造血幹細胞移植を受けている小児患者におけるECMOの使用に関する最初のガイドライン
最初のガイドライン：Lancet Child and AdolescentHealthに掲載された国際文書における小児患者の体外酸素化技術ECMOの管理に関する推奨事項
BambinoGesùChildren'sHospitalは、5つの国際科学協会と協力して、造血幹細胞移植を受けている小児患者の体外酸素化（ECMO）による治療のガイドラインを蘇生者と腫瘍血液学者に初めて提供しました。
36の推奨事項で構成されるこの文書は、小児患者に対するECMOの使用の倫理的側面にも焦点を当てています。
に掲載されました ランセットチャイルドアンドアドルセントヘルス 最近。
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移植と感染性合併症
造血幹細胞移植（HSCT）は、腫瘍性および非悪性の両方の多くの小児血液疾患の唯一の治療法です。
しかし、この治療により、これらの患者の免疫系はより脆弱になり、感染しやすくなります。
したがって、移植後の数日間に治療に抵抗性の感染性合併症の集中治療を受けることは珍しいことではありません。
さらに、移植された患者は、しばしば炎症反応を伴う、肺および心臓への損傷を被る可能性があります。
これらの場合、体外式膜型人工肺（ECMO）の使用は、患者が臓器不全を克服できるようにするための非常に有用な技術となります。
ECMOは、心臓と肺の換気機能とポンプ機能を交換することにより、心臓と肺を静止させることができます。
最近、ECMO技術の進歩と造血幹細胞移植を受ける患者のより慎重な選択により、患者の生存率が大幅に向上しました。
このため、バンビーノゲス小児病院は、5つの国際科学団体の協力を得て、造血移植および細胞療法（CAR-T細胞療法）を受けている小児患者におけるECMOの使用に関する最初の学際的ガイドラインの作成を主導することに成功しました。 （PALISI-小児急性肺損傷および敗血症研究者、ESPNIC-欧州小児および新生児集中治療学会、EBMT-欧州血液骨髄移植学会、ELSO-体外生命維持機構、PTCTC-小児移植および細胞療法コンソーシアム）。 この文書の目的は、生存率を改善するために、この特定の患者集団におけるECMO管理の適応症、禁忌、および重要なポイントを明確にすることです。
小児幹細胞移植患者におけるECMOに関するガイドライン
この文書は36の臨床勧告に分かれています。
これらの中で最も重要なものの中には、再発のリスクが低い良性または悪性の血液疾患のために幹細胞移植を受けている患者の急性心呼吸不全の管理のためのECMOの使用に関する科学界のコンセンサスがあります。
特に、ガイドラインは、移植後しばらくして、すなわち、患者が白血球数と血小板数、および免疫系の十分な回復を達成するとすぐに、ECMOの使用が成功する可能性が高いことを強調しています。
ECMOは、適切な生着がまだ達成されていない患者には禁忌です。
この文書は、難治性の感染性心呼吸器疾患に対してECMO中に実施される可能性のある治療法を明確にしています。
これらの状況では、科学界は、特定の病原体（ウイルスや真菌など）を治療するために、ドナーリンパ球またはバイオバンクから選択されたものからなる細胞治療を使用することに同意します。
さらに、より高いレベルの安全性を確保し、副作用（移植片対宿主病）のリスクを回避するために、ガイドラインでは、遺伝子組み換えリンパ球を迅速に排除できるように使用することを推奨しています。
BambinoGesùのECMO責任者であり、文書のコーディネーターであるMatteo Di Nardo博士は、次のように指摘しています。処理。
ECMOの使用に関する集中治療専門医、血液専門医、外科医、看護スタッフの学際的なコンセンサスと家族との強力な治療的同盟は、若い患者に最良の臨床結果を保証するための必須の前提条件です。
ガイドラインは、ディ・ナルドが「これらの問題に直面しているすべての蘇生者と腫瘍血液学者に国際的な参照点を提供する」と結論付けています。
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