非侵襲的陽圧換気を行う方法
非侵襲的陽圧換気は、侵襲的な人工気道を伴わない換気補助です。 それは、鼻または鼻と口を一緒に覆うぴったりとしたマスクによって、自発呼吸している患者に届けられます
気道が保護されていないため、誤嚥性肺炎のリスクが実際にあります。そのため、患者は十分な注意力と機能する気道反射を持っている必要があります。
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非侵襲的陽圧換気は次のように投与することができます
- 持続的陽圧換気
- 患者の呼吸によって引き起こされる二相性気道陽圧
持続的気道陽圧法により、追加の吸気サポートなしで、呼吸サイクル全体を通して圧力が一定に保たれます。
二相性気道陽圧を使用する場合、医師は呼気終末陽圧(持続的陽圧換気と呼気終末陽圧の生理学的同等物)と、さらに、呼気終末陽圧の両方を設定します。
非侵襲的陽圧換気の適応
非侵襲的陽圧換気は、主に気管内挿管の必要性を遅らせ、場合によっては防止し、自発呼吸している患者の抜管を容易にするために使用されます。
適応症が含まれます
- 慢性閉塞性肺疾患の急性増悪、例えば、PaCO2>45mmHgまたはpH<7.30
- 差し迫った呼吸不全を伴う心原性肺水腫
- 肥満-低換気症候群
- 挿管が感染のリスクが高い、差し迫った呼吸不全の免疫不全患者
- 低酸素性呼吸不全
- 挿管を必要としない非挿管の事前指示がある患者
最適な患者は、気道の排出がほとんどなく、注意深く協力的です。
外来で
- 持続的気道陽圧法は、閉塞性睡眠時無呼吸症の患者によく使用されます。
- 二相性気道陽圧は、肥満による低換気症候群を併発している患者、または進行性の神経筋疾患または胸壁疾患の患者の慢性換気に使用できます。
非侵襲的陽圧換気の禁忌
絶対禁忌
- 心臓または呼吸停止、または差し迫った逮捕
- 血行力学的または不整脈の不安定性
- 重度の上部消化管出血
- 顔の奇形または外傷
- 上気道閉塞
- 豊富な分泌物またはそれらを排除することができない
- 嘔吐 (生命を脅かす誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります)または胃内容排出障害(腸閉塞、腸閉塞または妊娠で発生する)により、嘔吐のリスクが高まります
- 長期にわたる手技の介入的モニタリングを許可しない手術または状況の差し迫った適応
- 鈍感または指示に協力できない
非侵襲的陽圧換気の合併症
- 保護されていない気道での誤嚥性肺炎の可能性
- 単純気胸および高血圧性気胸を含む圧外傷
非侵襲的陽圧換気装置
- 二相性気道陽圧 装置 (または多機能人工呼吸器)
- フェイスマスクまたは鼻マスク
- マスクを患者の顔に固定するためのヘッドストラップ
- 患者に最適なマスクサイズを決定するための適応可能なダイヤル
その他の考慮事項
- 正の吸気圧換気は、胃へのガス注入を避けるために、食道の開放圧(20 cm-H2O)よりも低く設定する必要があります。
- 気管内挿管および従来の機械的換気への転換の適応症には、覚醒の低下の発生、および気道制御と完全な換気サポートが必要な手術室への輸送が含まれます。
非侵襲的陽圧換気のためのポジショニング
- 患者は直立または半横臥している可能性があります。
手順のステップバイステップの説明
- 患者の鼻梁のフェルールを口全体を覆うサイズに調整して、フェイスマスクの適切なサイズを決定します。
- ストラップの前部を患者の頭の周りに固定します。 ストラップをきつく締めすぎないでください。 ストラップの下にXNUMX本またはXNUMX本の指を置き、締めます。
- マスクの下部ストラップを両側に固定します。
- マスクの上部をストラップの前面に取り付けます。 マスクのこの上部は、患者の快適さを最適化するために、内側または外側、上下に微調整することができます。
- 二相性陽圧換気ホースを患者に接続し、二酸化炭素放出バルブを患者の反対側に向けます。
- 二相性気道陽圧の一般的な初期設定は、吸気気道陽圧= 10〜12 cm-H2Oおよび呼気気道陽圧=5〜7cm-H2Oです。
- マスクの位置を調整して、顔に対して良好なシールを維持します。 5 L/minなどの小さな空気漏れはごくわずかです。
- 二相性気道陽圧の開始から30分後から定期的に患者をチェックして、換気と患者の快適さを評価し、必要に応じて吸気肺圧を15〜20cm-H2Oに上げます。
非侵襲的陽圧換気後ケア
非侵襲的陽圧換気の開始後の患者の綿密なモニタリングは、状態が改善せず(通常、1時間または2時間以内)、したがって気管挿管が必要な患者を特定するために重要です。 血液ガス検査を繰り返すと、管理の指針となる場合があります。
非侵襲的陽圧換気のヒントとコツ
患者の快適さとマスクの受け入れを容易にするために、ストラップを取り付ける前に、患者にマスクを顔に当てるように依頼してください。
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