者の後首の周りにストラップを固定し、マスクの反対側に再接続します。
- チューブの反対側の端を酸素レギュレーターに接続します。
希望の流量を設定します。
加湿器
加湿器は、小児患者や長期の酸素療法を必要とする患者によく使用されます。
これは、粘膜に酸素を吹き付ける乾燥効果によるものです。
禁忌：加湿酸素は、肺水腫、心臓発作、溺死の疑い、または加湿酸素不耐症の患者には禁忌です。
合併症は一般的に咳、鼻漏、および肺の水分貯留に限定されます。
加湿器を使用するには、
- 酸素レギュレーターに直接接続してください。
- 酸素供給装置のチューブを加湿器に接続します。これにより、加湿器がインラインに配置され、供給装置を通過する酸素が加湿されます。
レギュレーターを希望の流量までオンにすることを忘れないでください。
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