肺結核：結核患者の医療・看護管理
結核は、主に肺実質に影響を与える感染症です。
肺結核とは何ですか？
肺結核 (PTB) は、混雑した換気の悪い地域で一般的な慢性呼吸器疾患です。
結核菌によって引き起こされる急性または慢性の感染症である結核は、肺浸潤、乾酪を伴う肉芽腫の形成、線維症、およびキャビテーションによって特徴付けられます。
結核は、主に肺実質に影響を与える感染症です。
また、髄膜、腎臓、骨、リンパ節など、体の他の部分に感染することもあります。
主な感染病原体である結核菌は、ゆっくりと成長し、熱や紫外線に敏感な抗酸好気性桿菌です。
病態生理学
結核は感染力が強く、空気感染する病気です。
- 吸入。 結核は、感染しやすい人がマイコバクテリアを吸い込んで感染したときに始まります。
- 伝染 ; 感染。 細菌は気道を通って肺胞に運ばれ、リンパ系や血流を介して体の他の部分にも運ばれます。
- 防衛。 身体の免疫系は、炎症反応を開始することによって応答し、食細胞が多くの細菌を飲み込み、結核特異的リンパ球が細菌と正常組織を溶解します。
- 保護。 肉芽腫は生菌と死菌の新しい組織塊で、保護壁を形成するマクロファージに囲まれています。
- ゴン結節。 それらは次に線維組織塊に変換され、その中心部分はゴン結節と呼ばれます。
- 瘢痕化。 細菌とマクロファージは安っぽい塊になり、石灰化してコラーゲン性瘢痕を形成する可能性があります.
- 休眠。 この時点で、細菌は休眠状態になり、活動性疾患がそれ以上進行することはありません。
- アクティベーション。 最初の曝露と感染の後、免疫系の反応が損なわれたり不十分なために、活動性疾患が発生することがあります。
肺結核の病態と模式図
Classification
病歴、健康診断、結核検査、胸部 X 線、および微生物学的研究からのデータを使用して、結核を XNUMX つのクラスのいずれかに分類します。
クラス 0。暴露も感染もありません。
クラス 1。暴露はあるが、感染の証拠はない。
クラス 2. 潜伏感染はあるが、疾患はない。
クラス 3。疾患があり、臨床的に活動的です。
クラス 4. 疾患はあるが、臨床的に活動的ではない。
クラス 5. 疑わしい疾患がありますが、診断は保留中です。
統計とインシデント
結核は世界的な公衆衛生上の問題であり、貧困、栄養失調、過密状態、標準以下の住宅、不適切な医療と密接に関連しています。
結核菌は、推定世界人口の XNUMX 分の XNUMX に感染しており、世界の感染症による主要な死因であり続けています。
WHO によると、1.6 年に 2005 万人が結核で死亡したと推定されています。
米国では、毎年約 15,000 例の結核が CDC に報告されています。
結核菌に曝露した後、感染者の約 5% が XNUMX 年以内に活動性結核を発症します。
結核を獲得する原因には、次のようなものがあります。
連絡先. 活動性結核患者との濃厚接触。
低免疫. HIV、がん、臓器移植などの免疫不全状態では、結核になるリスクが高くなります。
薬物乱用. IV/注射薬物使用者およびアルコール中毒者は、結核にかかる可能性が高くなります。
不十分なヘルスケア. ホームレス、貧困層、マイノリティなど、適切な医療を受けていない人は、活動性結核を発症することがよくあります。
移民. 結核の有病率が高い国からの移民は、患者に影響を与える可能性があります。
過密. 過密で標準以下の住宅に住むと、感染が拡大します。
臨床症状
4 ～ 8 週間の潜伏期間の後、結核は通常、初感染では無症候性です。
- 非特異的な症状。 疲労、衰弱、食欲不振、体重減少、寝汗、微熱などの非特異的な症状が生じることがあり、発熱と寝汗は結核の典型的な特徴です。
- 咳。 患者は、粘液性痰を伴う咳を経験することがあります。
- 喀血。 結核患者では、ときどき喀血または唾液に血が混じることがよくあります。
- 胸の痛み。 患者は、不快感の一部として胸の痛みを訴えることもあります。
防止
結核の感染を防ぐために、以下を実施する必要があります。
- 識別と治療。 活動性結核患者の早期発見と治療。
- 防止。 発生源管理方法および室内空気の微生物汚染の低減による感染性飛沫核の拡散の防止。
- 監視。 ルーチンの定期的なツベルクリン皮膚検査により、医療従事者の結核感染の監視を維持する
- エタンブトール（ミャンブトール）。 エタンブトールは静菌剤であり、腎疾患には注意して使用する必要があり、視神経炎や皮膚発疹の一般的な副作用があります.
看護管理
看護管理には次のようなものがあります。
看護評価
看護師は以下を評価します：
- 完全な歴史。 過去と現在の病歴、および両親の両方の病歴が評価されます。
- 身体検査。 結核患者は劇的に体重が減少し、身体的外見の減少を示す場合があります。
看護診断
評価データに基づくと、患者の主要な看護診断には以下が含まれます。
- 不十分な一次防御と抵抗力の低下に関連する感染のリスク。
- 濃厚、粘性、または血性の分泌物に関連する効果のない気道クリアランス。
- 有効肺表面積の減少に関連するガス交換障害のリスク。
- 酸素の供給と需要の不均衡に関連する活動不耐性。
- 不均衡な栄養：十分な栄養素を摂取できないことに関連して、体の必要量よりも少ない.
介護計画と目標
患者の主な目標は次のとおりです。
- 気道クリアランスを促進します。
- 治療計画を遵守してください。
- 活動と十分な栄養を促進します。
- 結核感染の拡大を防ぎます。
看護介入
患者への看護介入には以下が含まれます：
- 気道クリアランスの促進。 看護師は、排液を促進し、水分摂取量を増やして全身の水分補給を促進するための正しい姿勢について患者に指示します。
- 治療計画の遵守。 看護師は、結核は伝染病であり、薬を服用することが伝染を防ぐ最も効果的な手段であることを患者に教える必要があります。
- 活動の促進と十分な栄養。 看護師は、活動耐性と筋力の向上に焦点を当てた漸進的な活動スケジュールと、少量の頻繁な食事を可能にする栄養計画を計画します。
- 結核感染の拡大を防ぎます。 看護師は、口腔ケア、咳やくしゃみの際に口と鼻を覆うこと、ティッシュの適切な廃棄、手洗いなど、重要な衛生対策について患者に注意深く指示します。
- 抗酸菌の分離。 周辺地域に対して陰圧の個室を使用し、XNUMX 時間あたり最低 XNUMX 回の換気を行うなど、AFB の隔離を直ちに開始します。
- 廃棄。 カバー付きのゴミ箱を近くに置くか、裏地付きの袋をベッドの側面にテープで留めて、使用済みのティッシュを処分します。
- 悪影響を監視します。 薬の副作用に注意してください。
評価
期待される患者の転帰は次のとおりです。
- 気道クリアランスの促進。
- 治療計画を遵守した。
- 活動の促進と十分な栄養。
- 結核感染の拡大を防ぎます。
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