裂孔ヘルニア：それは何であり、それを診断する方法
胃食道逆流症？ それらは、しばしば診断が困難な裂孔ヘルニアに依存している可能性があります
裂孔ヘルニアは、胃食道逆流症の症状の解剖学的原因です（すなわち、食道への胃十二指腸分泌の上昇）。
時々、正しい診断に到達する前に、患者は多くの場合不必要な多数の検査を実行するリスクを冒します。
では、裂孔ヘルニアを示す症状は何ですか？
裂孔ヘルニア：それは何で構成され、症状は何ですか？
裂孔ヘルニアとは何ですか？
食道胃括約筋の機能不全、すなわち食道と胃の間の弁の衰弱のみを有する典型的な逆流症状を有する一部の患者がいる。
多くの場合、この機能不全は、横隔膜の上に上昇する胃の多かれ少なかれ大部分に関連しており、これは裂孔ヘルニアと呼ばれます。
この上昇は、逆流の発症と関連する症状の出現を促進する、Hisの角度として知られる角度の解剖学的喪失につながります。
症状はに分けることができます
- 典型的な症状
- 非定型症状
胸焼けや胸焼け、酸性物質の逆流は典型的な症状として分類されますが、胸痛（心臓発作を模倣する可能性があります）、咳、喘息、再発性気管支炎、嗄声、喉のしこり感は非典型的な症状です。
裂孔ヘルニアの種類とその症状
解剖学的に、裂孔ヘルニアは次のように分類されます。
- 胃食道括約筋と胃の近位部分が横隔膜より上に上昇している滑走性裂孔ヘルニア;
- 括約筋が所定の位置に留まり、眼底の一部のみが胸部に向かって上昇する傍食道ヘルニア。
- 混合ヘルニアでは、胃底に加えて、噴門（食道と胃をつなぐ開口部）も上昇します。 これらは通常、より大量になり、異なる管理を必要とするものです。
裂孔ヘルニアは小さい場合もあれば（2または3センチメートル）、大きい場合もあり、胃の大部分を占めます。
まだ存在している可能性のある典型的な症状に加えて、患者は他の苦情も報告する可能性があり、その最も一般的なものは次のとおりです。
- 嚥下障害
- 貧血;
- 頻脈または不整脈。
裂孔ヘルニアによる嚥下障害
嚥下障害、すなわち嚥下困難は、胸部に嵌頓された胃底ヘルニアの部分が横隔膜レベルで突然収縮し、摂取された食物の進行を妨げ、胃ヘルニアの部分の過膨張を引き起こすときに発生する可能性があります。
「胃袋」の拡張は、胸骨後部の体重感を引き起こし、以下のエピソードを誘発する可能性があります 嘔吐.
さらに、ヘルニアのサイズが大きくなると、胃がその軸を中心に回転することがあります。これは胃の渦巻きと呼ばれます。
嘔吐エピソードを強調することに加えて、これは、特に粘膜において胃虚血を引き起こし、消化器出血の可能性を伴う可能性があります。
貧血は、胃の粘膜が胸腔などの負圧の空洞にあるため、時間の経過とともに発症する可能性があります。そのため、微小出血性胃炎や、出血しやすい粘膜の小さな潰瘍性病変が発生する可能性があります。
これらの出血は急性の性質ではなく、重大かつ急速な失血を伴いますが、慢性的な滲出であり、患者のヘモグロビンを正常と比較して非常に低いレベルにし、倦怠感と衰弱を引き起こします。
頻脈は、食後に拡張するヘルニア胃が心膜上にあり、心膜を刺激し、頻脈、時には不整脈を引き起こすという事実に関連しています。
裂孔ヘルニアの診断と治療
裂孔ヘルニアはどのように診断されますか？
裂孔ヘルニアは、患者が飲み込んだ造影剤を使用し、食道胃と小腸の最初の管の進行をリアルタイムで調べることができる上部消化管のX線で診断できます。 。
さらなる診断のために、私たちは通常以下を実行します：
- 胃内視鏡検査、ヘルニアのサイズと胃粘膜の状態を調査します。
- 胸部と上腹部のCTスキャン。胃と胸部の臓器との関係を示します。
大規模な裂孔ヘルニアでは、逆流症への外科的アプローチに不可欠なpHインピーダンス分析や食道内圧測定などの従来の診断テストは通常必要ありません。
裂孔ヘルニアの手術
手術の目的は、胃を元の位置、つまり腹部に再配置し、それによって機械的閉塞を解消することです。
大きなヘルニアの場合、横隔膜ピラーの縫合を強化するために、通常、補綴メッシュの配置が必要です。 最後に、Toupetに従って270度の後方逆流防止プラスチックが作られています。
この手術には、患者の年齢や併存疾患にもよりますが、約2〜3日の入院が必要です。 患者はすぐに通常の食事を再開します。
これらはデリケートな手術であり、その成功は適切な患者の選択だけでなく、オペレーターの経験にも依存するため、高度に専門化されたセンターで実施する必要があります。
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