脂肪肝：脂肪肝の原因と治療
脂肪肝は、無視された場合、肝臓自体の炎症を引き起こす可能性があります。 これは脂肪肝またはNAFLDと呼ばれ、「非アルコール性の原因による脂肪肝」を意味し、肝細胞内に脂肪が過剰に蓄積することで構成されます。
最近の統計によると、成人の20％以上、子供の15％以上が影響を受けています。
脂肪肝：それがどのように蓄積し、なぜそれが危険なのか
一定量の脂肪が肝臓に蓄積するのは正常ですが、その割合が臓器の重量の5％を超えると、病気が発症します。
脂肪は、過剰な糖分と脂肪に由来する脂肪酸の形で肝臓に到達するエネルギーが多すぎるために蓄積します（糖尿病や肥満で発生するように）。
これらの酸は、細胞の寿命に必要なエネルギーを生成する「バッテリー」であるミトコンドリアを酸化して損傷するため、肝臓に毒性があります。
肝臓は、トリグリセリドの液滴の形で脂肪酸を中和して蓄積することにより、自分自身を保護しようとします。
NASH、非アルコール性脂肪性肝炎
肝臓への脂肪酸の流入が続くと、この保護メカニズムはもはや十分ではなく、NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）として知られる状態である炎症と線維症（肝臓の硬化）を伴う肝疾患が発症します。
NASHは、肝硬変を引き起こす可能性があるため、脂肪症（NAFLD）よりも危険です。
言い換えれば、それはあなたの携帯電話を常に充電し続けることに少し似ています：最終的にバッテリーが損傷し、携帯電話は動作を停止します。
脂肪肝と体重
ほとんどのNAFLDは、太りすぎ、インスリン抵抗性または糖尿病、高トリグリセリドレベル、高血圧、内臓腹部脂肪の増加を特徴とするメタボリックシンドロームに関連しています。
この状態は、心臓血管のリスクの増加に関連していますが、腫瘍の発症を促進し、肝障害を引き起こす可能性もあります。
場合によっては、痩せた患者、つまりBMI（ボディマス指数）が25未満の患者（この場合は痩せたNAFLDについて話します）でも発生する可能性があります。 これは、通常の体重であるにもかかわらず、内臓脂肪が蓄積しているためです。
次に、内臓脂肪が存在するが、より「良好」であり、肝障害を引き起こさない肥満の人々、いわゆる健康な肥満があります。
したがって、太りすぎ/肥満が肝疾患に等しいという方程式よりも、画像がより複雑で微妙な違いがあることは明らかです。
脂肪症（または脂肪肝）の考えられる原因
本当に重要なのは、内臓脂肪の量と「質」です。
内臓脂肪は内分泌学的に活性であり、アディポネクチンやレプチンなどのホルモンを分泌するだけでなく、炎症性の役割を果たします（サイトカインを分泌します）。
腸内微生物叢（植物相）の種類と遺伝学も、肝臓の損傷を判断する上で重要な役割を果たします。
保護遺伝子（H63D17B13）と病気を悪化させる遺伝子（PNPLA-3、TM-6、m-BOAT）が分離されています。
そして、それだけではありません。 脂肪肝を引き起こす可能性のあるいくつかの遺伝病もあります：
- 低レベルのコレステロールとトリグリセリドを持つ人々に見られる低ベータリポタンパク血症。心臓が保護され、「標的」臓器が肝臓になります。
- リソソーム酸性リパーゼ（LAL）欠乏症。肝臓病に関連する高レベルのトリグリセリドとコレステロールがあります。 この病気は、不足している酵素（セベリパーゼ）を投与することで治療できます。
脂肪肝の治療法
モバイルをバッテリー充電器から切り離す必要があります。つまり、導入するエネルギーを減らし、使用量を増やす必要があります。つまり、エネルギー消費量を増やします。
したがって、食事療法と運動は治療の基礎です。 目的は、急激な体重減少（肝臓に損傷を与える可能性がある）ではなく、食生活とライフスタイルの永続的な変化であるべきです。
患者は、食事中のカロリーを減らすように（例えば、ポーションサイズを減らすことによって）だけでなく、適切な食品を選択するように教えられるべきです。
飽和脂肪（ハム、熟成チーズ）と急速に吸収される単糖を減らす必要があります。
有用なヒントは、グーグルの「食品のグリセミック指数」であり、指数の低いものを好むことです。
もうXNUMXつの重要な対策は、フルクトースが脂肪肝を大幅に増加させるため、フルクトースを多く含む食品（ソフトドリンク、スナック、ハンバーガー、市販のフルーツジュース、過剰な量のブドウ、イチジク、甘い果物）を減らすことです。
定期的な身体活動
また、日常生活に動きを含めることも重要です。たとえば、車を職場から遠ざけて、リフトの代わりに階段を利用するなどです。
より家庭的なものにするための秘訣は、毎晩ニュースのXNUMX分中にエアロバイクに乗ることをお勧めすることです。
アルコールを制限する
明らかに、アルコールの消費は制限されるべきです。なぜなら、それはカロリーを提供し、過剰な量は肝臓の損傷を引き起こすからです。
超えてはならない安全な制限は、男性用に2単位、女性用に1単位です（XNUMX単位のアルコールは、平均的なグラスワインまたは平均的なビールまたはスピリッツのショットに相当します）。
付随する病気
もう一つの重要な側面は、ほとんど常に存在する心血管リスクを評価し、一般開業医や他の専門家と協力してそれを修正することです。
甲状腺機能低下症や睡眠時無呼吸症候群など、認識して治療する必要のある付随する病気がある場合があります。
投薬
血圧を制御するために使用されるいくつかの薬（ACE阻害薬とサルタン）は線維症の進行を遅らせる可能性があり、それらの使用を奨励する必要があります。
コレステロール値と心臓血管のリスクを減らす非常に重要な薬であるスタチンは、肝臓を保護する効果もあります（スタチンはトランスアミナーゼのわずかな、脅威のない増加を引き起こすことがありますが、これらの増加はそれらの中止を正当化することはほとんどありません）。
最後に、肝臓が酸化から身を守り、脂肪を洗い流すのに役立つ多くの薬があります（ビタミンE、メトホルミン、ピオグリタゾン、シリビン）。
他の多くの分子（FXRアゴニスト、セニクリビロク、エラフィブラノール、レスメチロン、アルダフェルミン、トロピフェキソールなど）が現在研究されており、この病気の治療に導入できることが期待されています。
それがどのように発見されるか
脂肪肝を診断するための検査は超音波です。 単純な超音波スキャンは、肝臓が脂肪であるかどうかを示し、蓄積の重症度を判断することもできます。
ただし、最も重要なことは、肝臓に加えられた損傷の尺度を与える線維症を評価することです。
線維症は、実際、持続的な炎症の状態の結果です。
海が肝臓であると想像してみましょう。海が穏やかで、したがって炎症がない場合、ビーチに破片が持ち込まれず、蓄積（線維症）が発生します。 一方、波や波によって「炎症」を起こした場合、必然的にビーチに破片が運ばれ、それが蓄積してしまいます。
波は一時的な状況を表しており、破片はビーチに引き起こされた永続的な被害を表しています。
血液検査とスコア
肝臓の状態の最初の指標は、血液検査から得ることができます。血液検査は、特定の式（またはスコア）を組み合わせて、肝臓に蓄積した線維症のアイデアを提供します。
最初のステップとして、脂肪肝が診断されると、これらのスコアが適用されます。最もよく知られているのは、NAFLDFIBROSISSCOREとFib-4です。
スコアが低い場合、患者に重大な損傷はなく、適切な食事と衛生に関するアドバイスを提供する医師がフォローすることができます。
脂肪肝、第XNUMXレベルのテスト
スコアが特定のしきい値を超える場合、患者は第XNUMXレベルのテストを実行する専門家によって評価される必要があります。
たとえば、肝臓の弾力性と線維症は、FibroScanとして知られる一過性エラストグラフィ（TE）と、適用と再現が容易なXNUMXつの非侵襲的テストであるせん断波エラストグラフィ（SWE）を使用して測定できます。
より複雑なケースでは、肝生検、エラストRMN、またはマルチパラメトリックMRIが実施される場合があります（後者のXNUMXつの検査は、イタリアではまだ一般的な臨床診療に入っていません）。
さらに特殊なケースでは、専門家は希少疾患を除外するために遺伝子検査または特定の検査を要求します。
この診断評価に続いて、医師は現在NAFLDに適応している薬物療法を行うか、重度の肥満の場合は患者を肥満手術センターに紹介するか、新薬の研究に含めるために患者を他のセンターに送ることができます。
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