重度のCOVID-19患者におけるECMO:体外式膜型人工肺に関するハーバード大学医学部

重度のCOVID-19患者におけるECMO酸素化の役割に関するハーバード大学医学部:関連性の高い科学的研究

COVID-19は、世界保健機関が2年2020月にパンデミックを宣言して以来、世界中でXNUMX万人以上の死者を出しました。

重度のCOVID-19の患者は頻繁に呼吸困難を経験し、呼吸補助が必要です。

重症型のCOVID-19患者におけるECMO酸素化の役割に関するハーバード大学医学部:関連性の高い科学的研究

人工呼吸器でさえ十分な酸素を供給できないほど肺が損傷している患者の場合、体外式膜型人工肺(ECMO)は、二酸化炭素を除去し、体外の血液に酸素を追加することで肺の働きをします。重度のCOVID-19の特定の患者の生存。

ベスイスラエルディーコネスメディカルセンターとブリガムアンドウィメンズ病院のハーバードメディカルスクールの研究者による研究は、ECMOで治療されたCOVID-19の重症患者は、ECMOで治療されなかった患者よりも生存率が高いという新しい証拠を提供しています。

集中治療医学で発表された調査結果は、COVID-19の重症患者の治療に対するECMOの有効性を調査するために発表された唯一の研究を表しています。

「ECMOは、これらの患者のケアの他のすべての側面を使い果たしたときに、患者の肺を治癒する時間を与えます。

それは回復への架け橋になる可能性があります」と、HMSの麻酔助教授であり、ベスイスラエルディーコネスのECMOプログラムの共同ディレクターである対応する著者のShahzadShaefiは述べています。

SHAEFI:「COVID-19の文脈におけるECMOの有効性は依然として不明です」

「この作品は、COVID-19パンデミックの最中に可能な限り最も強力な方法でその質問に新たな光を当てます。」

チームは、全米19の病院の集中治療室に入院したCOVID-19患者の多施設コホート研究であるSTOP-COVID(COVID-68の重症患者の治療と転帰の研究)からの観察データを分析しました。

2020年5,000月に上級著者のDavidLeaf、HMS医学助教授が主導する、STOP-COVIDデータセットには、800人を超える重症の成人患者が含まれ、専任のボランティア労働者に依存して、患者ごとにXNUMXを超える個別のデータ要素をすべて手動で収集しましたチャートレビュー。

リーフはまた、ブリガム・アンド・ウィメンズの腎医学部門の急性腎障害の臨床およびトランスレーショナルリサーチのディレクターでもあります。

「これは、パンデミックの最中にこのデータを手動で収集する、400人を超える研究助手、医学生、研修医、フェロー、および米国中の出席者が関与する、驚くべき草の根の取り組みでした」とリーフ氏は述べています。

「このデータベースは、この国のCOVID-19の重症患者について私たちが持っている最高のデータを表しているため、人々はこのデータベースを組み立てることに非常に意欲的でした。」

全体として、科学者たちは、190年5,122月3日から19月1日までの間にCOVID-1でICUに入院した2020人の重症成人のうちXNUMX人(XNUMX%)がECMOによる治療を受けたことを発見しました。

これらの190人の患者のうち、70%近くが退院まで、またはICU入室後少なくとも60日生存しました。

Covid-19におけるECMOの有用性:分析方法としての標的試験エミュレーション

Shaefi、Leafらは、ターゲットトライアルエミュレーションと呼ばれる分析手法を使用してデータを深く掘り下げました。これにより、研究者は、ランダム化比較試験が利用できない場合に、観察データを使用して因果関係を推測できます。

この方法により、研究者らは、血液中の酸素含有量の比率を人工呼吸器によって供給される吸気酸素の量で割ったものとして定義される、重度の呼吸不全の選択された患者を調べました。

彼らは、ICU入室の最初のXNUMX日間にECMOで治療された患者は、同様の病気であるがECMOで治療されなかった患者と比較して死亡率がかなり減少したことを発見しました。

具体的には、標的試験エミュレーションの対象となる1,297人の患者のうち、ECMOを受けた130人のXNUMX分のXNUMX強が死亡したのに対し、ECMOを受けなかった患者のほぼ半数が死亡しました。

「これらの発見は統計的に有意であるだけでなく、非常に臨床的に意味があります」とリーフは言いました。

「彼らは、最も病気の患者の間で、ECMOでかなりの利益を示し、死亡が45%減少しました。

これは、ECMOが命を救うという非常に説得力のある証拠です。」

「ECMOの本当の問題は、私たちが命を救うのか、それとも率直に言って、悪い結果と死を長引かせることなのかということです」とShaefi氏は述べています。

「ECMOの利点は、すべての分析に浸透しました。 従来ECMOできれいに行うことが非常に困難であったランダム化比較試験がない場合、この研究は、選択された重症COVID19患者の治療におけるECMOの役割についての現在の最良の証拠となるでしょう。」

COVID-19による重度の呼吸不全患者におけるECMO(体外式膜型人工肺):

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ソース:

ハーバード大学医学部公式サイト

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