「深部静脈血栓症（DVT）の診断を見逃したと報告しているJournal of Emergency Medicineの最近の記事に本当に驚かされました。 若くて健康な患者が、片側の脚の腫れを訴えてEDに来ました。 彼女は、放射線検査で実施された下肢超音波検査での初回訪問時に評価されたが、陰性であった。

「当時、私たちの何人が超音波を不適切に使用していて、DVTを除外するためにそれだけに頼っていたのだろうかと思いました。 Obviously, no test is perfect.明らかに、完璧なテストはありません。 The usefulness of a test is often not straightforward;多くの場合、テストの有用性は単純ではありません。 instead, it's a combination of terms we may not think about much, like sensitivity and prevalence.代わりに、感度や有病率など、あまり考えない用語の組み合わせです。 For most of us, when we think DVT, we think ultrasound, irrespective of its shortcomings.私たちのほとんどにとって、DVTを考えるとき、その欠点に関係なく、超音波を考えます。

（（ニューエンゲルメッド 2003、349 [13]：1227）最近、我々は、上記の場合と同様に、Dダイマーの注文だけでなく、超音波以外のさらなるアクションの検討についても議論を強化するようなケースがあった。

53歳の男性が、可能性のあるDVTの評価のためにEDに提示しました。 彼は右下肢に腫れと痛みを報告した。 最近はありません 固定化 または手術が注目された。 彼の最初の訪問時の検査は、触診に優しさと右ふくらはぎに腫れを明らかにしました。 試験の残りの部分は目立たなかった。 その訪問で限定的な圧縮超音波のみが行われ、これは陰性であり、患者は疼痛管理で退院した。 Dダイマーは描画されませんでした。

患者はXNUMX週間後、持続す​​る痛みと腫れを訴えて戻ってきた。 当時の検査では、浮腫と右下肢の触診による圧痛と紅斑が明らかになりました。 繰り返しの限られた圧縮超音波はDVTに陰性でした。 Dダイマーが注文され、大幅に上昇しました。 評価チームは、主に深宇宙感染の可能性を懸念して、下肢とは対照的にCTを注文しました。 CTは他の重要な所見なしに子牛のDVTを示した。 患者は経口抗凝固療法を開始し、それ以上の事故なしに自宅に退院した。

この場合の患者は、彼の最初の臨床症状に基づいてDVTである可能性が高かった。 この指定（および上記で参照されているアルゴリズム）により、制限された圧縮超音波とDダイマーが適切でした。 元のDダイマーが陽性だったとしたら、それはそうだったと思いますが、XNUMX週間後に超音波を繰り返すのが適切でした。 この場合の本当の難点は、高い臨床的疑いと正のDダイマーに直面したXNUMX番目の負の超音波でした。 最終的に、そしておそらく驚くべきことに、CTはこの場合超音波が失敗したときに診断を下しました。

XNUMXつのケースは確かに証拠の優勢を構成するものではありませんが、私に考えさせるには十分です。」