この記事では、Josh Farkas バーモント大学の肺および救命救急医学の助教授が、鼻カニューレによる前酸素化と無呼吸酸素化についての彼の経験について話しています。

 

出発点： Preoxygenationでうまくいかない

緊急挿管前の前酸素化患者では、より良い結果が得られます。 私の経験では、事前酸素化に最も一般的に使用されるデバイスは、多くの落とし穴があるバッグバルブマスクです。 目を覚ましている患者に優しく保つために、私たちはしばしばマスクシールの不良を受け入れます。

多くのマスクは、オペレーターが患者の呼吸と同期してリザーバーを圧迫しない限り、酸素を提供しません。これは調整が難しい場合があります。 あるいは、PEEPバルブを使用して酸素を確実に供給することができますが、このアプローチには優れたマスクシールが必要であり、十分に活用されていません。 オペレーターは通常、他のタスクに気を取られています。 最終結果はしばしば最適ではありません。

予備酸素化は緊急の気道管理に重要です。 脱飽和前の安全無呼吸時間を増やします。 さらに、良好な事前酸素化は効果的な無呼吸酸素化の前提条件です（無呼吸酸素化は、鼻カニューレから肺胞に伸びる高濃度の酸素に依存します）。

高品質の前酸素化と無呼吸酸素化を組み合わせることで、安全な無呼吸時間を実際に延長し、初回通過の成功率を向上させることができます。

 

バッグマスクの換気には優れた選択肢がありますが、それらは論理的に問題があります。

患者を前酸素化する多くの効果的な方法があります。 課題は、緊急時にうまく機能するのに十分単純なシステムを開発することです。

あなたの患者が始まるとき 嘔吐、自己抜管、徐脈を発症し、特別なものを探したくない70％まで彩度を下げる 装置 または、おもしろいものをセットアップする。

最良のアプローチのXNUMXつは、非侵襲的換気または非リブリーザーマスクですが、これらのシステムでさえ、厳しい状況下での操作は難しい場合があります。

非侵襲的換気は、プレ酸素化には最適です。 しかし、緊急の状況ではこれを論理的にセットアップすることは困難です。 呼吸療法士が誰であるかに応じて、彼らはあなたを殺そうとするかもしれません（「私はBiPapに患者を10分間入れてもらいたいのですが、あなたが挿管するときにそれを取り除くことができますか？」）。

別のアプローチは、可能な限り高い流量に設定された非再呼吸リザーバーマスクを使用することです（Weingart＆Levitan2012）。 これは優れたテクニックですが、XNUMXつのデバイス（リザーバーフェイスマスク、無呼吸酸素化用の鼻カニューレ、および必要に応じてバッグバルブマスク）をジャグリングする必要があります。 利用可能な酸素源がXNUMXつない場合は、各デバイスが適切なタイミングで酸素に接続されていることを確認するのが難しい場合があります。

 

鼻カニューレ 予備酸素化 & 無呼吸酸素化： どうやってするの

• 定期的な鼻カニューレを患者に塗布する。
• 時間があれば、プロングを鼻孔にしっかりと装着した状態でカニューレを患者の頬にテープで留める。 あなたはそれが戦いの熱の中で出てくることを望みません。 これはまた、挿管しようとしているときにカニューレを抜くことを妨げるものです（1）。
• 1分間に酸素流量を15リットルにクランクする。 蘇生室が風洞のように鳴り始めるまで、酸素流量を上げ続けます。 これにより、30-45リットル/分の流量が得られます。
• 患者は約5分以内に予備酸素除去されるべきである。
• 挿管全体にカニューレを残しておきます。 患者が麻痺した後、流量を15リットル/分に減らします。 これは無呼吸酸素供給（4）を提供する。

 

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SOURCE
鼻カニューレを使用した前酸素化と無呼吸酸素化, ジョシュ・ファーカス バーモント大学（バーリントン、バーモント、米国）の肺および救急医療の助教授。