肩と上腕骨近位部の骨折:症状と治療
上腕骨近位部の骨折は、非常に一般的な肩の骨折です。 骨粗鬆症による高齢者に特によく見られる上腕骨近位部は、肩の骨折が最も多いもののXNUMXつです。
実際、65歳以上の患者では、近位上腕骨骨折の頻度がXNUMX番目にランクされています(股関節骨折と手首骨折の後)。
近位上腕骨の骨折は、肩関節のボール、上腕骨の頭(腕の骨)が壊れたときに発生します
その後、骨折は腕の骨(上腕骨)の上部に局在します。
ほとんどの上腕骨近位部骨折は変位していません(位置がずれていません)が、これらの骨折の約15〜20%が分解されており、より侵襲的な治療が必要になる場合があります。
別の重要な側面は、これらの骨折では、「回旋腱板」腱の関連する損傷があり、それが治癒の予後を悪化させる可能性があることです。
上腕骨近位部骨折の治療に関する最も重要な問題は、治療の種類に関係なく、機能回復の観点から結果があまり満足のいくものではない場合があることです。
この損傷を経験した多くの患者は、適切な治療を行っても、肩の完全な力または完全な可動性を取り戻すことはできません。
上腕骨近位部の複合骨折
骨折した骨の破片が適切に整列していない場合、その骨折は「分解した」骨折と呼ばれます。
上腕骨近位部骨折では、重症度は、この骨の破片の数と分解された骨の数に依存することがよくあります。
上腕骨近位部は、「断片」に分割できる2つの「部分」に分割されるため、骨折は3つの断片、4つの断片、または2つの主要な断片に分解できます(非分解骨折は、定義上、XNUMXつの断片になります)。
一般に、骨折の断片が多ければ多いほど、そしてそれらがより多く破壊されるほど、予後、すなわち治癒能力が悪くなり、骨折した断片が壊死する、すなわち死ぬ可能性が高くなり、関節置換術と交換する必要があります。
上腕骨近位部を構成する部分は、結節(大結節および副結節)、上腕骨頭(肩球)、および上腕骨幹と呼ばれます。
結節は上腕骨の頭の近くにあり、回旋腱板の主要な筋肉が適合する骨の部分です。
フラグメントがずれていると見なされるには、通常の位置から2ミリメートル以上離れているか、15度以上回転している必要があります。
上腕骨と肩の骨折の原因
通常、これらの骨折は、肩への直接的な打撃、または手足を伸ばした状態での手の転倒後に発生する間接的な打撃のいずれかによって引き起こされます。
若者では、これらの骨折は肩への高エネルギー外傷(道路またはスポーツ事故)で観察され、ほとんどの場合、関節頭の脱臼に関連する分解された多断片骨折を引き起こします。
骨粗鬆症の骨を患う高齢の患者では、低エネルギーの外傷(地面への些細な転倒)でさえ十分な場合があります。
その他の追加の外傷性メカニズムは次のとおりです。激しい子宮収縮および/または電気ショック。
症状
上腕骨近位部の骨折は非常に痛みを伴う可能性があり、単に腕を動かすだけでも困難になる可能性があります。
その他の症状としては、
- 垂れ下がった肩(下と前)。
- 痛みのために腕を持ち上げることができない。
- 知覚異常、すなわち、手の感受性の乱れ、うずき。
- 肘まで届く腕の内側の特徴的な血腫(ヘネキン血腫と呼ばれます)。
診察
検査中に、医師は骨折がどのように発生したかについて質問します。
怪我について話し合い、症状について話し合った後、医師はあなたの肩を調べます。
医師はあなたの肩を注意深く調べて、骨折によって神経や血管が損傷していないことを確認します。
骨折の場所と重症度を特定するために、医師はX線を撮影します。
肩全体のX線写真は、さらなる怪我をチェックするためにしばしば撮影されます。
場合によっては、特に手術を見越して、医師がCTスキャンを注文して骨折をより詳細に確認し、症例に適した治療を計画することがあります。
血管病変が疑われる場合は、エコーカラードップラーや造影剤検査などの他の検査が行われます。
上腕骨近位部骨折の治療
非外科的治療
上腕骨近位部骨折の約80%は変位しておらず(位置がずれていない)、ほとんどの場合、回転防止バンドが取り付けられた単純なブレースで治療できます。
典型的な治療法は、肩をブレースに3〜4週間置いてから、穏やかな可動域の運動を開始することです。
毎月のX線で監視される治癒が進むにつれて、より積極的な肩の強化運動を開始することができ、完全な治癒には通常約3か月かかります。
非外科的治療の限界は、骨折を治癒させるために長時間固定された後、肩が硬くなり、可動性を失う可能性があることです。
結果として生じるこわばりが無効になり、状況を解決するために外科的治療が必要になる場合があります。
外科的治療
より深刻な怪我の場合、骨折がいくつかの断片で構成されてばらばらになっている(位置がずれている)場合、またはより早く活動的な生活に戻る必要がある若者の単純な骨折でさえ、骨折を修復するために手術が必要になる場合があります、再調整するか、複雑な場合は損傷した骨を関節置換術と交換します。
最良の外科的治療の決定は、以下を含む多くの要因に依存します。
- 患者の年齢。
- 手足が優勢かどうか。
- 患者の活動レベル。
- 骨折片の量。
- 骨折片の変位の程度。
- 外科医の経験。
手術では、骨片を手動で再調整し、さまざまな金属システムを使用して所定の位置に保持するか、関節置換術を使用して肩関節置換術を行います。
骨接合
骨片は次の方法で修正できます。
- プレートとネジ:この手順はゴールデンスタンダードと見なされており、適応症が存在する場合、OTB部門で推奨される手順です。 それは断片の最適な削減を可能にしますが、とりわけ非常に堅実な安定化を可能にします。 ただし、場合によっては複雑な操作であるため、正しく実行するには専門家の手が必要になります。
- 髄内釘(中空の骨に打ち込まれた釘)。 この手術の利点は、外科医にとってより簡単な実行とより少ない露出です(それは皮膚の小さな切り傷を通してそして骨折を露出することなく実行することができます)。 私たちの意見では耐えられない不利な点は、この金属デバイスを挿入するために、外科医は肩の主要なモーターである回旋腱板の腱を必然的に損傷しなければならないことです。ほとんど提案されていない操作。
- 単純なネジとキルシュナー鋼線が組み合わされることがあります。 このシステムは十分な安定性を保証するものではないため、肩を早期に動かすことはできません。 このオプションは、一般的に高齢者や体調不良の人のために予約されています。
- 関節プロテーゼ:骨がひどく損傷している場合、特に高齢者では、特定の断片の血管新生が回復不能に損なわれることがあります。そのため、関節の全部または一部を肩プロテーゼに交換することが決定される場合があります。 このような手順が推奨される場合、オプションには、標準的な解剖学的プロテーゼ、内部プロテーゼ、または逆プロテーゼが含まれます。 若者の場合、この介入は骨接合術が成功する見込みがない場合にのみ想定されるべきであり、プロテーゼの寿命は限られており(平均10〜15年)、保証されないため、これは非常に慎重に検討する必要があります。特にアクティブな生活。
上腕骨と肩の骨折:外科的治療の長所と短所
骨折が例えばプレートやネジ、または髄内釘で安定して固定されている場合の手術の利点は、患者がすぐに関節を動かし始めることができることです。
これにより、活動的な生活に早く戻ることができ、こわばりのリスクが軽減されます。したがって、患者は、非外科的治療よりも治療終了時に肩の動きを取り戻す可能性が高くなります。
ただし、不利な点は、発生頻度が非常に低い場合でも、手術に共通するもの(麻酔の合併症)と、感染症、出血、血管および神経の損傷などの整形外科手術に特有のものです。
これらの合併症は高齢者でより頻繁に見られます。そのため、これらの患者では可能な限り非外科的治療が一般的に選択されています。
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