貫通外傷における入院前脊椎の固定化:はいまたはいいえ? 研究は何と言っていますか?

脊椎固定は、外傷患者を世界中の病院に輸送するために広く使用されている方法です。 さらに、スパインボードと頸部カラーは、さまざまなレスキューシナリオで非常に重要なデバイスです。 しかし、貫通する怪我の場合、レビューは何と言っていますか?

患者の最終的な問題について話す前に 固定化、我々はスパインボードのような病院前の脊椎固定装置と 頸椎カラー、多くの異なるシナリオで不可欠です。 外傷患者は、今日世界中の固定装置のおかげで救われています。 病院前の不動化の問題は、私たちが侵入する怪我に対処しなければならないときに起こります。

貫通損傷における患者の入院前脊椎固定、新しい臨床、異なる研究は何を報告しますか?

最初の証拠の2010つはXNUMX年に、ジョンホプキンス医学が銃声と刺し傷の被害者に対する病院前脊椎の固定化に関する論文を発表したときに到着しました(記事の最後にある公式研究へのリンク)。 そのような患者では、特に頸部カラーを使用して固定を行わないでください。銃声や突き刺しの場合は、患者の呼吸が困難になる可能性があります。

しかし、証拠は少なく、科学界はまだこの問題について疑問を持っています。 非常に興味深い論文がEasternAssociation for the Surgery of Trauma(EAST)によって発行されました。 この出版物では、EASTは系統的レビューのメタアナリシスを実施して、病院前の脊椎固定に関する推奨事項を作成しました。

 

貫通損傷における入院前脊椎固定化に関する適応症のレビュー

東部外傷外科学会は、あらゆるタイプの非手術的脊椎固定化が、銃声や刺し傷などの穿通性外傷に有益であるか有害であるかを評価したいと考えていました。 専門家が尋ねた質問:

  • 脊椎不動化に対する脊椎不動化は、成人の貫通性外傷患者の死亡率を減少させるか?
  • 脊椎固定化対脊椎固定化なしは、神経学的欠損の発生率または潜在的に可逆的な欠損の発生率を減少させますか?

このレビューを実施するために、EASTは定量分析と定性分析の両方を実現しました。 死亡率と神経学的損傷における脊椎固定の利点を強調する研究はないため、直接的な首の損傷のある患者であっても、貫通損傷における脊椎固定は良い解決策ではない可能性があると推測できます。 詳細については、記事の最後のソースリスト内に、EASTによって編集された公式テーブルがあります。

統計的には、脊椎の固定化と固定化なしの間に有意差はありませんが、点推定は貫通損傷での固定化なしを支持していました。 研究間のばらつきは、プールされていない研究にとって非常に重要でした。そのため、統計的有意性を満たすにはギャップがあります。

 

確実な証拠がない場合、外傷を貫通する際に病院前脊椎の固定化をどのように検討できますか?

一部のレビューでは、脊椎の固定との関連として死亡率が強調されていましたが、EASTは、創傷の深刻さによって死亡が示唆される場合があることを強調しました。 他方、固定化は、場合によっては、貫通損傷の場合、正しい救命手順を保証するために治療または少なくとも特定されなければならない創傷を不明瞭にする可能性がある。

この問題をさらに複雑にし、提出された入院前の不動化に疑問を加える別のトピックは、いくつかの研究だけが不動化を提供するために使用するデバイスを指定しているということです。 そして、これはすべての仮定をあまり明確にしません。 記事の冒頭で述べたように、固定化デバイスは、SARなどの多くの救急医療分野で重要かつ不可欠です。 ただし、この記事で分析したEASTレビューは、患者の状態を正しく評価するという考えを広めたいと考えています。

実際には、固定化を行わなければならない場合とそうでない場合があり、これは救急隊員と医師会が焦点を当てるべき重要なポイントでなければなりません。 いくつかの研究は役立つかもしれませんが、患者の人生は私たちの仮定の中心でなければならないことを心に留めておく必要があります。

 

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SOURCES

外傷の外科のための東部協会(EAST): 公式ウェブサイト と "貫通性外傷における入院前脊椎固定/脊椎運動制限:診療管理ガイドライン」と表および参照。

 

ジョン・ホプキンス医学の2010年の銃創および負傷における脊椎の固定に関する論文

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