緊急介入: 分娩合併症の管理
救助者が出産に直面することは珍しくありません。そのため、陣痛の主な合併症に対する注意深い準備が重要です。
分娩の合併症には以下のものがある：
膜の早期破裂、
激務、
早期陣痛、
労働の二次逮捕、
胎便、
異常なうそ（胎児の位置）、および
子宮の破裂。
膜の早期破裂 (PROM)
膜の破裂 (ROM) は、素人の言葉で「水の袋」の破裂と呼ばれることがあります。 早期破水（PROM）は、陣痛が始まる前に破裂が発生した場合に使用される用語です。
羊膜（「水の袋」または羊膜嚢を構成する胎盤からの膜）の引張強度は、妊娠ごとに変化します。 この嚢に破裂するのに十分な圧力をかける労働者もいれば、そうでない労働者もいます。 分娩前および分娩中によく見られますが、妊娠 37 週より前に発生するべきではありません。
分娩開始前に発生した場合、分娩のストレスが膜に影響を与える前に、感染によって膜が自然に破裂するほど弱くなった疑いがあります。
これらの膜が破れると、再封はされません (妊娠第 2 期にまれに発生する場合を除きます)。
そのため、体液が漏れると細菌が侵入し、まだ感染していなければ未分娩の胎児や胎盤が感染する危険性が高くなります (「羊膜炎」)。
羊膜炎は、胎児の命と母親の健康と生殖器官を危険にさらす深刻な感染症です。
PROM が 37 週 (37 ～ 41 週と見なされます) より前に発生するのが早ければ早いほど、自発的早産が発生する可能性が高くなります (または、感染が疑われる場合は早産を誘発する必要があります)。
PROM の管理はすべて産科管理フローシートに従って行われるため、破水時には常に搬送が必要です。
実際、ROM は通常、分娩時またはその近くに発生するため、差し迫った陣痛および/または感染のリスクのために輸送も必要となります。 分娩中に発生したとしても、これは非常に正常なことですが、これは配達でのみ終了するプロセスであるため、輸送が必要です。
分娩中のROMはごく正常です
紛れもない甘い香りがする透明でフレーク状の液体があるはずです（一度嗅いだら、それは永遠に認識できます）.
ただし、血液または膿を明らかにする膜の破裂は、それぞれ胎盤分離 (胎盤剥離) または深刻な感染 (羊膜炎) を示しています。 においは決して悪臭であってはなりません (感染の兆候)。
早産
PROM の有無にかかわらず、早産は出産後に早産児に発生する可能性のあるすべての合併症のリスクがあります。
- 未発達の肺または持続的な胎児循環による低酸素症、
- 頭蓋内出血による小児期の発達および精神の遅れ、
- 未熟な肝臓による黄疸
- 人工呼吸器の使用による酸素中毒による失明。
したがって、37 週以前の陣痛や痛みは、通常の分娩として扱われるべきではなく、搬送が必要な産科の緊急事態を表しています。
これもまた、患者に出産予定日を尋ねる必要性を強調しています。
偽りの労働:
「ブラクストン・ヒックス」収縮 - 子宮頸部を拡張しない子宮筋の無秩序な緊張 - は、妊娠20週以降のいつでも発生する可能性があり、まったく正常な場合があります.
それらは通常、2 時間に数分程度であり、活発な陣痛で見られる 4 ～ XNUMX 分ごとのようなものではありません。
不確実性がある場合 - 活動的な分娩は収縮パターンではなく、子宮頸部の活動的な拡張として定義されるため、分娩の確実性は内部検査でのみ確認できます。輸送は常に最も安全なオプションです.
急な配達
母体の産道を通過する胎児の頭部の旅は、胎児の頭蓋骨の圧縮と減圧の XNUMX つです。
頭蓋骨は大人のようにまだ融合していないため、頭蓋骨の間の開口部 (「縫合」と呼ばれる) により、このプロセス中に与えたり調整したりできます。
分娩は胎児の頭蓋骨 (および脳) にとって最も安全です。
急な分娩は、胎児の下降が急がれる分娩です。
速すぎるとはどのくらいの速さですか？ 胎児の頭蓋骨は非常に柔軟であるため (前述のとおり)、単一の答えはありません。
ただし、膣組織の弾力性を超えて裂けるほどの速さでの急な分娩は「急な」ものです。
これは、新生児の小児科の評価で神経学的評価を強調できるように、文書化する重要な詳細です。
膣裂傷の明白な兆候は、子宮の上部から来るステージ III の血液とは異なり、出血が見られる膣の非侵襲的 (外部) 検査で見ることができます。
（分娩のステージ I は、子宮頸部が完全に拡張するまでの段階です。ステージ II は、子宮頸部が完全に拡張するまでの段階です。ステージ III は、新生児の分娩から胎盤の分娩までです。）
労働者の二次逮捕
二次分娩停止は、始まってから止まった分娩です。
それは通常、労働が何日も続いている在宅配達に遭遇します。
一部の自宅出産愛好家は、自然のプロセスの議題に頑固に従い、分娩の二次停止など、分娩の異常が明らかな場合に医療介入を拒否するほどです.
この状況では、女性の子宮は収縮する能力を使い果たしています。
何人かの赤ちゃんを産んだ女性 (通常陣痛が速い女性) でさえ、子宮頸部は通常 12 時間あたり約 15 cm 拡張し、XNUMX ～ XNUMX 時間以内に分娩が予想されます。
これより長くなると、二次逮捕となり、移送が必要となる可能性があります。
赤ちゃんはタフですが、エネルギーの蓄えを使い果たし、胎児を作ります。 苦痛.
胎便
胎便は、胎脂（脂性皮膚）、産毛（胎児の細い毛）、および通常妊娠中に胎児が摂取するその他の胎児廃棄物構造で構成される、緑/黒色のタール状の便です。
胎児が低酸素症を経験すると、この苦痛により、子宮内で息をしようとする試みが引き起こされ、横隔膜が圧迫され、便が結腸に沿って直腸から押し出されることがあります。
この胎便は赤ちゃんの肺にとって非常に刺激的であり、赤ちゃんが子宮内でそれを「吸い込む」と、分娩時に深刻な肺の炎症 (「肺炎」と呼ばれる) を引き起こす可能性があります。
それは胎児の苦痛を意味するので、胎便を明らかにする膜の破裂も産科の緊急事態です.
もちろん、ROMはそれ自体を輸送することを保証しますが、胎便は記録することが重要であり、出生後に赤ちゃんの気道を綿密に検査して、肺炎を引き起こす可能性のある肺に胎便が取り込まれていないことを確認できます.
また、そのような文書は、赤ちゃんが最初の息を吸う前に、鼻咽頭に残っている胎便を積極的に吸引する準備をします。
胎便の主題と密接に関連しているのは「胎児仮死」であり、「胎児徐脈」、「胎児アシドーシス」などのより具体的な用語に置き換えられた用語です.
(胎児の徐脈は、修正しないとアシドーシスを引き起こします。) 胎児の徐脈は、110 bpm 未満のベースライン レートですが、通常の変動では一時的に (ベースラインではなく) 110 を下回ることがあります。
胎児の徐脈には、次の XNUMX つの方法があります。
- 胎児は分娩のストレスに耐えるための回復力（蓄え）を持っていません（例えば、在胎週数の乳児には小さい、栄養と酸素供給を妨げる胎盤の異常、胎盤の石灰化 - 満期後の胎盤の老化、およびその他の理由。赤ちゃんが分娩に耐えられないことによる徐脈は、血液供給が減少する収縮が始まった後に最も顕著になります。
- 母体の低酸素症。 母親はインキュベーターであり、インキュベーターが低酸素状態の場合、赤ちゃんも低酸素状態になります。
異常な嘘
分娩の評価には、クラウニング（赤ちゃんの頭が膣から押し出される）が起こっていないことを確認するために、大ざっぱな外観を含める必要があります。
ただし、胎児の頭の代わりに、足や手が膣から突き出ているのが見られることがあります。
これは異常な「うそ」と呼ばれ、骨盤位のすべてのバリエーションに現れる可能性があります。
ほとんどではないにしても、異常な嘘の多くのケースは経膣分娩と相容れず、赤ちゃんが産道で立ち往生し、怪我や死亡につながる可能性があります。 したがって、患者の搬送は早ければ早いほどよいのです。
子宮の破裂
子宮破裂は、分娩に関連して発生する可能性がある最も生命を脅かす事象です。
収縮が強すぎて速すぎると、胎児によって歪められている薄い子宮下部が裂ける可能性があります。
前回の帝王切開で傷を負った組織は、特に危険にさらされています。 以前の C セクションの履歴について尋ねます。
子宮は非常に血管の多い臓器であり、破裂は通常、母子ともに死亡率が高い出血性危機を構成します。
収縮と収縮の間の痛みが発生する可能性があるため (胎盤剥離の場合と同様)、一定の痛みがある場合は、大量出血の可能性を予測するために、適切な輸送と大口径の IV (できれば XNUMX つ) が必要です。
あるいは、時には破裂によって子宮全体が弛緩し、母親の皮膚の下で目に見える胎児の動きが明らかになります (胎児は子宮の外にあります)。
►行動を促すフレーズ: 輸送
帝王切開の既往のある女性が陣痛を起こした場合は、直ちに搬送する必要があります。
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