肺がん:症状、診断および予防

肺がんは、一般に、刺激物による長期にわたる繰り返しの傷害の結果として、気管支の分岐点の病変から始まります。

分岐部のレベルでは、気管支を覆う上皮が特に損傷を受けやすく、分岐部自体が発がん物質 (タバコの煙、ペンキ、汚染など) の沈着を助長します。

その後の最初の刺激は、防御の試みとして粘液分泌細胞の成長をもたらしますが、時間の経過とともに、これらの細胞は重層扁平上皮細胞に置き換えられ、それらの進化は常に気管支粘膜の解体を伴います。あまり明らかでない異型(化生)。

粘膜の厚さ全体がこの破壊の影響を受ける場合、気管支粘膜から溢れ出て周囲の柔組織に侵入する、本来の腫瘍の最初の段階である「上皮内癌」と呼ばれます。

この段階 (初期の炎症から粘膜外の発達まで) は 10 ~ 20 年続き、発がん性物質として認識されているすべての物質が原因物質です。最初にタバコの煙、次にアスベスト、芳香族炭化水素、ニッケル、クロム、塗料、およびすべての環境および職業汚染物質。

肺がん:疫学

肺がんは 35 歳以上の男性のがんによる死亡原因の 35 位、75 歳から XNUMX 歳の女性では XNUMX 番目の原因であり、後者は年々増加しています。また、時間の経過とともに、女性のがんによる死亡原因の第 XNUMX 位になります。

肺がん患者の 5 年生存率は 15% 以下であるため、診断時に患者の 70% がすでにリンパ節または遠隔転移を持っていることを考慮すると、死亡率の線は発生率の線と平行しています。

肺がんの徴候と症状

肺がんが局所的に増殖して体内に侵入し始めると、患者が経験する客観的に明らかな兆候と症状が現れます。これは、腫瘍塊の拡大モードによって異なり、次のようにリストできます。

中枢性(気管支内)の成長により:

  • 気道粘膜の刺激による咳;
  • 喀血(咳を伴う血液の放出);
  • 呼吸喘鳴;
  • 呼吸喘鳴;
  • 気管支閉塞による呼吸困難;
  • 閉塞性肺炎(発熱とカタル性咳嗽を伴う)。

周辺の成長により:

  • 胸膜または胸壁の浸潤による痛み;
  • 気道圧迫咳;
  • 拘束性呼吸困難(気管支閉塞ではなく、肺の圧迫によって引き起こされる);
  • 肺膿瘍。

所属リンパ節転移または遠隔転移による:

  • 拡大したリンパ節による圧迫による気管閉塞;
  • 食道の圧迫嚥下障害;
  • 反回神経麻痺による発声障害;
  • 横隔神経麻痺による呼吸困難と横隔膜の持ち上げ;
  • 交感神経麻痺によるバーナード・ホーナー症候群(眼瞼下垂、眼球陥凹、縮瞳);
  • 第XNUMX頸神経および第XNUMX胸神経の浸潤による肺尖の腫瘍におけるパンコースト症候群(尺骨神経の経路に沿った肩および上肢の激しい痛み);
  • 上大静脈症候群(顔面の腫れとチアノーゼ) 静脈)血管の圧迫から;
  • 心臓の浸潤による不整脈および心不全;
  • リンパ管閉塞による胸水。

残念なことに、症状が明らかになり、腫瘍が放射線学的に記録されるまでに、患者はすでに局所または遠隔転移の形成に襲われていることが、「治癒的」と見なされた切除後に死亡した患者の剖検によって明らかになった.肺がん: 剖検では、原発腫瘍の部位から離れた場所でも、多くの場合、腹腔のレベルで腫瘍細胞が発見されることがよくあります。

肺がん:診断

診断の問題は複雑ですが、基本的には、胸部 X 線による疑いのある肺の画像の発見に要約されます。これは、症状のある患者またはリスクの高い患者でさらに調査する必要がありますが、次の場合には困難を引き起こす可能性があります。 X 線が他の理由で撮影された無症候性の個人: 彼または彼女の家族歴、個人歴、年齢、喫煙習慣、環境または職業発がん物質への暴露、肺結節の形成を引き起こす可能性のある感染症への暴露、一般健康状態、手術のリスク、心理的状況を考慮する必要があります。

これらすべてがさらなる調査につながる場合、最初のステップは、喀痰の細胞学的分析と組み合わせた解剖病理学的分析を伴う生検です。

標準的な X 線または CT スキャンが最も重要な画像です。

長期にわたる結節の安定性は良性の可能性の非常に重要な要素であるため、患者の古い X 線 (存在する場合) を取得することが不可欠です。

もう XNUMX つの好ましい要素は、結節内に大きな石灰化が存在することです。特にそれらが同心円状の外観を呈している場合、ただし、癌は石灰化の近くで発生する可能性があるため、短時間での体積の増加は予後不良の性格。

細胞学的診断は最も侵襲性の低い診断手段であり、中央病変の感度は 60% ~ 70% ですが、残念ながら小さな末梢病変の感度ははるかに低くなります。

喀痰を採取することは難しくありませんが、残念ながらこの検査の信頼性は絶対的なものではないため、気管支鏡検査による生検または胸壁からの生検によるより侵襲的なサンプリングが行われることがよくあります。気管支の診断感度は 95% ですが、末梢病変の診断感度は再び約 60% ~ 70% に低下します。

肺がんの病期分類

肺がんの病期分類は、予後を決定し、最も効果的な治療法を選択するために不可欠です。

綿密な既往歴と正確な身体検査には、臨床検査(必須血球数、肝機能、血清カルシウム投与量)、そしてもちろん、従来の放射線学、CT、MRIを使用した正確な放射線検査が必要です.

最も一般的に使用される分類は TNM 法で、腫瘍 (T)、リンパ節 (N)、転移 (M) に略語が付けられます。

完全なスキームは次のとおりです。

腫瘍

Tx – 腫瘍なし

Tx – 細胞診は陽性だが、腫瘍は検出できない。

T1S – 上皮内癌;

T1 – 腫瘍

T2 – 腫瘍

T3 – 直径 ³ 3 cm、内臓胸膜または胸壁まで伸びているか、気管分岐部から 2 cm 未満の位置にある

T4 – 心臓、大血管、食道、気管、椎骨、胸膜への浸潤。

リンパ節

N0 – 影響を受けません。

N1 – 気管支周囲または同側の肺門リンパ節が影響を受ける。

N2 – 影響を受ける縦隔リンパ節;

N3 – 影響を受ける縦隔または対側の肺門リンパ節; 影響を受ける鎖骨上リンパ節。

転移

M0 - 不在;

M1 – 現在。

肺がん患者の治療

治療は基本的に、腫瘍の外科的除去に基づいており、局所的な状況を制御するために放射線療法と組み合わせています。

がんとの闘いにおけるもう XNUMX つの基本的な基礎である化学療法の使用は、肺の場合には議論の余地があります。

しかし、利用可能なデータからは、放射線療法と化学療法の組み合わせが患者の生存を延長するようです。

肺がんの予防

予防の最も重要な形態は、特に若者の喫煙習慣を阻止することです。問題は医学的な問題だけでなく、社会的、経済的、政治的な問題でもあります。毎年約 34,000 人のイタリア人を死に至らしめたくないのであれば、思い切った決断を下す必要があります。少なからぬ経済的側面に影響を与えることを考慮しなければなりません。

受動喫煙を完全に避けることはほとんど不可能ですが、公共の場所や職場、特に子供がいる場所での禁止は常に実施されなければなりません。

若い母親が小さな子供を連れてベビーカーを押しながら静かにタバコを吸っているのを見るのは残念です!

最後に、ライフスタイルも重要です。運動と健康的な食事 (たくさんの果物と野菜) は、がんを含む多くの病気の予防における基本的な土台です。

しばらくの間、スパイラル CT スキャン (特殊なコンピュータ断層撮影システム。寝台が装置と同期して連続的に移動するため、呼吸や心臓の動きにもかかわらず、より鮮明で「静止した」画像を取得することができます) によるスクリーニングが行われています。提案されたが、死亡率の低下に関するスクリーニングの有効性は明確ではないため、結果はまだ議論中です。公開された研究では、この検査のおかげで肺がんの診断が大幅に増加したことが報告されていますが、常に関連しているわけではありません。死亡率が低下します。

たとえば、2009 年のイタリアの研究では、全体的な死亡率に対する利益は示されませんでしたが、53,000 年に発表された最大のアメリカの研究 (NSLT: National Screening Lung Trial = 2011 現在または元喫煙者) の結果は、スパイラル CT で被験者を 20 年間スクリーニングすることを示しました。従来のX線スクリーニングと比較して、肺がん特有の死亡率が6.9%減少しましたが、全体的な死亡率の減少はわずかXNUMX%でした.

IEO (欧州腫瘍学研究所) の研究でも、同じ方向性を示す結果が得られ、スクリーニングの可能性を高める特定の分子マーカー (マイクロ RNA) の同定が追加されました。

現時点では、全人口をスパイラル CT スキャンの対象にするのではなく、男性、50 歳以上、現在または以前の喫煙者など、特定のカテゴリの対象者のみを対象とするよう指示されています。

最後に、XNUMX つの事実を覚えておくことが重要です。喫煙をやめることが最善の予防策であり、XNUMX 年間禁煙すると、スパイラル CT によるスクリーニングと同じ死亡率の低下が得られます。

喫煙が健康にとって最悪の敵であると人々が確信するまで、肺がんは (他の多くのがんと同様に) 容赦なく死に至ります。

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情報源:

パジン・メディケ

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