鎮静および鎮痛:挿管を容易にする薬
挿管薬:脈拍や無呼吸、または重度の感覚鈍麻のない患者は、薬理学的支援なしで挿管することができます(そしてそうすべきです)。 他の患者には、不快感を最小限に抑え、挿管を容易にするために鎮静薬と麻痺薬が投与されます(迅速シーケンス挿管技術)
挿管前の前処理
前投薬には通常、
- 100%酸素
- リドカイン
- 時々アトロピン、神経筋遮断薬、またはその両方
時間がある場合、患者は100〜3分間5%酸素を呼吸する必要があります。 以前は健康だった患者では、これにより最大8分間十分な酸素化が維持される可能性があります。
非侵襲的換気または高流量鼻カニューレを使用して、前酸素化を支援することができます(1)。
無呼吸の患者でさえ、そのような前酸素化は動脈の酸素飽和度を改善し、安全な無呼吸の期間を延長することが示されています(2)。
ただし、酸素需要と無呼吸時間は、心拍数、肺機能、赤血球数、およびその他の多くの代謝因子に密接に依存しています。
喉頭鏡検査は、心拍数、血圧、および潜在的に頭蓋内圧の上昇を伴う交感神経を介した昇圧反応を引き起こします。
この反応を弱めるために、時間が許せば、鎮静と麻痺の1.5〜1分前に2 mg / kgEVの用量でリドカインを投与する医師もいます。
小児および青年は、挿管に反応して迷走神経反応(徐脈とマークされる)を起こすことが多く、同時に0.02 mg / kg EVのアトロピンを投与されます(最小:乳児で0.1 mg、小児および青年で0.5 mg)。
一部の医師は、0.01歳以上の患者に、4 mg / kg EVの用量のベクロニウムなどの少量の神経筋遮断薬を組み合わせて、サクシニルコリンの全用量によって引き起こされる筋線維束性収縮を予防します。
線維束性収縮は、覚醒時に筋肉痛を引き起こし、一過性の高カリウム血症を引き起こす可能性があります。 ただし、そのような前処理の本当の利点は不明です。
薬:挿管のための鎮静と鎮痛
喉頭鏡検査と挿管は不快感を引き起こします。 警戒心の強い患者では、鎮静作用または鎮静作用と鎮痛作用を組み合わせた短時間作用型薬剤のEV投与が必須です。
0.3mg / kgの用量の非バルビツール酸催眠薬であるエトミダートが選択される薬剤である可能性があります。
5mcg / kgの用量のフェンタニル(小児では2〜5mcg / kg;注:この用量は鎮痛剤の用量よりも高く、鎮静催眠薬、例えばプロポフォールまたはエトミデートと組み合わせて使用する場合は減らす必要があります)また、良い選択であり、心血管うつ病を引き起こしません。
フェンタニルはオピオイドであるため、鎮痛作用と鎮静作用があります。
ただし、高用量では胸壁の硬直が発生する可能性があります。
ケタミンは、1〜2 mg / kgの用量で、心臓刺激特性を持つ解離性麻酔薬です。
一般的には安全ですが、目覚めたときに幻覚や行動の変化を引き起こす可能性があります。
鎮静剤および記憶喪失剤であるプロポフォールは、1.5〜3 mg / kg EVの用量で誘導に一般的に使用されますが、心血管鬱病およびその後の低血圧を引き起こす可能性があります。
チオペンタール(3〜4 mg / kg)およびメトヘキシタール(1〜2 mg / kg)は効果的ですが、低血圧を引き起こす傾向があり、使用頻度は低くなります。
挿管のための麻痺を引き起こす薬
EV神経筋遮断薬による骨格筋の弛緩は挿管を大いに促進します。
脱分極性神経筋遮断薬であるサクシニルコリン(1.5 mg / kg EV、新生児では2.0 mg / kg)は、発症が最も速く(30秒から1分)、作用時間が最も短い(3から5分)。
火傷、1〜2日を超える挫傷のある患者では避ける必要があります。 脊髄 脊髄損傷、神経筋疾患、腎不全、または貫通性眼損傷の可能性。
約1/15 000人の子供(およびより少ない成人)は、スクシニルコリンによる悪性高熱症の遺伝的素因を持っています。
サクシニルコリンは、重大な徐脈を引き起こす可能性があるため、子供には常にアトロピンと一緒に投与する必要があります。
あるいは、非脱分極性神経筋遮断薬は、作用の持続時間が長くなりますが(> 30分)、麻痺をさらに長引かせる高用量で使用しない限り、作用の開始も遅くなります。
薬物には、0.5 mg / kgの用量のアトラクリウム、0.15 mg / kgのミバクリウム、1.0 mg / kgのロクロニウム、および0.1〜0.2 mg / kgのベクロニウムが60秒間にわたって注射されます。
挿管中の局所麻酔薬
意識のある患者(通常は子供には使用されません)の挿管には、鼻と咽頭の麻酔が必要です。
ベンゾカイン、テトラカイン、ブチルアミノベンゾエート(ブタンベン)およびベンザルコニウムの市販のエアロゾルが一般的に使用されます。
あるいは、4%リドカインを噴霧してフェイスマスクを通して吸入することもできます。
また、
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情報源:
挿管を容易にするための薬の参考文献:
- 1. Higgs A、McGrath BA、Goddard C、他:重症の成人における気管挿管の管理のためのガイドライン。 Br J Anaesth 120:323–352、2018。doi:10.1016 / j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM、Hypes CD、Sakles JC:重症患者への挿管中の前酸素化と無呼吸酸素化を理解する。 Intensive Care Med 43(2):226–228、2017。doi:10.1007 / s00134-016-4426-0