腎臓病：集中トレーニングプログラムは、中国の腹膜透析患者の腹膜炎の発生率を低下させます

11月XNUMX日の世界腎臓デーの機会に、ICNは、末期腎疾患の治療を確実に順守し、合併症を減らすために看護師が患者や家族とどのように協力しているかについての中国からの話をお届けします

患者の腎機能を保護する能力と心血管への影響が少ないため、ESKDの統合治療の好ましい方法になっています。

PDの主な合併症は腹膜炎、腹部の内壁を裏打ちする組織の炎症です。腹膜炎はPD患者の入院の15-35％を占め、カテーテルの抜去と血液透析への移行の主な原因です。

腹膜炎は、PD患者の死亡の16％の直接または主要な死因でもあります。

北京ユニオン医科大学病院（PUMCH）PDセンターでは、多くの患者が長期の免疫抑制療法を必要とする疾患に苦しんでおり、PD患者の42.7％が感染しやすい複雑な糖尿病を患っています。

これらの患者に安全なPDを実施し、腹膜炎の発生率を減らす方法は、専門のPD看護師にとって常に課題です。

腹膜炎は多くの危険因子と関連しており、患者とその家族のためのトレーニングのアプローチは、PD関連感染症のリスクに重要な影響を及ぼします。

PUMCHでの以前のトレーニングは、透析の長期管理におけるコンプライアンスの低下と徐々に物忘れを引き起こしました。

2003年から2005年にかけて、腹膜炎の発生率は患者0.31人あたり年間0.38〜XNUMXでした。

腹部感染率を下げるために、集中的なトレーニングプログラムが徐々に確立され、臨床診療に基づいて改善されてきました。

現在の集中トレーニングプログラムの主な改善点を以下に説明します。

透析の重要性を理解していない患者さんの不安を和らげるために、看護師はCKD患者さんに健康教育を提供し、PDや血液透析後の治療やライフスタイルを十分に理解できるようにしています。

したがって、患者とその家族は積極的に治療の決定に参加し、承認した透析方法を選択することができます。

看護師はまた、透析オペレーターの学習能力、学習習慣などの投薬、栄養、リハビリテーション、心理的評価に関するガイダンスを提供します。

PD看護師は、術前の準備をするように患者に指示します。手術後、患者とその家族は、状態監視、食事療法の変更、および運動について指導を受けます。

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看護師は、オペレーターの学習習慣、視力状態、手の震え、真菌感染症を調べ、それに応じて体系的なトレーニング計画を立てることができます。

センターは、患者とその家族の病院への往復の回数を減らすために、XNUMX日間のトレーニングプログラムを採用しています。

各患者は、XNUMX日あたりXNUMX時間のトレーニングを受けます。これには、XNUMX〜XNUMX回のPD手術が含まれます。

理論的トレーニングは、透析中に同時に行われます。エビングハウスの忘却曲線によると、忘却のプロセスは急速です。それは速く始まり、その後遅くなります。

したがって、オペレーターは、その日に学んだことを毎日評価し、前日のトレーニングを確認します。

プログラムの最後に、理論的および実践的な試験が実施され、試験に合格しなかった人は、患者の安全な在宅PDを確保するために追加のトレーニングを受けます。

最初のPD関連感染から最初の透析までの期間の中央値は270日であるため、センターはXNUMXか月ごとにオペレーターを評価および再訓練します。

PD関連感染の発生後、再評価と再訓練は迅速に行われます。腹膜炎を予防するため、定期的に講義や実習を行っています。

国際腹膜透析学会では、透析センターでの腹膜感染率は患者0.5年あたり0.18例以下である必要があり、優れた透析センターでの腹膜炎の発生率は0.20〜XNUMXであると文献で報告されています。

トレーニング方法の変更に伴い、PUMCH PDセンターの腹膜感染率は、患者0.3年あたり約0.08例から0.18- 2015年には2019-XNUMXに減少しました。

集中的なトレーニングは、腹膜透析品質管理センターが要求する1:50よりも低いPUMCH PDセンターでの看護師と患者の比率が1:30であるため、医療スタッフ不足の問題につながる可能性があります。

しかし、集中的なトレーニングの良い結果により、私たちはこのプログラムを主張するようになりました。より多くの労働時間を投資し、継続的な改善を行うことにより、私たちは患者ケアの質を確保することができます。

寄稿者ICN：北京協和医院病院シニアナースZijuan Zhou