脊椎の固定化、救助者が習得しなければならない技術のXNUMXつ
脊椎の固定は、救急医療技術者が習得しなければならない優れたスキルのXNUMXつです。 何年もの間、外傷を負ったすべての犠牲者は動けなくなっており、事故の種類のために、技術者の基準に従って、脊髄を動けなくする必要がありました
高所からの転倒、自動車事故などの十分な規模の事故の犠牲者は、脊髄損傷のリスクがあるため、動けなくするべきだと考えるのが論理的で直感的な年でした。これは絶対に避けなければなりません。
これには、いかなる種類のトラウマの兆候も受けなかった犠牲者を動けなくすることも含まれていました。 首 痛み。
原則として、事故に巻き込まれた人、脊椎骨折や脊髄損傷を引き起こす可能性のある状況に巻き込まれた人は誰でも固定します。
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過度の脊椎固定の影響：
これにより、病院はネックブレースでドアを通り抜け、固定された犠牲者でいっぱいになりました。 ボード または真空マットレスは、システム全体をクラッシュさせました。
すぐに、 緊急治療室 医療スタッフは、過度の拘束が病院の救急科に損害を与えていることに気づき始めました。
これは、救急治療室のドアを通り抜ける患者が脊椎骨折を持っているかどうかを判断するための放射線技術を受ける基準を満たしているかどうかを判断するための一連のプロトコルの開発につながりました。
脊椎固定：XNUMXつの主要なプロトコル、Nexus Low Risk Criteria（NLC）とCanadian C-Spine Rule（CCR）が開発されました。
Nexusとカナダのプロトコルはどちらも、臨床診断に脊髄または脊髄損傷の十分な疑いがなかったため、放射線診断検査の基準を満たさなかった患者を除外しようとしました。
これらの基準は、ほとんどが放射線科専用の病院基準から、どの患者が路上で固定されるべきか、どの患者が固定されるべきでないかを決定するための院外医療で使用されるようになりました。
PHTLS基準など、院外緊急事態には他にも特定の基準があり、すべて統計研究または人体実験に基づく豊富な科学的基準に基づいています。
古典的な例は、ボランティアの被験者のグループがXNUMX分からXNUMX時間の間の長期間固定され、その後、この長時間から生じる可能性のある合併症について尋ねられた実験です。 固定化.
その後、患者を動けなくすることで首と背中に不安と痛みが生じ、それが何時間も続く可能性があり、場合によってはボードのサポートポイントで皮膚病変を引き起こす可能性があることが発見されました。
そのため、NICE 2ガイドラインなど、エビデンスに基づくガイドラインが多数登場しました。
2018年3月、米国外科学会の外傷委員会（ACS-COT）、米国救急医大学（ECEP）、および救急医療サービス医師協会（NAEMSP）は、それ以降、脊椎運動と呼ばれるものについて共同の立場に達しました。制限（SMR）XNUMX。
翌年、興味深い記事がスカンジナビアジャーナルオブトラウマ、蘇生および救急医学に掲載され、「脊椎運動制限に関する新しい臨床ガイドライン」と題されました。 成人の外傷患者：コンセンサスとエビデンスベース4インチ、19年2019月XNUMX日に公開。
それをXNUMXつの最も重要な推奨事項、XNUMXつの科学的証拠に基づく推奨事項、およびXNUMXつのアルゴリズムに要約できます。
- 孤立した穿通性外傷の患者に脊椎安定化を適用することに対する強力な科学的証拠があります。これは、それを実行すべきではないことを意味します。
- 安定した患者を固定するための科学的サポート ABCDE 脊椎ボードと硬い脊椎 ネックレス は弱いため、定期的に実行することはお勧めしません。
- 輸送のために患者を真空マットレスに固定するための科学的サポートは弱いです。つまり、それは可能ですが、それを支持する証拠はほとんどありません。
- 臨床アルゴリズムの使用をお勧めします。
文献目録
- GarcíaGarcía、JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basatasull'evidenza。 エリアTES2014（3）：1; 6-9。
- LineaguidaNIZZA。 2016年40月。トラウママッジョーレ：erogazione delservizio。 https://www.nice.org.uk/guidance/ngXNUMX/chapter/Recommendations
- Peter E.Fischer、Debra G.Perina、Theodore R. Delbridge、Mary E.Fallat、Jeffrey P.Salomone、Jimm Dodd、Eileen M.Bulger＆Mark L.Gestring（2018）外傷患者の脊椎運動制限– Unadichiarazione di posizione comune、Assistenza preospedaliera di 緊急、22：6、659-661、DOI：10.1080 /10903127.2018.1481476。 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
- Maschmann、Elisabeth Jeppesen、Monika Afzali Rubin e Charlotte Barfod Nuove linee guidacliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti Adulti con trauma：consenso e Provebasate。 スカンジナビアジャーナルオブトラウマ、蘇生および緊急医学2019：（27）：77。 https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x
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