頭蓋骨骨折を伴う顔面外傷：ルフォー型骨折I、II、IIIの違い
ルフォー型骨折（ルフォー型骨折とも呼ばれます）は、頭蓋骨が関与する骨折のグループの医学用語であり、通常、顔面の外傷で発生し、患者の生存にとって非常に危険である可能性があります
このタイプの骨折は、1900年代前半に最初に分類したフランスの外科医RenéLeFortにちなんで名付けられました。
ルフォー博士は、顔の中央3分のXNUMXを特徴付けるXNUMX対の抵抗柱（均一で対称的）の存在を特定しました。
これらは、次のとおりです。
- 前部（鼻前頭）柱：線毛状の開口部から始まり、犬の領域を下側で囲む内側軌道フレームをたどります。
- 外側柱（頬骨）：臼歯部から眼窩の側壁に沿って進みます。
- 後柱（翼状突起）：上顎の結節から、蝶形骨の翼状突起につながります。
顔面外傷の骨折線は、これらの軌道が通過する領域の周辺で発生する傾向があり、さまざまなタイプのルフォー型骨折を引き起こします。
ルフォー型骨折の原因と危険因子
ルフォー型骨折は、ほとんどの場合、たとえば交通事故など、顔や頭への直接的な外傷によって引き起こされ、体の他の部分へのさまざまな他の傷害に関連していることがよくあります。
LeFort骨折は、次のようなさまざまな要因によっても好まれる可能性があります。
- 局所的要因：非特異的および特異的な感染過程、悪性および良性腫瘍、嚢胞、歯の保持;
- 一般的な要因：骨軟化症および大理石骨病、副甲状腺機能亢進症、老人性骨粗鬆症、職業性リンまたはフッ化物中毒症。
この場合、病的骨折、すなわち、全身的または局所的である可能性のある根底にある病理による内部構造的破損の影響を受けた組織で発生する骨折について話します。
ルフォー型骨折の診断
ルフォー型骨折の診断は、頭のCTスキャンによってサポートされる客観的な検査（口蓋が不自然に動くことが多い）によって行われます。 首、ほとんどの場合、骨折のタイプを明確に示すことができます。
LeFortとして分類される骨折には、蝶形骨の翼状突起が含まれている必要があります。翼状突起は、アキシャルCTスキャンでは上顎洞の後方に見え、冠状突起では眼窩縁より下に見えます。
LeFort I骨折（低骨折または水平骨折）
低骨折または水平骨折としても知られるルフォーI骨折は、上顎の肺胞境界に下向きの力がかかることで発生する可能性があります。
それはゲランの骨折、または浮遊口蓋としても知られており、通常、錐体状の開口部の下部を含みます。
骨折は、鼻中隔から毛様体開口部の側縁まで広がり、歯の頂点の上を水平に移動し、頬骨顎縫合の下を横切り、蝶形骨顎縫合を横切って、蝶形骨の翼状突起を中断します。
LeFortIの症状は主に
- 上唇のわずかな腫れ
- 頬骨弓の下の上部脳弓の斑状出血、
- 不正咬合、
- 歯科の可動性。
大口蓋血管の領域の斑状出血を特徴とするゲランの兆候が見られます。
LeFort Iの骨折はほとんど動かない可能性があり、特徴的なきしみ音は、上顎歯列弓の歯に圧力を加えることによってのみ知覚できます。
上顎の歯の打診は、ファウルポットとして知られている音を明らかにします。
LeFortIとLeFortIIの両方に、次のようないくつかの症状が見られる場合があります。
- 顔の中央XNUMX分のXNUMXの軟部組織浮腫;
- 両側性眼窩周囲斑状出血;
- 両側結膜下出血;
- 鼻血;
- 髄液鼻漏;
- 複視;
- 眼球陥凹。
LeFort II骨折（中型またはピラミッド型骨折）
LeFort II骨折は、中顎骨折またはピラミッド型骨折とも呼ばれ、中顎または下顎への外傷が原因である可能性があり、通常は眼窩の下端が関与します。
この骨折はピラミッド型で、鼻の付け根から鼻前頭縫合またはそのすぐ下まで、上顎骨の前頭突起を通って、次に涙骨と眼窩の下層を通って横方向および下方向に伸びています。眼窩下孔を通してまたはその近くで、そして上顎洞の前壁を通して下に再び現れる; 次に、頬骨の下を進み、翼状上顎裂を通り、蝶形骨の翼状突起で終了します。
LeFortIIの症状は主に次のとおりです。
- 眼窩下縁を踏む;
- 顔の中央部分は可動式です。
- 頬の麻酔または知覚異常（眼窩下神経の損傷から）;
- 太いパン音。
LeFort III骨折（高、横骨折または頭蓋顔面分離）
LeFort III骨折は、高、横、または頭蓋顔面の分離とも呼ばれ、通常、頬骨弓を伴います。
鼻の付け根や顎骨の上部への衝撃の結果として発生する可能性があります。
この骨折は、前頭上顎縫合と鼻前頭縫合で始まり、鼻涙管と篩骨を通って眼窩の内壁に沿って後方に伸びます。
蝶形骨の後方の厚さは、通常、視神経管への骨折の継続を防ぎます。
次に、骨折は、眼窩の床に沿って、下眼窩裂に沿って続き、眼窩の側壁を通って、頬骨前頭縫合および頬骨弓を通って、上および横方向に続く。
鼻の中で、骨折の枝は、篩骨の垂直な薄層の基部を通って、鋤骨を通って、蝶形骨の基部の翼状突起に伸びています。
このタイプの骨折は、他のXNUMXつよりも患者に髄液鼻漏を起こしやすくします。
LeFortIIIの症状は主に
- 頬骨前頭縫合の柔らかさと分離;
- 顔の伸び;
- 目のレベルの低下;
- 眼球陥凹;
- まぶたを開いたままにすることができない;
- 咬合平面の変更。
ルフォー型骨折の治療
治療には、整復、拘束、骨接合、または子宮頸管縫縮術が含まれます。
ルフォー型骨折を治療する医師は誰ですか？
このタイプの骨折の治療は、主に顎顔面外科医の責任です。顎顔面外科医は、口、顎、顔、首に影響を与える多数の外傷や怪我の外科的治療を専門としています。
ルフォー型骨折の治療は、口蓋、歯、脳、そして最終的にはそれが引き起こす顔の美的問題の可能性を考えると、治療プロセスのさまざまな段階で、多数のチームが関与します。神経科医、神経外科医、整形外科医、歯科医、耳鼻咽喉科専門医、形成外科医、理学療法士、理学療法士、言語療法士、心理学者など、さまざまな医療分野の専門家が集まっています。
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