NSAIDによって引き起こされる胃腸障害:それらが何であるか、それらが引き起こす問題は何か

それらは痛みと低熱を取り除きます。 しかし実際には、NSAIDはXNUMXつのメカニズムによって胃粘膜に損傷を与える可能性もあります

毎日、世界中の何百万人もの人々が痛みをなくしたり、熱を下げたりする必要があります。そうするために、彼らは非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)として知られているものを服用します。

残念ながら、各薬剤の主な治療活性には副作用が伴い、そのいくつかは望ましくない副反応です。

消化不良から消化性潰瘍の合併症に至るまで、NSAIDによって引き起こされる胃腸障害は、おそらく最も頻繁な薬の副作用です。

NSAIDの使用に関連する酸の病状のリスクは、薬剤の投与量に関連しているようであり、NSAIDをXNUMXか月未満服用している被験者、または複数のNSAIDまたはコルチコステロイドを同時に服用している被験者で高くなります。

NSAIDの主な使用者である高齢者も、おそらく薬物の代謝の低下、老人性萎縮による粘膜の脆弱性の増大、および遅延によるNSAIDと胃粘膜との接触の長期化により、特にリスクにさらされています。胃内容排出。

NSAIDの摂取中、消化不良障害は症例の最大60%で発生し、そのうちの20%は内視鏡検査で変化を示しません。

NSAID摂取に続発する胃十二指腸潰瘍の発症の危険因子が考慮されます:

  • 高齢者(> 60歳)
  • 消化器病理学の歴史
  • 抗凝固剤との併用療法
  • コルチコステロイドとの併用療法
  • 重度の関連疾患(例:心血管疾患、関節リウマチ)
  • 高用量または複数のNSAIDを同時に使用する。

NSAIDは、XNUMXつの主要なメカニズムによって胃十二指腸粘膜に損傷を与える可能性があります

明らかに薬物の経口摂取後にのみ発生する直接的な局所効果、および薬物の吸収に続発する全身効果。

副作用は局所的または全身的である可能性があります。 最初のグループに属する:

  • 細胞内拡散;
  • 粘液および表面リン脂質への直接的な損傷;
  • HCO3産生と血流の直接阻害;

全身への影響は次のとおりです。

  • PG合成の低下によるシクロオキシゲナーゼの阻害;
  • 粘液分泌、HCO3および血流の間接的な変化;
  • リポキシゲナーゼ誘導体の過剰産生。

直接的な毒性作用は、NSAIDの脂溶性によるものであり、NSAIDが細胞膜を通って粘膜細胞に自由に拡散することを可能にします。

これは、内腔からの水素イオンの後方散乱とその結果としての粘膜への損傷を伴う細胞透過性の変化につながります。

さらに、NSAIDと粘膜が直接接触すると、粘膜の防御因子が弱まります(粘液と重炭酸塩の分泌と血流が減少します)。

間接的な効果は、プロスタグランジンの合成に関与する酵素であるシクロオキシゲナーゼの阻害によって起こります。

プロスタグランジンは、胃十二指腸管での粘液と重炭酸塩の生成を刺激し、局所的な血流を増加させる局所作用を持つ物質であり、粘液細胞を保護する効果があります(細胞保護)。

さらに、シクロオキシゲナーゼの阻害は、別の酵素であるリポキシゲナーゼの活性の増加を引き起こし、その結果、胃粘膜に損傷を与える効果を発揮する局所効果を持つ他の物質であるロイコトリエンが増加します。

NSAIDの胃十二指腸症、症状

この形態の胃十二指腸症は、完全に無症候性であるか、消化不良、痛み、および/または上腹部の灼熱感、消化性出血(大規模な場合は約10%の死亡率を有する)などの消化性潰瘍合併症の発症、内腔の狭窄を伴う可能性があります胃またはより頻繁には十二指腸壁の穿孔。

慢性の潜血は珍しくなく、鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。

これらの薬の摂取が胃食道逆流症の増加および/または逆流症の症状につながるかどうかは議論の余地があります。

非ステロイド性抗炎症薬の使用は胃食道逆流症の病変を悪化させるというのは臨床医の間で一般的な認識ですが、これを確認する臨床研究は不足しています。

検査と診断

非ステロイド性抗炎症薬の使用に関連する胃十二指腸疾患を診断するための主な調査は、内視鏡検査です。

軽度の症状の場合、NSAIDの中止後の症状の解消を観察し、制酸剤を服用することにより、診断をexadiuvantibusで行うこともできます。

何をすべきか

抗炎症治療を中止する非ステロイド性抗炎症薬による胃十二指腸病変のある患者では、H2拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬による治療は、NSAIDによって引き起こされないびらんまたは潰瘍のある患者と同様の効果があります。

ヘリコバクターピロリ感染の可能性を治療することで、非ステロイド性抗炎症薬の服用による胃十二指腸合併症の発生が減少するかどうかはまだ確立されていません。

NSAIDを服用し、いくつかのアドバイス

主な予防策は、複数のNSAIDを同時に乱用、過剰摂取、服用しないようにすることです。

ごく最近、科学的研究により、NSAIDの慢性使用によって引き起こされる胃十二指腸病変の薬理学的予防(胃液分泌を遮断する薬剤による)の有効性がついに実証されました。

NSAID病変の予防に役立つ可能性のある他の治療補助薬は、制酸剤、粘膜保護剤、およびプロスタグランジンシンテターゼ類似体です。

NSAIDを服用し、複数の危険因子を持っている患者には予防的治療が義務付けられています。

最近、シクロオキシゲナーゼを部分的に遮断する新しい抗炎症薬の導入により、多くの関心が高まっています。

シクロオキシゲナーゼには、COX-1とCOX-2の1つのアイソフォームがあります。 COX-XNUMXは、細胞を保護する物質(プロスタグランジン)を生成するものです。

一方、COX-2は炎症細胞で誘導されるため、炎症や痛みの過程で重要です。

したがって、COX-2を選択的に遮断する薬剤を使用すると、胃十二指腸病変の発生率が低下するはずです。

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出典:

パジン・メディケ

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