胸痛、救急患者管理

By クリスティアーノ・アントニーノ On 26年１月2023日

胸の痛み、または胸の不快感は、EMS 専門家が対応する 10 番目に多い緊急事態であり、すべての EMS コールの約 XNUMX% を占めています。

胸の痛みの原因は、消化不良やストレスなどの小さな問題から、心臓発作や肺塞栓症などの生命を脅かす深刻な緊急事態までさまざまです。

患者を治療するとき、医療の第一対応者は、緊急事態の深刻さをよりよく理解するために、胸の痛みがどのように説明されているかに細心の注意を払うことがよくあります.

ほとんどの人にとって、胸の痛みは「刺すような」、「焼けるような」、「うずく」、「鋭い」、または「圧迫のような」感覚として現れます。

胸の痛みは、体の他の領域に放散したり、移動したりすることもあります。首、腕、背骨、背中、上腹部。

胸の痛みに関連する他の症状には、吐き気、嘔吐、めまい、息切れ、不安、発汗。

胸痛の種類、重症度、期間、および関連する症状は、この緊急医療の診断と治療の指針となります。

胸痛の原因を診断することは困難であり、考えられる原因の理解、注意深い身体診察、患者の病歴、および細部への注意が必要です。

胸の痛みとは？

胸の痛みは、胸の痛みや不快感です。

痛みは通常、胸の前部で発生し、鋭いまたは鈍い圧力、重さ、または圧迫として説明される場合があります.

関連する症状には、吐き気、発汗、または息切れとともに、肩、腕、上腹部、または顎の痛みが含まれる場合があります。

胸痛の原因

胸痛は、心臓関連の痛みと心臓以外の痛みの XNUMX つのカテゴリのいずれかに分類されます。

心臓関連の痛みのカテゴリーには、心臓に流れる血液の不足によって引き起こされる狭心症 (狭心症とも呼ばれます) と呼ばれる種類の痛みもあります。

胸痛の深刻で比較的一般的な原因には、次のいずれかの状態が含まれる場合があります。

心臓発作などの急性冠症候群 (31%)
胃食道逆流症 (30%)
筋肉痛または骨格痛 (28%)
肺炎（2％）
肺塞栓症 (2%)
気胸または心膜炎 (4%)
大動脈解離 (1%)
帯状疱疹 (0.5%)
その他の一般的な原因には、食道破裂や不安障害などがあります。胸痛の原因の特定は、患者の病歴、身体診察、その他の医学的検査に基づいて行われます。

胸痛の管理は、根本的な原因に基づいています。

初期治療には、アスピリンやニトログリセリンなどの薬物療法が含まれることがよくあります。

ただし、原因が不明な場合は、さらなる評価のために近くの病院または医療施設に搬送されます。

子供の場合、胸の痛みの最も一般的な原因は次のとおりです。

筋骨格 (76–89%)
運動誘発喘息 (4–12%)
胃腸疾患 (8%)
心因性の原因 (4%)
子供の胸の痛みには、先天的な原因がある場合もあります。

胸の痛みのために緊急番号に電話するとき

心臓発作の疑いがある場合は、すぐに緊急番号に電話するか、最寄りの病院または救急診療所に行きます。

原因不明の胸の痛みが数分以上続く場合は、自分で原因を診断しようとするのではなく、すぐに緊急医療の助けを求めてください.

胸の痛みを治療する方法

胸痛の原因には、心臓発作や肺塞栓症など、生命を脅かすものがあります。

このため、原因不明の胸の痛みが数分以上続く場合は、すぐに緊急医療機関を受診する必要があります。

緊急電話番号に電話する. 心臓発作やその他の深刻な病状の兆候である可能性があるため、症状を無視したり、待ったりしないでください。

緊急番号に電話し、EMS サービスが利用できない場合は、最寄りの病院まで運転してもらいます。

最後の手段として、医療機関に車で行くだけにしてください。

そうすることで、あなたの状態が突然悪化した場合、あなたや他の人が危険にさらされる可能性があります.

アスピリンを噛む. 心臓発作の初期段階でアスピリン 2 錠 (150 mg) を噛むと、死亡リスクが 24% も低下する可能性があります。

アレルギーがある場合、出血に問題がある場合、または他の抗凝血薬を服用している場合は、アスピリンを服用しないでください.

最も重要なことは、何らかの理由で医師からアスピリンを避けるように指示された場合は、アスピリンを服用しないことです。

処方されたらニトログリセリンを飲む. 心臓発作を起こしていると思われ、医師がニトログリセリンを処方している場合は、指示に従って服用してください.

ニトログリセリンは、錠剤（舌の下）として、または胸部の経皮パッチを介して摂取できます.

ニトログリセリンは胸の痛みを軽減し、心臓への血液供給を改善します。

指示があれば、CPR を開始します。 心臓発作の疑いのある犠牲者が意識を失っている場合は、緊急番号に電話してください。EMS ディスパッチャーは、心肺蘇生法 (CPR) を開始するようにアドバイスする場合があります。

CPR トレーニングを受けていない場合、医療専門家は胸骨圧迫のみを行うことを推奨しています (100 分間に約 120 ～ XNUMX 回)。

自動化された外部を使用する除細動器 (AED)、可能であれば。

心臓発作の被害者に意識がなく、AED がすぐに利用できる場合は、デバイスの指示に従って使用してください。

EMTと救急隊員は胸の痛みをどのように治療しますか

すべての臨床的緊急事態において、最初のステップは患者の迅速かつ体系的な評価です。この評価では、ほとんどの EMS プロバイダーが使用します。 ABCDE アプローチで回避できます。

ABCDE (気道、呼吸、循環、身体障害、暴露) アプローチは、すべての臨床的緊急事態に適用でき、即時の評価と治療が可能です。付けても付けなくてもストリートで使える装置.

また、緊急治療室、病院、集中治療室など、緊急医療サービスが利用できるより高度な形式で使用することもできます。

医療ファーストレスポンダー向けの治療ガイドラインとリソース

心臓発作を伴う胸痛の治療ガイドラインは、National Association of State EMT Officials (NASEMSO) による National Model EMS Clinical Guidelines の 27 ページにあります。

これらのガイドラインは、州および地方の EMS システムの臨床ガイドライン、プロトコル、および操作手順の作成を促進するために、NASEMSO によって維持されています。

これらのガイドラインは、エビデンスまたはコンセンサスに基づいており、EMS の専門家が使用できるように構成されています。

ガイドラインには、胸痛の症状に対する患者の迅速な評価が含まれています。

息切れ
異常な呼吸数または努力
副筋肉の使用
呼吸音の深さや均等性など、空気交換の質
喘鳴、ロンキー、ラ音、喘鳴
咳
色異常（チアノーゼまたは蒼白）
異常な精神状態
低酸素血症の証拠
気道確保困難の徴候

入院前の治療と介入には、次のようなものがあります。

非侵襲的換気技術
中咽頭エアウェイ (OPA) および鼻咽頭エアウェイ (NPA)
声門上気道 (SGA) または声門外装置 (EGD)
気管内挿管
挿管後の管理
胃減圧
Cricothyroidotomy
気道を安定させるために最寄りの病院に搬送

EMS プロバイダーは、 CDC フィールドトリアージガイドライン負傷者の搬送先の決定のため。

非外傷性胸痛の EMS プロトコル

胸の痛みと不快感の入院前治療のプロトコルは、EMS プロバイダーによって異なり、患者の症状や病歴によっても異なります。

胸痛の原因が非外傷性である場合、典型的なプロトコルは次の最初の手順に従う場合があります。

シーンのサイズアップ、一次評価、および即時の救命介入を実施します。近くにAEDを用意しておきましょう。
息切れまたは低酸素症 (SPO2 < 94%) を示す患者では、酸素を投与して呼吸器症状または酸素飽和度 (94 ～ 99%) を改善します。
他の要因によって必要とされない限り、患者に力を加えることを避け（つまり、可能であれば、患者を運ぶ必要があります）、快適な位置に置きます。
利用可能性と病院の近さを考慮して、高度な生命維持装置 (ALS) を要求します。緊急心臓カテーテル検査 (PCI) 機能を備えた受け入れ施設への輸送を検討してください。シーンの時間を最小限に抑えます。
ベースラインのバイタルサイン、病歴を取得し、線溶療法の禁忌 (最近の出血、手術など) および心臓障害に注意して二次評価を実施します。

経口アスピリンおよび舌下ニトログリセリンまたはグリセリルトリニトレートの治療を開始します。迅速な輸送が重要です — これらの治療を行うために輸送を遅らせないでください。