止血帯または止血帯なし? XNUMX人の専門の整形外科医が人工膝関節全置換術について語ります

人工膝関節置換術を提供するために臨床分野で止血帯を使用することについてはどうですか? 危険なことが判明したり、合併症を解決したりできますか?

  改札口 特に世界中の臨床手術と病院前救急医療の両方で広く使用されています。 すぐに使用できる可能性があるため、多くの命を救い、外科医が最善の方法で仕事を遂行するのに役立ちます。 しかし、それは常にこのようですか? XNUMX人の有名で専門的な外科医であるViktorKrebsとAmarRanawatがその機能について話し合っています。 この記事では、彼らの論文を報告しました。

止血帯:はいまたはいいえ はい、関節全体のより良いビューと医療スタッフのより多くの安全性

まず、文学から始めましょう。 患者にコントロールなしで出血させることは推奨されません。 クレブス博士によると、関節の解剖学的構造を完全に見ることができるため、人工膝関節置換術では止血帯が必要です。 さらに、術中の出血を最小限に抑えることができます。 これはセメントが骨の表面をしっかりとつかむのに役立ちますが、よく乾いて清潔です。

止血帯がなければ、患者は大量に出血し、これは具体的な危険を意味するだけでなく、手術の完全な結果でもありません。 止血帯のおかげで、実際、外科医と医療スタッフは膝の後ろをはっきりと見ることができ、臨床転帰が改善されます。

Viktor Krebsは、患者が感染した場合に、止血帯が医療スタッフの危険と合併症を回避することも維持しています。 たとえば、そのような手術中に止血帯が付いていないHIVの患者が自分の血を部屋中に散らし、スタッフに感染したとされる場合。

 

クレブス博士の結論

外科医の約90%が人工膝関節全置換術に止血帯を使用しており、これは何世代にもわたって臨床標準となっています。 クレブス博士と文献によると、止血帯の使用は安全で効果的であり、論争はありません。 考慮すべき非常に重要な部分は、代わりに、止血帯の使用期間とカフの圧力です。 報告によると、止血帯の使用が長ければ長いほど、合併症の可能性が高くなります。

クレブス博士は、止血帯が失血を大幅に減少させ、術後の機能的転帰に悪影響を及ぼさなかったと結論付けて、2010年以降の研究を実施したことを確認しました。 Rothman Orthopedic Instituteの200人の患者を対象としたランダム化二重盲検試験(100/100ランダム化)では、止血帯の使用が見つかりました。

文献には、実際の術中の失血、DVT [深部静脈血栓症]の発生率、手術部位感染、および止血帯の使用に関連する痛みについて、さまざまな結果が示されています。 しかし、止血帯の使用はあまり物議を醸していません。

データは止血帯の使用と非使用の両方をサポートしていますが、安全な方法で使用すれば機能するので、クレブス博士はそれを使用していると断言します。

 

止血帯:はいまたはいいえ いいえ、患者にとって危険すぎます

一方、アマー・S・ラナワット教授は、「止血帯は危険だ」と主張した。 ラナワット教授は、止血帯は時々危険であるとすぐに言い始めました。 理想的には、外科医はそれらなしで手術を行う方法を知っているでしょう。 彼は止血帯が「失血を最小限に抑え、関節をよりよく見ることができ、接合技術を改善する」などの事実に同意します。

しかし、ラナワット教授は、たとえば、止血帯を長すぎると太ももの痛み、麻痺、合併症、虚血、軟部組織の損傷などの問題を引き起こす可能性があると主張しています。

本当に重要なのは、手術の細心の注意と、データが彼に有利に働くことです。 彼は事件について話すことから始めました 脊髄 麻酔。 彼は、静脈内抗生物質またはトラネキサム酸(TXA)とともに膝にiPackブロックを使用しています。

「最初に止血帯を配置するときは、物事が遅くなるので、「静脈止血帯」効果を作成しないように注意してください。 私は伸展で切開を描き、屈曲で切開を行います。 それが鍵です:あなたは屈曲でそれをする方法を学ぶ必要があります。 手順全体をこのように実行する必要があります。

ラナワット教授は続けます。「屈曲で露出し、次に外側の半月板を取り除き、外側の下膝蓋を焼灼します。 言われたように、常に屈曲している」。 それから私はカットをします。 麻酔科医が200まで血圧を上げている場合は、止血帯を上げる必要があります。 医療スタッフがうまく協力すれば、ずっとそれを抑えることができます。」

これらの通路の最後で、セメントを使用するかしないかを選択し、最良のタイプの固定を行うことができます。 ただし、エピネフリンを関節周囲注射し、局所TXAを使用する場合、ドレナージは不要です。 プラスチックのクロージャーを作ることができます。 先に私の同僚が説明した流血の状況とは対照的に、望んでいるように見えるフィールドを持つことができます。」

 

ラナワット教授の結論

セメントなしで続行するには、骨を洗うことをお勧めします。 しかし、ここがポイントです。止血帯なしでそれを行うことは可能なテクニックですが、それを正しく行うことが問題です。 あなたは熟練している必要があり、何度もそれを行っています。 その習得スキルは一夜にして起こるものではありません。

閉鎖も重要です。 ラナワット教授は、しっかりと閉じて、きれいにして、乾かすように勧めています。 ダーマボンドまたは他の種類のセメントを選択できます。 これらは、ラナワット教授が説明した手順です。

止血帯の使用による合併症はよく知られています。 時間はそのうちのXNUMXつです。 止血帯をつけたままXNUMX時間の手術はできません。 ただし、止血帯の使用を避け、抗生物質とTXAを使用して静脈内に入ると、体内に長期間留まることが不可欠です。

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SOURCES

完全な膝関節置換術:トゥルニケするか、しないか? 今週の整形外科

 

オルソサミット

 

 

REFERENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp

 

 

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