蓄膿症とは何ですか? 胸水にどのように対処しますか?

蓄膿症は、胸膜腔内の膿の集まりとして定義され、化膿性(感染した)胸水の一形態です。 胸水とは、肺の外側の胸膜の層間に過剰な水分が蓄積することを指します。

胸膜腔に集まる主な物質は何ですか?

いくつかの体液が胸膜腔に蓄膿症と並んで集まることがあります:

  • 血漿限外濾過液、胆汁、尿、胃腸内容物、腹水(水分蓄積)乳び(タンパク質、脂肪、および 白血球)
  • エアー
  • 胸膜腫瘍として現れる可能性のある細胞
  • 線維症

胸水はどのように形成されますか?

蓄膿症の体液は、結核(TB)やブドウ球菌などの感染性病原体で満たされていますが、他にも多くの病原体が確認されています。 ほとんどの蓄膿症は、肺炎または膿瘍の急性細菌性症例に起因します。

一部の蓄膿症は「培養陰性」であり、炎症性メディエーターのレベルが上昇した無菌胸膜コレクションであり、真の蓄膿症コレクションと臨床的に区別できない全身性の影響をもたらします。

これは、胸部外科の戦闘外傷が原因で発生する場合があります。また、場合によっては、肺外部位の播種または横隔膜を介した横隔膜への直接の広がりが原因で発生することもあります。

蓄膿症が胸壁またはそれを超えて軟部組織に排出されると、蓄膿症と呼ばれる蓄膿症の形態が生じます。

健康な人では、胸水は、リンパドレナージシステムとともに、肺の膠質浸透圧と静水圧のバランスによって維持されます。 これらのシステムへの摂動は、胸水を蓄積させる可能性があります。

蓄膿症はXNUMX段階で発症しました。

最初の段階は、低粘度の流体が形成される浸出段階と呼ばれます。

これに続いて、重い線維性沈着物と濁った液体を伴う移行期である線維性化膿性段階が発生します。

最後に、組織化の段階では、コラーゲンによる肺の捕捉とともに毛細血管の成長が見られます。 このプロセスは通常、XNUMX週間にわたって行われます。

蓄膿症の兆候と診断

蓄膿症の臨床症状には、白血球数の増加、原因不明の発熱、呼吸不全などがあります。

感染の他の兆候には、悪寒や胸痛などがあります。

臨床およびX線所見は蓄膿症を診断するために使用されます。 蓄膿症の診断にはいくつかの基準が使用されます。

これには、グラム染色または培養に基づいて識別される化膿性液体の存在が含まれます。 胸膜液中の白血球数が5x109細胞/ Lを超え、pHが7未満、またはグルコースレベルが40mg / ml未満。

CTスキャンで場所を特定できますが、胸腔穿刺は、注射器で胸部から液体のアリコートを繰り返し引き出すプロセスであり、膿を発掘し、その後、培養の分析に送ります。

CTスキャンは、胸膜を強調するために静脈内造影で理想的に実行されます。

CTスキャンでは、患者の約80〜100%に存在する胸膜の肥厚、および壊死した長い体液と空気の組み合わせを明らかにすることができます。

蓄膿症はどのように治療されるべきですか?

蓄膿症を治療する前に、それを長い膿瘍と区別することが重要です。

これは、蓄膿症が肺実質との滑らかな境界面を示すCTスキャンを使用して達成できます。 対照的に、肺膿瘍は、胸壁との鈍角ではなく鋭角を有する、縁取られた厚壁の円形空洞として現れる。

対照的に、長い膿瘍は、隣接する膿瘍を移動させるのではなく、長く破壊します。

蓄膿症を治療する方法はいくつかあります。

この状態は治療せずに放置すると死に至る可能性があり、以前の調査では死亡率が高いことが報告されています。最新のタイムリーな治療的介入により、蓄膿症による死亡を劇的に減らすことができます。

蓄膿症の管理は、証拠に基づくガイドラインに基づいています。 低温治療は、感染を殺し、化膿性滲出液の集まりを取り除くことです。

治療の選択肢は次のとおりです。

  • 抗生物質
  • 胸腔ドレナージ–場合によっては、胸膜ドレナージの遅延は罹患率の増加、入院期間に関連しています
  • 気孔–これは胸の開口部で、蓄膿症から漏れる液体を集めるためにこの開口部の上にバッグが置かれます
  • 血栓症の予防–血栓の形成を防ぐ効果的な方法。 これは、肺炎および/または胸膜感染症のために入院した患者にとって重要です。

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情報源:

ニュース-医療

参照:

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