胸部外傷:横隔膜の外傷性破裂および外傷性窒息(粉砕)
胸部外傷の設定で発生する可能性のある特定の損傷がいくつかあります。これらは通常、他のより一般的な損傷と組み合わせて発生し、患者の症状を複雑にする可能性があります
ここで説明するのは、横隔膜破裂、気管支破裂、および外傷性窒息です。
胸部外傷の種類:横隔膜破裂
横隔膜が破裂すると、腹部の内容物が胸部の基部/腹部の上部を横切り、胸腔内のスペースを占有する可能性があります。
これは、血胸または気胸の最初の症状を模倣することがよくあります。
この損傷の最も一般的な原因は、自動車事故であり、腹部の貫通性外傷が XNUMX 番目に大きくなっています。
期待される 呼吸困難 多くの場合、腹部の圧痛を伴い、場合によっては、胸腔内に腸音が存在します。
多くの場合、これは野外環境では検出が困難であり、損傷は気胸/血胸と間違えられます。
肝臓が右側に位置しているため、破裂した横隔膜を腸が通過するのを妨げているため、左側がより一般的に影響を受けます。
管理:
横隔膜破裂の管理は、非再呼吸マスクによる 100% 酸素の供給、大口径の IV の配置、および発生している血液量減少/低酸素血症の治療に重点を置いています。
患者は換気困難または急速な失血により急速に代償不全になる可能性があるため、急性失血の発症または呼吸困難の増加を頻繁に再評価することが管理に不可欠です。
気管支破裂を伴う胸部外傷
気管支破裂は、通常、刺し傷から生じますが、重度の鈍的外傷から生じることはめったにありません。
気管支樹に直接的な損傷を引き起こすほど重大な損傷のメカニズムは、多くの場合、周囲の肺と胸膜にも損傷を与えます。
これは、血胸、気胸、肺胞出血、および胸部の構造的損傷の要素を共有する複雑な損傷をもたらします。
気管支破裂の患者は、多くの場合、肺の組織への大量の失血に起因する気道の遮断と血液量減少により、酸素に対する反応性が最小限に抑えられた呼吸困難に陥ります。
評価では、これらの患者は、損傷した気管支が崩壊し、各呼吸サイクルで再び開くため、損傷領域で「カリカリ」または耳障りな呼吸音をしばしば発します。
大きな主気管支および/または気管が損傷している場合、甲高い口笛である喘鳴も可能です。
管理: 管理は、損傷した気道を制御し、肺の組織とそれを囲む胸腔への血液/空気の損失を防ぐことに重点を置いています。
気管内チューブを損傷部位の遠位に挿入して、気道を確保します。 多くの場合、これは主気管支への挿管を意味します。
チューブの端にある膨張した ET チューブ バルーンからの圧力は、傷を直接圧迫することで出血を減らすのに役立ちます。
非再呼吸器を介して 100% 酸素を供給することで呼吸と換気の妥協を制限し、大口径の IV を配置し、合理的な量の IV 輸液 (通常、20 ml ボーラスで合計 500 ml/kg) を供給することで循環を制御して、収縮期 90mmHg 未満の深刻な低血圧を防ぎます。 .
これらの患者では、医原性(介入による)害が一般的です。 挿管は、肺に入る空気の圧力を増加させることにより、緊張性気胸の一因となる可能性があります。
気管支より遠位の領域を満たす過剰な血液は、肺の全領域を遮断し、低酸素症を引き起こす可能性があり、損傷を受けていない肺の不十分な換気も低酸素症の一因となる可能性があります。
言うまでもなく、これらの患者は重病であり、外傷施設に向かう途中で継続的な再評価が必要です。
外傷性窒息
外傷性窒息は、重大な胸部外傷が心肺機能を一時的に混乱させた後に現れる、劇的で超急性の症候群です。
胸部への突然の激しい圧迫力は、心臓の右側から上大静脈を通って大静脈へと戻る血流(逆流)の逆流を引き起こします。 首 と頭。
これにより、精神状態、発作、または新しい神経障害がほぼ瞬時に変化する可能性があります。 両側の結膜下出血、浮腫、舌の腫れ、真っ赤な顔、上肢のチアノーゼが一般的に発生した後、数秒から数分で発症します。
管理: 他の共優性損傷が存在しない限り、管理は支持的です。
この状態は劇的で憂慮すべきものですが、生命を脅かすことはめったにありません。
胸部、腹部、 脊髄、および頭蓋損傷が保証されます。
バイタル サインまたは患者の症状の変化が原因で適応となる場合は、酸素、点滴による治療を開始し、患者をモニターに乗せます。
また、
緊急ライブさらに…ライブ:IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
気管挿管:患者のために人工気道をいつ、どのように、そしてなぜ作成するか
新生児一過性頻呼吸、または新生児一過性肺症候群とは何ですか?
救急医療におけるABC、ABCD、ABCDEのルール:救助者がしなければならないこと
複数の肋骨骨折、フレイルチェスト(肋骨ボレット)および気胸:概要
AMBUバルーンと呼吸ボール緊急事態の違い:XNUMXつの重要なデバイスの長所と短所
救急医療の外傷患者の頸部カラー:いつ使用するか、なぜそれが重要なのか
外傷抽出のためのKED脱出装置:それは何であり、それをどのように使用するか
救急科でトリアージはどのように実行されますか? STARTおよびCESIRAメソッド