人工呼吸の実践におけるカプノグラフィー: なぜカプノグラフが必要なのか?

By クリスティアーノ・アントニーノ On ３月24日、2023年

換気は正しく行う必要があり、十分な監視が必要です: カプノグラファーはこの点で正確な役割を果たします

患者の人工呼吸におけるカプノグラフ

必要に応じて、プレホスピタルフェーズでの人工呼吸は、包括的なモニタリングを行いながら正しく実行する必要があります。

患者を病院に連れて行くだけでなく、回復の可能性を高くすること、または少なくとも輸送中およびケア中に患者の状態を悪化させないことが重要です。

最小限の設定 (頻度-容量) の単純な人工呼吸器の時代は過去のものです。

人工呼吸器を必要とするほとんどの患者は、酸素吸入で十分な完全な無呼吸と自発呼吸の間の「範囲」の中間にある部分的な自発呼吸 (緩徐呼吸と低換気) を維持しています。

一般に、ALV (適応肺換気) は正常換気でなければなりません。低換気と過換気はどちらも有害です。

脳の急性疾患（脳卒中、頭部外傷など）の患者に対する不十分な換気の影響は、特に有害です。

隠れた敵：低炭酸ガス血症と高炭酸ガス血症

体に酸素O2を供給し、二酸化炭素CO2を除去するために呼吸（または機械的換気）が必要であることはよく知られています。

酸素欠乏による損傷は明らかです。低酸素症と脳損傷です。

過剰な O2 は、気道の上皮や肺の肺胞に損傷を与える可能性がありますが、2% 以下の酸素濃度 (FiO50) を使用する場合、「過酸素化」による重大な損傷はありません。同化されていない酸素は単純に除去されます。呼気で。

CO2 排出量は、供給された混合物の組成に依存せず、分時換気値 MV (頻度、fx 一回換気量、Vt) によって決定されます。息が濃く深くなるほど、より多くの CO2 が排出されます。

換気の欠如 (「低換気」) – 患者自身の緩徐呼吸/表面呼吸または機械的換気の「欠如」により、体内で高炭酸ガス血症 (過剰な CO2) が進行し、脳血管の病理学的拡張、頭蓋内呼吸の増加が見られます。圧力、脳浮腫およびその二次的損傷。

しかし、過剰な換気（患者の頻呼吸または過剰な換気パラメータ）では、低炭酸ガス血症が体内で観察され、その部分の虚血を伴う脳血管の病理学的狭窄、したがって二次的な脳損傷、および呼吸性アルカローシスも悪化します患者の状態の重症度。したがって、人工呼吸器は「抗低酸素」であるだけでなく、「ノルモカプニック」でもある必要があります。

Darbinyan の式 (またはその他の対応する式) などの機械的換気パラメーターを理論的に計算する方法がありますが、それらは指標であり、たとえば患者の実際の状態を考慮していない場合があります。

パルスオキシメータでは不十分な理由

もちろん、パルスオキシメトリは重要であり、換気モニタリングの基礎を形成しますが、SpO2 モニタリングは十分ではありません。多くの隠れた問題、制限、または危険があります。 .

– 30% を超える酸素濃度を使用する場合 (通常、換気では FiO2 = 50% または 100% が使用されます)、呼吸行為ごとに供給される酸素の量が増加するため、換気パラメーター (速度と量) を減らすことで「正常酸素」を維持するのに十分な場合があります。したがって、パルス酸素濃度計は、高炭酸ガス血症を伴う隠れた低換気を示しません。

– パルス酸素濃度計は有害な過換気をまったく示しません。2 ～ 99% の一定の SpO100 値は、誤って医師を安心させます。

– パルスオキシメータと飽和インジケータは、循環血液中の O2 の供給と肺の生理的デッドスペースにより、非常に不活性です。緊急事態（回路の切断、換気パラメータの欠如など）が発生した場合の輸送パルス n.) 飽和はすぐには減少しませんが、医師からのより迅速な対応が必要です。

– オキシヘモグロビン HbO2 とカルボキシヘモグロビン HbCO の光吸収が似ているため、一酸化炭素 (CO) 中毒の場合、パルスオキシメータは SpO2 の測定値を不正確にし、この場合のモニタリングは制限されます。

カプノグラフの使用: カプノメトリーとカプノグラフィー

患者の命を救う追加の監視オプション。

機械的換気の妥当性を管理するための貴重で重要な追加機能は、呼気中の CO2 濃度 (EtCO2) の継続的な測定 (カプノメトリー) と、CO2 排泄の循環性のグラフ表示 (カプノグラフィー) です。

カプノメトリーの利点は次のとおりです。

– CPR 中であっても、血行動態の明確な指標 (非常に低い血圧では、ECG と EtCO2 の XNUMX つのチャネルを介してモニタリングが行われます)

– 呼吸回路が切断された場合など、イベントや逸脱のインジケータを即座に変更

– 挿管患者の初期呼吸状態の評価

– 低換気および過換気のリアルタイム視覚化

カプノグラフィーのその他の機能は広範です：気道閉塞が示され、麻酔を深める必要がある患者の自発呼吸の試み、頻脈性不整脈を伴うチャート上の心臓の振動、EtCO2の増加に伴う体温の上昇の可能性などがあります。

プレホスピタル段階でカプノグラフを使用する主な目的

特に騒音があり聴診が困難な状況では、気管挿管の成功を監視する: チューブが食道に挿入されている場合、適切な振幅での周期的な CO2 排出の通常のプログラムは機能しません (ただし、XNUMX つの換気を制御するには聴診が必要です)。肺)

CPR 中の自発循環の回復のモニタリング: 「蘇生した」生体では代謝と CO2 生成が大幅に増加し、カプノグラムに「ジャンプ」が現れ、視覚化は心臓圧迫によって悪化しません (ECG 信号とは異なります)。

特に脳損傷（脳卒中、頭部外傷、けいれんなど）の患者における人工呼吸器の一般的な管理

「メインフロー」（MAINSTREAM）および「ラテラルフロー」（SIDESTREAM）での測定。

カプノグラフには 2 つの技術的なタイプがあります。EtCO2 を「主流」で測定する場合、気管内チューブと回路の間に横穴のある短いアダプターを配置し、U 字型センサーをその上に配置し、通過するガスをスキャンして決定します。 EtCOXNUMX を測定します。

「ラテラルフロー」で測定する場合、ガスのごく一部が吸引コンプレッサーによって回路の特別な穴から回路から取り出され、細いチューブを通ってカプノグラフの本体に供給され、そこで EtCO2 が測定されます。

混合物中の O2 と水分の濃度、測定温度など、いくつかの要因が測定の精度に影響を与えます。センサーは予熱して校正する必要があります。

ただし、この意味では、実際にはこれらの歪み要因の影響を軽減するため、サイドストリーム測定の方がより正確であるように見えます。

携帯性、カプノグラフの 4 つのバージョン:

ベッドサイドモニターの一部として
多機能の一部として除細動器
回路上のミニノズル（「デバイスはセンサー内にあり、ワイヤーはありません」）
ポータブルポケットデバイス (「本体 + ワイヤー上のセンサー」)。

通常、カプノグラフィーについて言及する場合、EtCO2 モニタリングチャネルは、多機能の「ベッドサイド」モニターの一部として理解されます。 ICUでは、それは恒久的に固定されています装置棚。

モニタースタンドは取り外し可能で、カプノグラフモニターは内蔵バッテリーで駆動されますが、フラットの移動時や救助車両と集中治療室の間を移動する場合は、その重量とサイズのために使用が困難です。モニターケースと、それを患者またはフラットからの輸送が主に行われた防水ストレッチャーに取り付けることが不可能であること。

よりポータブルな機器が必要です。

プロの多機能除細動器の一部としてカプノグラフを使用する場合にも同様の問題が発生します。残念ながら、それらのほとんどすべてがまだサイズと重量が大きく、実際には、たとえばそのようなデバイスを防水加工された場所に快適に配置することはできません。高層階から階段を降りるとき、患者の隣にストレッチャー。動作中であっても、デバイス内の多数のワイヤで混乱が生じることがよくあります。