虚血性心疾患：それが何であるか、それを防ぐ方法とそれを治療する方法

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 6 月 25 日

心停止健康スライダー

虚血性心疾患には、心筋への血液と酸素の供給が不十分なすべての状態が含まれます

最も一般的な原因はアテローム性動脈硬化症であり、冠状動脈に高コレステロール含有量のプラーク（アテローム）が存在することを特徴とし、血流を妨害または減少させる可能性があります。

虚血性心疾患は、安定狭心症と不安定狭心症、心筋梗塞などのさまざまな臨床症状を示します。

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虚血性心疾患とは何ですか？

心臓の活動は、心筋の酸素必要量と血流のバランスによって特徴付けられます。

実際、心臓は代謝に大量の酸素を使用する器官です。

このバランスを変える病気や状態が存在する場合、酸素（低酸素症または無酸素症）および他の栄養素の供給の急性または慢性、永続的または一時的な減少が発生する可能性があり、それが次に心臓の筋肉に損傷を与え、その機能を低下させる可能性があります（心不全）。

冠状動脈の突然の閉塞は、循環停止および死亡のリスクが高い心筋梗塞につながる可能性があります。

アテローム性動脈硬化症と虚血性心疾患は、西欧諸国の主要な死因であることを忘れてはなりません。

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虚血性心疾患の原因は何ですか？

虚血性心疾患の原因と、心血管リスク因子としてよく知られている素因とを区別します。

虚血性心疾患の最も頻繁な原因は次のとおりです。

アテローム性動脈硬化症は、脂質または繊維状の内容物を含むプラークの形成を介して血管壁が関与する疾患であり、内腔の進行性の減少または潰瘍形成および損傷点を覆う血餅の突然の形成に向かって進展する。冠状動脈のアテローム性動脈硬化症は、狭心症および心筋梗塞の最も頻繁な原因です。
冠状動脈痙攣は、血流の低下または閉塞を伴う、動脈壁の筋肉の突然の一時的な収縮（痙攣）につながる比較的まれな状態です。

心血管の危険因子は次のとおりです。

高コレステロール血症または血中コレステロール値の上昇。これは、アテローム性動脈硬化症のリスクを比例的に高めます。
高血圧：「高血圧」または高血圧はさまざまな原因があり、50歳以上の人口の大部分に影響を及ぼします。これは、アテローム性動脈硬化症とその合併症を発症する可能性の増加に関連しています。
高血圧と高コレステロール血症とともにメタボリックシンドロームを構成する糖尿病は、心臓虚血のリスクの高い画像です。
ストレス
体を動かさない生活
肥満
喫煙
遺伝的素因

虚血性心疾患の症状は何ですか？

胸痛（狭心症または狭心症）、胸部の圧力と痛みを伴う、首とあご。また、左腕や胃のくぼみにも発生することがあり、腹部の些細な重さのような症状と混ざり合うこともあります。
発汗
息切れ
卒倒
吐き気と嘔吐

虚血性心疾患を予防する方法は？

予防は、虚血性心疾患に対する最も重要な武器です。

それは健康的なライフスタイルに基づいており、それは心臓の問題に苦しんでいる人が従わなければならないものと同じです。

まず第一に、喫煙を避け、脂肪が少なく、果物、野菜、全粒穀物が豊富な食事に従う必要があります。

精神物理学的ストレスの機会を制限または最小限に抑え、定期的な有酸素運動を支持する必要があります。

すべての心血管リスク要因は、可能な場合は修正する必要があります。

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虚血性心疾患の診断には、以下を含む機器検査が必要です。

心電図（ECG）：心臓の電気的活動を記録し、心筋虚血を示唆する異常の検出を可能にします。ホルターは、ECGの24時間の長期監視です。狭心症が疑われる場合は、日常生活、特に患者が症状を報告する状況で心電図を記録できます。
ストレステスト：検査は、患者が身体運動を行っている間、心電図を記録することで構成されます。通常、トレッドミルで歩くか、エアロバイクでペダリングします。テストは、冠循環の機能的予備力を評価することを目的として、事前定義されたプロトコルに従って実施されます。症状の発症、ECGの変化、血圧の上昇、または虚血を示す兆候や症状がない状態でその患者の最大活動に達した時点で中断されます。
心筋シンチグラフィー：これは、ECGだけでは十分に解釈できない患者の運動虚血を評価するために使用される方法です。この場合も、患者はエアロバイクまたはトレッドミルで検査を行うことができます。心電図モニタリングは、心臓への血液供給が定期的である場合、心臓組織に局在する放射性トレーサーの静脈内投与を伴います。放射性トレーサーは、特別な装置であるガンマカメラで検出できる信号を発します。放射性トレーサーを安静時および活動のピーク時に投与することにより、後者の状態で信号が不足しているかどうかを評価することができます。これは、患者が運動虚血に苦しんでいることを示しています。検査は、虚血の存在を診断するだけでなく、その場所と程度に関するより正確な情報を提供することも可能にします。同じ検査は、実際の運動ではなく、アドホック薬で仮想の虚血を引き起こすことによって実行できます。
心エコー検査：これは、心臓の構造とその可動部分の機能を視覚化する画像検査です。このデバイスは、表面にあるプローブを介して超音波ビームを胸部に送り、心臓構造のさまざまなコンポーネント（心筋、弁、空洞）と異なる方法で相互作用した後、同じプローブに戻る反射超音波を処理します。運動テスト中にリアルタイムの画像を収集することもできます。その場合、身体活動中に心臓が正しく収縮する能力に関する貴重な情報が提供されます。シンチグラフィーと同様に、心エコー図は、患者に虚血の可能性（ECOストレス）を引き起こす可能性のある薬剤を投与した後に記録することもでき、その範囲と場所の診断と評価が可能になります。
冠状動脈造影または冠状動脈造影：これは、放射線不透過性造影剤を冠状動脈に注入することによって冠状動脈を視覚化することを可能にする検査です。検査は特別な放射線室で行われ、そこで必要なすべての無菌対策が観察されます。冠状動脈への造影剤の注入には、動脈の選択的カテーテル挿入と、探索された血管の起点へのカテーテルの前進が含まれます。
CT心臓スキャンまたはコンピューター断層撮影（CT）：冠状動脈疾患のリスクが高いことを示す間接的な指標である、冠状血管のアテローム性動脈硬化症による石灰化の存在を評価するための画像診断検査です。現在の装置、静脈内造影剤も投与することにより、冠状動脈内腔を再構築し、重大な狭窄に関する情報を取得することが可能です。
核磁気共鳴画像法（NMR）：強磁場にさらされた細胞から放出される信号を記録することにより、心臓と血管の構造の詳細な画像を生成します。これにより、心臓構造の形態、心臓機能、および薬理学的に誘発された虚血（心臓ストレスMRI）に続発する壁運動の変化を評価することができます。

虚血性心疾患の治療は、心筋への直接的な血流を回復することを目的としています。

これは、特定の薬剤または冠状動脈血行再建術で達成できます。

薬理学的治療は、治療を行う医師と協力して心臓専門医によって提案されなければならず、患者のリスクプロファイルまたは臨床徴候の重症度に応じて含まれる場合があります

硝酸塩（ニトログリセリン）：これは、冠状動脈の血管拡張を促進し、心臓への血流を増加させるために使用される薬剤のカテゴリーです。
アスピリン：科学的研究により、アスピリンは心臓発作の可能性を減らすことが確立されています。実際、この薬の抗血小板作用は血栓の形成を防ぎます。同じ作用は、他の抗血小板薬（チクロピジン、クロピドグレル、プラスグレル、およびチカグレロル）によっても実行されます。これらは、さまざまな臨床状態に応じて、代替として、またはアスピリン自体と組み合わせて投与できます。
ベータ遮断薬：これらは心拍を遅くし、血圧を下げるので、心臓の働きを減らし、酸素の必要性を減らすのに役立ちます。
スタチン：コレステロールを制御する薬剤で、動脈壁へのコレステロールの生成と蓄積を制限し、アテローム性動脈硬化症の発症または進行を遅らせます。
カルシウムチャネル遮断薬：これらは冠状動脈に血管拡張作用を及ぼし、心臓への血流を増加させます。

特定の形態の虚血性心疾患が存在する場合、いくつかの選択肢を含む介入的解決策が必要になる場合があります。

経皮的冠動脈形成術は、血管造影中に通常は金属メッシュ構造（ステント）に関連する小さなバルーンを冠状動脈の内腔に挿入することを伴う手術であり、動脈の狭窄時に膨張および拡張します。この手順により、下流の血流が改善され、症状や虚血が軽減または解消されます。
冠状動脈バイパスは、冠状動脈の狭窄点を「バイパス」することができる（静脈または動脈起源の）血管導管を充填することを含む外科的処置であり、したがって、上流部分を狭窄の下流部分と直接連絡させる。手順は、全身麻酔下で、多くの状況で体外循環のサポートを受けて、さまざまな操作技術を使用して実行されます。