胃食道逆流症：原因、症状、診断と治療のための検査
胃食道逆流症とは何ですか？ 胃食道逆流症は、胃からの酸または胆汁の含有量が食道に上昇することを特徴とする障害であり、背中の灼熱感や逆流などのさまざまな症状を引き起こします
胃から食道への物質の通過は、特に食後、一日中生理学的に起こり、ほとんどの場合、症状とは関連していません。
しかし、逆流症が頻繁に、そして長期間発生すると、それは本当の病気になります。
この障害は、ヨーロッパの成人人口の約10〜20％に影響を及ぼし、生活の質の低下に関連しています。
胃食道逆流症の症状は何ですか？
胃食道逆流症の「典型的な」症状は、胸骨後部の胸焼け、肩甲骨の間で後方に放射状に広がる胸骨の後ろ（胸の後ろ）の灼熱感です。 首 そして耳まで、そして酸の逆流、場合によっては口に達することができる苦いまたは酸性の液体の知覚。
「非定型」と呼ばれる他の症状には、次のものがあります。
- 胸の痛み
- 頻繁なげっぷ
- 喉の痛み
- 嗄声と声の低下
- 乾いた咳
- しゃっくり
- 嚥下困難
- 吐き気
- 喘息のようなエピソード
- 中耳炎
症状は、XNUMX日の特定の時間（通常は食後または夜間）および特定の位置（仰臥位または前屈中）にのみ発生するか、継続的に発生する可能性があります。
胃食道逆流症は重症度が異なる場合があり、軽度で時折または重症で持続する場合があり、びらん性食道炎（症例の30〜35％）または狭窄として定義される食道壁の潰瘍およびびらんなどの合併症を引き起こす可能性もあります狭窄として定義される食道（3-5％）。
胃食道逆流症の原因
食道と胃の間には、下部食道括約筋と呼ばれる構造があり、XNUMXつの臓器間の物質の通過を調節します。
この接合部の緊張はXNUMX日を通して変化し、嚥下後に一時的に生理学的に減少して、食物が食道から胃に通過できるようにします。
胃食道逆流症の基礎は、括約筋の緊張が低下している状態である可能性があります。これにより、酸性またはアルカリ性の物質が胃から食道に病理学的に上昇します。
同様に、括約筋の緊張の低下は、解剖学的、食事療法、ホルモン、薬理学的および機能的などのさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。
たとえば、肥満、太りすぎ、妊娠は腹腔内圧を上昇させ、食道と胃の接合部の緊張を変化させ、逆流症を助長します。
チョコレート、ミント、アルコールなどの食品は、下部食道括約筋の声調を低下させることによって作用する能力があります。
他の原因は、脂肪の多い食品やアルコールの摂取である可能性があり、胃内容排出の速度を低下させ、胃食道逆流症を引き起こす可能性があります。
胃食道逆流症の診断：何をテストするか
胃腸病検査は、最初の症状が現れたらすぐに実施する必要があります。
「典型的な」症状（胸焼けおよび酸逆流）の存在により、専門家はすでに胃食道逆流症を診断し、プロトンポンプ阻害剤による治療期間を開始することができます。
治療期間を経ても結果が得られない場合、または体重減少、嚥下困難、貧血などの警告症状がある場合、消化器病専門医はさらなる診断検査を推奨します。
この障害を診断するための有用なテストは次のとおりです。
- 食道胃内視鏡検査（EGDS）：直径数ミリメートルの柔軟なプローブを使用し、口から挿入されたビデオカメラを備えた検査で、食道、胃、十二指腸の壁を評価し、必要に応じて小さくします。組織サンプル（生検）。
- 造影剤を使用した消化管のX線：この検査は、患者に少量の造影剤を飲ませることによって実行され、最初の消化管（食道、胃、および小腸の最初の部分）の解剖学的構造と機能を可能にします視覚化する。
- 食道内圧測定：経鼻的に導入されたプローブと少量の水を同時に投与することにより実施される、食道および下部食道括約筋の運動性の異常を評価するために使用される検査。
- 24時間のpHインピーダンステスト：このテストでは、胃に配置された薄い経鼻プローブを使用して、24時間にわたって胃から逆流した物質の量を監視します。
胃食道逆流症の治療
胃食道逆流症の正しい治療は、最初は適切なライフスタイルの変更に基づいており、症状が続く場合は、プロトンポンプ阻害剤や制酸剤などの特定の薬剤の使用に基づいています。
ライフスタイルの役割
通常、ライフスタイルの変更が最初に提案されます。
- 禁煙します;
- 健康的な体重の達成および/または維持（特に腹囲の減少）;
- 食事の直後に就寝することは避けますが、少なくとも3時間待ちます。
- チョコレート、コーヒー、アルコール、トマト、柑橘系の果物、炭酸飲料、ミント、キウイ、酢、ストックキューブなど、症状、酸味、逆流を悪化させる可能性のある特定の食品を避け、少なくとも制限して、食べる食品に特に注意してください。辛い食べ物、スパイス（ターメリックとジンジャーを除くが、食道の運動性を促進することで逆流症状を軽減できる）、脂肪の多い食品や揚げ物（グレイビー、成熟したチーズ、硬化したチーズなど）、スパイスと調味料：グレイビー、成熟したチーズ、揚げ物など）。 蒸したり、焼いたり、グリルしたりした軽食を好む方が良いでしょう。
薬物セラピー
ライフスタイルの変化が症状を和らげるのに十分でない場合、医師は特定の薬を処方することがあります。
これらには、
- 制酸剤：これらは胃に存在する酸を中和し、胃食道逆流症の症状を軽減することによって迅速に作用します。 使いすぎると便秘や下痢につながる可能性があります。
- 胃での酸の生成をブロックする薬：このクラスの薬には、逆流療法で最も一般的に使用される薬であるプロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾール、パントプラゾール、エソメプラゾールなど）が含まれます。 それらは服用を開始してから約48時間後に効果を発揮し始め、症状の緩和とびらん性食道炎などの合併症の治療の両方に効果的です。
- 運動促進薬：これらは、特に食後、正しい運動性を促進し、胃と食道を空にすることによって逆流を妨げます。 このクラスの薬には、ドンペリドン、メトクロプラミド、レボスルピリドが含まれています。 まれに、振戦、神経障害、心電図のQT延長、プロラクチンレベルの上昇など、これらの薬剤の使用によって望ましくない影響が発生する場合があります。
ごくまれに、投薬に対する反応がなく、解剖学的変化がある場合に、手術（腹腔鏡検査）を検討することができます。
胃食道逆流症を予防する方法
逆流（またはその再発）の予防は、一次治療としてすでに示されているように、正しいライフスタイルに基づいています。
すでに説明した良い食生活に加えて、
- 脊柱側弯症や後弯症などの姿勢の欠陥は、逆流の悪化の一因となるため、修正します。
定期的な運動; - リラクゼーションと呼吸法を学び、実践します。
- チューインガムではなく、空気の摂取を促進します。
- 胃の内壁の収縮を促進するため、ストレスを管理および軽減します。
酸逆流症とCOVID-19パンデミック
胃食道逆流症の典型的な症状は、COVID-19パンデミックの間に激化しています。
実際、封鎖は、たとえばスポーツのルーチンをキャンセルしたり、食生活を悪化させたりすることによって、何百万もの人々の毎日の習慣に悪影響を及ぼしたことを忘れないでください。
それだけではありません。パンデミックにより、多くの人々が激しいストレスにさらされています。 ストレスは、XNUMXつの方法で逆流に影響を与える可能性のある要因です。XNUMXつは塩酸の放出を増加させ、もうXNUMXつは酸による傷害に対して自然に生成される胃内バリア（粘液とプロスタグランジン）を減少させます。
その結果、逆流症や合併症のリスクが高まります。
この間接的な作用に加えて、Sars-Cov-2ウイルスは逆流症とも直接的な関係があります。散発的な場合（1％）、胃での過剰な塩酸の放出を刺激し、その後食道に戻ります。 、古典的な症状の発症につながります。
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