期外収縮：診断から治療まで

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 9 月 17 日

心停止健康スライダー

期外収縮は、しばしば良性の心拍リズムの変化です。それは心臓の初期の拍動性収縮であり、影響を受けた個人は、臓器の異常な収縮、通常の心拍と比較した「追加の拍動」または「不規則な拍動」として明確に知覚できますが、機器の検査のみが検出できます。正確に類型化する

期外収縮とは何ですか？

期外収縮は、不整脈の最も一般的な形態です。

期外収縮は、完全に健康な人にも、心臓病やその他の病的状態にある患者にも非常によく見られます。

しかし、ほとんどの場合、これは憂慮すべき病的障害ではありません。

生理学的には、心拍は洞房結節から発生します。洞房結節は、心臓のXNUMXつの心房のXNUMXつである右心房の上部にあり、上大静脈の近くにあります。

これは、最初に心房を通過し、次に心室を通過する電気インパルスが心臓を収縮させ、血液が体中に送り出されるようにする「電気制御ユニット」です (収縮期は心臓の収縮であり、拡張期は心臓の収縮です)。その緩和です）。

期外収縮の場合、収縮刺激は洞房結節からではなく、他の場所 (心房または心室) に局在するため、電気インパルスの正常な伝導に干渉します: 異所性インパルスは任意の段階でバーストします。特に期外収縮が頻繁または反復的である場合、心拍出量が減少する可能性があります。

期外収縮拍動を引き起こす刺激の起源に応じて、刺激が心房の筋肉から来るときの心房性期外収縮と、心室の筋肉から来るときの心室性期外収縮とが区別される。

期外収縮の症状は何ですか？

これらの変更された脈動は、「ブランク」、XNUMX 日の特定の時間に局在する、または頻繁に発生する、つまり常に存在する可能性があります。

しかし、期外収縮の患者は、多くの場合無症候性であるため、常にこれらの異常な収縮を感じるとは限りません。

さもなければ、彼または彼女は、心臓の胸部にある種の「はためき」、または一種の「空虚」、心拍の停止、心臓のはためきを感じるかもしれません.

ほとんどの期外収縮は、特にそれらが孤立していて時折ある場合、患者には感じられません。

症状のある患者は、代わりに「心拍がない」または「より強い心拍」の感覚を持っているか、または胸の中で一種の「フラタリング」、「胸の真ん中でちらつき」または一種の「ドスン」を感じることがあります.ハート、ハートの「くぼみ」、「ダイブ」。

一方、期外収縮が反復的である場合 (およびペア/トリプレットで発生するか、通常のリズムと交互に発生し、二股または三叉のリズムになる)、または頻繁で長時間続く場合、心臓のリズムは次のとおりです。動悸の発作を起こした患者は、心拍が速くなったり不規則になったりすることがよくあります。

ただし、場合によっては、特に長期の頻脈に関連する場合、症状がより顕著になります。息切れ（呼吸困難）、疲労の増加（無力症）、めまいが現れることがあります。

良性の期外収縮の場合、症状は安静時に悪化する傾向があり、特に食後や夜間に悪化することがあり、運動によって消失することがあります。一方、身体活動に伴って増加する場合は、より重要な病状を示していることが多く、基礎疾患の治療を目的とした薬物療法または介入が必要です。

これが、この不整脈の輪郭を定義するために、不整脈検査中に症状の詳細な説明が重要になる理由です.

しかし、症状の説明を超えて、機器の検査が必要です。

期外収縮: 診断のために行う検査は?

徹底的な健康診断の後、心電図は最も簡単な検査のように見えますが、期外収縮が散発的で予測不可能な場合、心電図で不整脈イベントを検出したり、その性質や程度を正確に診断したりすることはほとんどありません。

したがって、心臓専門医が最も適切に要求する検査は、ホルターによる動的心電図、つまり 24 時間の心拍の記録となり、不規則な心拍の数を数え、その原因に従ってそれらを類型化し、何よりも評価することが可能になります。正常な心拍との関連での頻度と反復性、および日常活動 (仕事、食事、スポーツ、リラクゼーション、休息) および睡眠覚醒リズムに応じた発生または減少。理想的には、期外収縮の原因を正確に特定できるため、12 誘導ホルター 24 時間 ECG を実行するのが最善です。

検査中にさらに疑問や変化が検出された場合は、心臓の構造をよりよく評価し、先天性の心臓構造の病状（右心室の不整脈原性異形成、肥大型閉塞性心筋症）の存在を調査するために、カラードップラー心エコー図をリクエストできます。年 (虚血性または弁膜症) と、患者がトレッドミルで歩いたりエアロバイクを行ったりしている間に心臓の電気的活動を記録できる運動テスト。

運動中に期外収縮が消失または減少した場合、通常は深刻とは見なされません。

逆に、運動が期外収縮の拍動を引き起こしたり増加させたりする場合は、心臓が病理学的に疲労している可能性が高く、さらに詳細な、または侵襲的な検査 (心臓 MRI または CT スキャン、コロナログラフィー、心筋シンチグラフィー、電気生理学的検査) を追求する必要があります。）。

ライフスタイルの役割

期外収縮は年齢を問わず発生する可能性があり、小児期にも発生します。

しかし、一般に、発生確率は年齢とともに増加します。健康な心臓では、病状のない若い個人では、期外収縮はしばしば機能障害と相関し、ストレス（身体的および心理的）、喫煙、カフェイン、アルコールまたは炭酸飲料の過剰摂取、乱用物質（コカインおよび他の麻薬）または特定の薬（ジゴキシン、アミノフィリン、三環系抗うつ薬）。

発熱、過度の不安または過度のスポーツも引き金となる要因となる可能性があります。

また、期外収縮は、血液中のカルシウム、マグネシウム、特にカリウムの欠乏、またはカルシウムの過剰に起因する場合があります.

休息、これらの行動または変化の修正により、期外収縮が消失します。

期外収縮も妊娠中に非常に頻繁に起こりますが、胃食道逆流または過剰な腹部脂肪の場合のように、腹部器官からの迷走神経または交感神経反射刺激に関連しています。

したがって、このような早期収縮は警告を発するものではなく、心臓病とは関係ありません。

実際、この形態の不整脈は、甲状腺障害（特に甲状腺機能亢進症だけでなく、甲状腺機能低下症も）、貧血、未治療の高血圧、胃食道逆流など、心臓に関与しない他の状態または病状の徴候としても発生する可能性があります。または胆石、便秘、隕石などの他の消化器および腸の障害。

最後に、しかしながら、期外収縮に関連する多くの心臓の病状があり、不整脈は、多くの場合、基礎となる病状に付随する多くの症状の XNUMX つです: 心不全、以前の心筋梗塞または一般的な冠動脈疾患、心臓弁膜症、感染症または炎症心臓の（心筋炎、心内膜炎、心膜炎）、肥大型閉塞性心疾患、不整脈性右室異形成または心臓伝導系の病状。

したがって、適切なライフスタイル、心血管危険因子の修正、標準的な血液化学検査の年次管理、および過度に激しいスポーツ活動を行わないことは、健康な心と体の理想的な前提条件です。