腰坐骨痛：腰椎神経根症の原因、症状、診断、治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On May 31, 2023

腰椎の痛み、腰坐骨痛（または腰椎神経根症）は、世界中で障害の主な原因となっています（GBD 2015病気と傷害の発生率と有病率の協力者。310の病気と傷害に関する世界、地域、および国内の発生率、有病率、および障害を抱えて生きた年数）、1990-2015: 世界疾病負担調査 2015 の系統的分析)

世界人口の 58 ～ 84% が、生涯に少なくとも一度はこの病気にかかる可能性があります。

慢性腰痛症は女性の11%、男性の16%が罹患しています。

腰坐骨痛に悩む患者は腰部に痛みを感じ、その痛みが下肢 XNUMX 本のうちの XNUMX 本に及ぶこともあります。

腰椎神経根症は、腰仙骨領域から始まり足で終わる坐骨神経の圧迫または刺激によって引き起こされます。

その後、痛みは大腿部の後ろから足の裏、または横方向に広がって足の親指にまで及ぶことがあります。

腰坐骨痛：それは何ですか？

坐骨神経の刺激や圧迫により、背中から臀部、そして片方の下肢にまで及ぶ鋭い、しばしば耐え難い痛みが生じます（両肢に影響を及ぼすことはほとんどありません）。

坐骨神経は人体の中で最も長いため、痛みの知覚は広範囲に影響を及ぼします。

坐骨神経とも呼ばれ、梨状筋（仙骨の内面を大腿骨に結合する）および臀筋のレベルで発生します。

大腿部に沿って下降し、膝の下でさまざまな枝に分かれ、脚の前後、および足の裏と足の裏の間に分布します。

腰坐骨痛：原因は何ですか？

腰痛は、坐骨神経が圧迫または刺激されると発生します。

この状態はさまざまな理由で発生する可能性があります。

椎間板ヘルニア：腰部痛の最も一般的な原因であり、椎間板を占める椎間板からの髄核の漏出によって構成されます。脊髄神経終末を刺激します。
腰仙骨変性椎間板疾患：脊椎の病理は、椎間板が弱くなり脱水し、ストレスに抵抗する能力が低下し、薄くなったときに発生します。
腰部狭窄: 脊柱管が羽軸仙骨レベルで狭くなり、脊柱に変化が生じ、神経根が圧迫されます。
脊椎すべり症：下にある椎骨に対して椎骨が進行的に前方に変位する病理学的状態。
重労働: 頻繁に体重を持ち上げたり、間違った姿勢をとったりすると、腰の健全性が損なわれます。
過体重と肥満の状態。
椎間板の破裂を促進する可能性のある継続的な微小外傷を引き起こすスポーツ: ヘルニアの破片が排出され、脊椎根を圧迫します。
座りすぎの生活が続くと、背中や腹部の姿勢筋の緊張が低下します。
梨状筋症候群：通常は拘縮や外傷が原因で、梨状筋が坐骨神経を圧迫します。
脊髄腫瘍では、腫瘍塊が坐骨神経を刺激または圧迫し、脊髄神経の機能を変化させます。
腰痛に悩まされる可能性が高くなります
高齢の患者は、加齢により脊椎が弱くなり、椎間板ヘルニアが発症する可能性があるため、
糖尿病患者は、糖尿病性神経障害を発症する可能性があり、したがって坐骨神経を含む末梢神経が悪化する可能性があるため、
関節炎や脊椎疾患に苦しんでいる人、
太ももやお尻に外傷を負った人。

腰坐骨痛：症状

腰坐骨痛の最初の症状は、腰部と（少なくとも）片方の下肢に起こる痛みです。

痛みは非常に強いと報告されており、主に座っているとき、体を動かすとき、咳やくしゃみをするときに感じられます。

各患者は個人的な方法で痛みを経験します。灼熱感と表現する人もいれば、けいれんと表現する人もいます。さらに、鋭く突き刺すような痛みと表現する人もいます。また、電気ショックに似た感覚と認識する人もいます。

症状は坐骨神経の刺激/圧迫のレベルと密接に関係しています。

通常、痛みは腰から始まり足まで広がります。お尻のレベルで止まることもあります。

圧迫が非常に深刻な場合、針で刺すような痛みや突然の熱障害に加えて、筋力低下や尿失禁や便失禁を伴う括約筋障害も痛みに伴います。

症状が悪化したとき、突然悪化したとき、強い外傷の結果であるとき、腸や膀胱の機能を制御することが難しいときは、全身性腸疾患などの合併症の発症を避けるために、速やかに一般開業医に相談することが重要です。下肢の感覚の喪失、または自立して歩く能力の喪失。

一般に、腰坐骨痛の症状は 30 ～ 60 日以内に自然に解消します (または少なくとも治まります)。

椎間板ヘルニアによる神経根機能障害のある人は、約 4 ～ 6 週間で問題が解決します。

ただし、腰坐骨痛患者の 15% では、症状が徐々に悪化する可能性があり、タイムリーな治療が必要です。

腰坐骨痛、診断

一般開業医のアドバイスに基づいて、患者は整形外科医または脳神経外科医に紹介され、初診時に患者の病歴を調べ、客観的な検査が行われます。

腰坐骨痛の典型的な兆候が特定されたら、診断仮説を検証するためにさらに詳細な検査を処方します。

腰椎および腰仙骨のX線撮影により、椎間板の変性の程度を判断し、脊椎症や脊椎の外傷を特定し、脊椎の曲線が病理学的変化によって影響を受けているかどうかを確認することができます。
脊椎CTは、MRIが禁忌の場合、または過去に脊椎外傷がある場合に処方されます。
脊椎の MRI は、椎間板ヘルニア、腫瘍、または骨に影響を与える重篤な病状の存在を特定します (腰坐骨痛の場合、最も完全な検査です)。
筋電図検査は、末梢神経系の機能を評価するための機器検査であり、末梢神経系を構成する構造の損傷状態を確認するために必要です。