肩の脱臼:それを減らす方法は? 主なテクニックの概要
肩の脱臼は、上腕骨の球形の頭が肩甲骨の丸い空洞から突き出たときに発生します
肩関節脱臼:主な特徴
- 肩が脱臼すると、上腕骨は通常、関節から前方に押し出されます。
- 肩が変形しているように見えることがあり、通常は非常に痛みを伴います。
- 多くの場合、医師は肩自体を調べることで肩関節脱臼の診断を下すことができます。 ただし、これを確認するためにX線撮影が行われます。
- 医師は、多くの場合、手順に耐えるために薬を投与した後、手術なしで関節を正しく再配置することができます。
閉じた肩の脱臼を減らすために多くの技術が利用可能です
普遍的に効果的な手法はXNUMXつもないため、実践者はそれらに精通している必要があります。
前肩関節脱臼を減らすための技術は次のとおりです。
- ダボス自己還元技術(ボス-ホルザック-マター)
- 必要に応じて外転(例:ミルチ法)を伴う外旋(例:ヘネピン法)
- FARESテクニック
- 肩甲骨の操作
- スティムソンテクニック
- 牽引-収縮
オリジナルのヒポクラテステクニック(オペレーターのかかとを影響を受けた腋窩に配置して反力を発生させる)は怪我を引き起こすため、実行しないでください。
上腕骨をてことして強制的に使用するKocherの技術も、合併症のリスクが高いため、実行しないでください。
前方脱臼の整復技術は、一般的に軸方向の牽引および/または外旋を使用します。
単一の好ましいまたは完璧な技術はありません。
開業医がさまざまな技術に精通し、脱臼と患者の臨床状態に適した技術を使用することがより重要です(肩の前方脱臼:治療を参照)。
患者がリラックスして協力的である場合、特に鎮静なしで行われる削減の試みは、成功する可能性が高くなります。
肩関節脱臼の整復技術:鎮痛と鎮静は筋肉のけいれんを和らげるのに役立ちます
患者は鎮痛を受ける必要があります。
ただし、患者が希望する場合は、鎮痛を伴わない整復を穏やかな整復法(ダボス、肩甲骨操作、ヘネピン、FARESなど)で行うことができます。
静脈内鎮痛および/または麻酔薬の関節内注射は、X線写真および他の術前処置中の痛みを和らげるために、最初の評価中に直ちに投与することができます。
処置時の鎮静および鎮痛は、不安神経症や筋肉のけいれんが多い患者や、より多くの力を必要とする軽減方法(牽引収縮やスティムソンなど)に使用できます。
後部脱臼または下側脱臼(脱臼)の軽減には、通常、牽引-収縮技術が含まれます。
可能な限り、これらの脱臼を減らす前に整形外科医に相談する必要があります。
神経血管の損傷は、脱臼(ほとんどの場合、前方脱臼を伴う)または整復処置に起因する可能性があります。
遅延は神経血管合併症のリスクを高めるため、関節はできるだけ早く減らす必要があります。
筋肉のけいれんの増加を避けるために、すべての整復は穏やかに徐々に実行され、より多くの力を使用する方法ではなく、より少ない力を使用する整復方法を最初に試す必要があります。
腕神経叢の損傷が疑われる場合は、穏やかな方法を選択することが特に重要です。
神経血管の評価は、手順の前と各削減の試みの後に実行されます。
検査には、遠位パルスとデジタル毛細血管補充時間(腋窩動脈)、上腕の触覚感度(腋窩神経)、および橈骨神経、正中神経、尺骨神経(腕神経叢)の機能の評価が含まれます。
患者が次のような複雑な肩の怪我をしている場合は、脱臼を減らす前に整形外科医に相談する必要があります。
- 変位が1cmを超える主要結節の骨折
- 重度のヒルサックス損傷(関節唇への衝撃による上腕骨頭の変形が20%以上)
- 外科的 首 骨折(大小の結節の下)
- 20%以上の骨片を含み、肩甲上腕の不安定性を伴うバンカート骨折(前下関節窩唇)
- 2つ以上の部分での近位上腕骨骨折
肩関節脱臼の整復の前に整形外科医に相談する他の理由は次のとおりです。
- 関節が露出している(すなわち、開いた脱臼)
- 骨端剥離(成長軟骨)がしばしば存在するため、患者は子供です
- 脱臼は7〜10日以上経過しているため、特に高齢の患者では、整復中に腋窩動脈を損傷するリスクが高くなります。
整形外科医は、クローズドリダクションの試みが2、3回失敗した後、またはリダクションが成功した後、相談する必要があります。
- 複雑な肩の損傷が疑われる(例、脱臼と骨折、腋窩神経損傷、または回旋腱板断裂)
- 患者は初めて脱臼を起こします
ただし、すべての患者で、神経血管欠損が存在する場合は、直ちに軽減を行う必要があります。
整形外科医が不在の場合は、適切な最小力を使用して、閉鎖整復を試みることができます。 整復に失敗した場合は、全身麻酔下で手術室で行う必要があるかもしれません。
縮小後のX線は通常、縮小の成功を確認し、さらなる骨折をチェックするために実行する必要があります。
ただし、再発性の非外傷性肩関節脱臼の患者には、X線写真は必要ない場合があります。
また、
筋電図検査(EMG)、それが評価するものとそれがいつ行われるか