胃食道逆流症の症状と治療法
胃食道逆流症（GERD）は、西欧諸国で最も一般的な疾患の10つです。有病率は、成人人口の約20〜XNUMX％です。
胃から食道への酸含有量の上昇が症状を引き起こすときはいつでも、胃食道逆流症（GERD）について話します
臨床症状は典型的または非典型的な症状に分類することができ、非常に多くの場合、それらを認識するのはそれほど簡単ではありません。
これらのXNUMXつは喘鳴の咳です。
胃食道逆流症の典型的および非典型的な症状
前述のように、逆流症の臨床症状には2つの異なるタイプがあります。
- 胸骨後部の灼熱感（胸焼け）や逆流などの典型的な症状;
- 耳鼻咽喉、肺（慢性の咳または喘息）または心臓（非心臓の胸痛）である可能性がある非定型の症状。
胃食道逆流症の非定型症状の中で喘鳴咳
診断がより難しい非定型の症状の中には、専門家のアドバイスだけでなく、特定の診断手順も必要とする便秘の咳があります。
便秘性の咳に関しては、症状の異なる2つのカテゴリーの患者がいます。
- 前者は、逆流の典型的な症状、すなわち胸焼け（胸焼け）および一般的である傾向がある逆流を有することに加えて、咳を訴える。
- 後者は、典型的なGERD症状がない場合の咳のみを訴え、残念ながら、制酸薬またはプロトンポンプ阻害剤による内科療法への反応が鈍くなる傾向があります。
目的
慢性咳嗽の最も頻繁な原因は、8週間以上続くと定義されており、伝統的に喘息またはRGEに起因します。
しかし、逆流症に伴う咳と、慢性気管支炎や喫煙などの他の原因による咳とを区別できる臨床的特徴はありません。
慢性咳嗽に苦しむ患者の25％以上がRGEも持っていることが文献で報告されています。
逆流性咳嗽が発生したとき
逆流性咳嗽は、XNUMX日の特定の時間帯および特定の状況で発生する傾向があります
- 食後および/または夜間;
- 横臥位で、胃から食道に向かって酸が上昇するのを促進します。
- このタイプの障害（風邪など）の一般的な原因がないと思われる場合。
RGEに関連して慢性咳嗽がどのように現れるか
MRGEの診断は、慢性の咳に加えて、患者が典型的な逆流症状を副次的に報告する場合に考慮しなければなりません。
RGEと慢性咳嗽との関連のXNUMXつのメカニズムが提案されています。
上部食道括約筋に到達する酸逆流が喉頭または気管支に到達する可能性のある特定の微粒子の吸入につながる可能性があり、咳反射を活性化して気道を保護する最も直感的なもの。
他の仮説は、消化管と気道の一般的な発生学的起源に基づいています。小さな逆流は、咳の発症を決定する食道気管支反射を刺激する可能性があります。 さらに、咳自体が逆流を悪化させ、悪循環（咳-逆流-逆流）を引き起こす可能性があります。
MRGEの診断のための食道胃十二指腸内視鏡検査
食道胃十二指腸内視鏡検査（EGDS）は、MRGE患者の評価のためのゴールドスタンダード検査です。
これにより、以下の存在を評価できます。
- びらん性食道炎;
- バレット食道;
- 食道狭窄;
- 食道胃領域の新生物を診断します。
食道pHインピーダンス測定
別の検査は食道pHインピーダンス測定法です。これは、胃食道逆流症（GORD）を特定するための最も信頼できる方法と考えられています。これは、エピソードとその組成（酸性、塩基性、中性）、持続時間、場所、性質（固体、液体）を認識できるためです。 、ガス状）を定義します。
食道にチューブを入れ、ラップトップコンピューターでこれらのイベントを24時間記録することにより、胃食道逆流症の存在を評価できるのは診断検査です。
検査はそれを可能にします
- 酸性および非酸性の胃食道逆流症の存在を特定し、
- 食道運動機能を間接的に評価します。
- 患者の症状と逆流症の間に相関関係があるかどうかを確認します。
逆流性咳嗽の保存的治療
逆流性咳嗽は症状であるため、その治療は、それを引き起こした病状、すなわち胃食道逆流症の治療から成ります。
逆流症に起因する喘鳴咳のある成人では、いくつかの簡単な対策によってライフスタイルを改善することをお勧めします。
- 体重を減らすために食事を変更する（太りすぎ/肥満の患者はMRGEを発症する可能性が高い）
- 禁煙します;
- ベッドサイドを上にして、食事の少なくとも3時間後まで寝ないようにします。
- ゆっくり食べてたくさん噛んでください。
- タイトな服装は避けてください。
薬物セラピー
胃食道逆流症と戦うために最も一般的に使用される薬の中には
- 胃粘膜の壁細胞にあるプロトンポンプの活性を阻害することにより、胃からの酸分泌を減らすことができるプロトンポンプ阻害剤。
- 制酸剤は、胃の中の過剰な酸環境を中和します。 ただし、作用時間は非常に短く（数時間）、胃の酸分泌には影響しません。
- 運動促進薬：食物が胃に留まる時間を減らすことにより、胃内容排出を促進します。 それらはしばしば胃の酸分泌に介入する薬と組み合わせて使用されます。
これらの予防策を実施することに加えて、胸焼けや逆流を示さない便秘の咳やRGEのある被験者では、PPI（プロトンポンプ阻害剤）が決定的ではないことが多いことを強調しておく必要があります。
実際、通常乾性咳嗽に適応となる鎮咳薬による対症療法は、逆流性咳嗽の場合には一般的に効果がありません。
手術
治療にもかかわらず、症状が持続し、患者の生活の質に深刻な影響を与える場合は、外科的戦略を検討することができます。
これは、裂孔ヘルニアの存在など、逆流の素因の有無に応じて、患者に合わせたさまざまな技術を使用して実行できる低侵襲腹腔鏡手術で構成されています。
これは実際にはテーラーメードの手術であり、患者は自分の臨床状態に最も適した介入を提供されます。たとえば、LINXの配置や逆流防止プラスチックの装着などです。
外科的手法で非定型症状の解消を評価した最近の研究では、特に喘鳴咳に関して、手術が成功する可能性が高いことが示されました（約83％）。
手術を検討する前に、慢性咳嗽の原因となる可能性のある他のすべての病的状態を除外することが不可欠であることが強調されています。
次に、呼吸器系は、専門家による肺検査、耳鼻咽喉科検査、胸部X線検査、および肺活量測定によって調査されます。
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