흉부 외상에 대한 빠르고 더러운 안내서
흉부 부상은 매년 모든 외상 사망의 25%를 차지합니다. 흉부 외상 환자에 직면했을 때 모든 EMS 제공자는 의심하고 경계하는 것이 중요합니다.
가슴 부상
흉부 부상은 둔기 외상, 관통 외상 또는 둘 다에 의해 발생합니다.
그들은 종종 다음에서 볼 수 있습니다.
- 자동차 사고
- 과도한 높이에서 떨어짐(일반적으로 수직으로 >15')
- 폭발 부상(XNUMX차 및 XNUMX차 모두)
- 가슴에 큰 타격
- 흉부 압박 부상
- 총상(GSW)
- 찌르거나 찔린 상처
침범 영역에 따라 분류된 다양한 흉부 손상/외상:
- 골격 손상(갈비뼈, 쇄골, 흉골)
- 폐 손상(기관지, 기관지, 폐)
- 심장/대혈관(심근, 대동맥, 폐혈관)
적절한 환기가 이루어지도록 흉곽이 손상되지 않은 상태로 유지하는 것이 중요합니다.
부적절한 환기를 초래하는 둔기 흉부 부상은 빠르게 저산소증과 고탄소혈증을 유발할 수 있습니다.
응급 개입이 신속하게 시작되지 않으면 산증과 호흡 부전이 발생합니다.
둔기 흉벽 손상에는 흉골 골절뿐만 아니라 단일 늑골에서 도리깨 흉부까지의 늑골 골절이 포함됩니다.
관통하는 흉부 외상은 또한 흡기압 손실로 저탄소화증과 함께 저산소증을 유발할 수 있습니다.
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흉부 외상에 대하여: 늑골/흉골 골절
갈비뼈 골절은 가장 흔한 가슴 부상입니다.
환자에게 매우 고통스럽긴 하지만 갈비뼈 골절의 문제는 대개 골절 자체가 아니라 골절에 수반되는 내부 손상의 가능성이 있습니다. 와 같은:
- 기흉
- 혈흉
- 심장 손상
- 간 열상
- 비장 열상
처음 3개의 갈비뼈 골절은 흔하지 않습니다. 그들은 더 짧고 더 뻣뻣하며 쇄골, 견갑골 및 상부 흉벽의 근육에 의해 보호됩니다.
흉곽의 모든 수준에서 XNUMX개 이상의 갈비뼈 골절이 있는 경우 내부 부상의 발생률이 높아집니다.
4~9번 갈비뼈는 노출되어 상대적으로 움직이지 않기 때문에 가장 흔히 다치는 갈비뼈입니다.
이 갈비뼈는 앞쪽으로 흉골과 뒤쪽으로 척추에 부착되어 있습니다.
갈비뼈 9–11 fx. 복강 내 손상, 특히 간 및 비장 손상의 위험이 높습니다.
흉골 골절 및 늑연골 분리(늑골에서 흉골 분리)는 종종 전방 둔기 외상으로 인해 발생합니다.
심장은 흉골 바로 뒤에 위치하기 때문에 흉골이 골절되거나 전위되면 심근 타박상과 같은 심장 합병증이 발생할 수 있습니다.
참고: 현장에서 파악하기 어렵지만 구속된 승객은 구속되지 않은 승객보다 흉골 골절을 입을 가능성이 더 큽니다.
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도리깨 상자
도리깨 흉부는 3개 이상의 갈비뼈가 XNUMX개 이상의 위치에서 골절되어 흉벽의 나머지 부분으로 역설적으로 움직이는 자유로운 움직이는 부분을 생성할 때 발생합니다.
도리깨 조각은 전방, 측방 또는 후방에 위치할 수 있습니다.
도리깨 흉골은 모든 갈비뼈에서 흉골을 분리시키는 전방 둔기 외상으로 인해 발생할 수 있습니다(늑연골 분리).
호흡은 세 가지 방식으로 도리깨 가슴에 의해 영향을 받습니다.
- 호흡 작업은 흉벽의 완전성을 상실하고 결과적으로 도리깨 부분의 역설적인 움직임으로 인해 증가합니다.
- 일회 호흡량은 흡기 동안 환측의 폐를 압박하는 도리깨 분절의 역설적 움직임에 의해 감소됩니다. 또한 도리깨 부분이 움직일 때 발생하는 통증으로 인해 환자가 심호흡을 꺼리는/불능으로 인해 발생합니다.
- 폐 타박상은 호흡을 방해하여 무기폐와 폐포-모세혈관 막을 통한 가스 교환 불량을 초래합니다.
이러한 요인은 부적절한 호흡과 저산소증을 유발합니다.
폐 손상
손상되지 않은 흉벽 외에도 손상되지 않고 기능하는 폐 시스템 및 적절한 환기를 보장하는 데 필요합니다.
일반적인 폐 손상은 다음과 같습니다.
- 폐 타박상
- 단순 개방/폐쇄 기흉
- 긴장 기흉
- 혈흉
- 외상성 질식.
기흉은 폐와 흉벽 내부 사이의 흉막강에 공기가 고일 때 발생합니다.
이것은 정수리 및 내장 흉막을 통과하는 둔기 및 관통 흉부 외상의 일반적인 합병증입니다.
기흉은 다음과 같이 분류됩니다.
- 단순 기흉
- 개방성 기흉
- 긴장 기흉
- 단순 기흉
단순 기흉은 내장 흉막의 구멍으로 인해 공기가 폐를 빠져나와 흉막강에 모일 때 발생합니다.
단순 기흉은 골절된 갈비뼈가 흉막을 찢을 때 가장 흔히 발생합니다.
둔부 외상이 성문이 닫힌 상태에서(숨을 참으면서) 완전히 흡기할 때 골절 없이 발생할 수 있습니다.
이로 인해 폐포 내 압력이 급격히 증가하고 폐포 파열이 발생합니다. 일반적으로 종이 봉투 증후군으로 알려져 있습니다.
치료: 환자는 종종 자신의 기도를 유지하고 적절하게 환기할 수 있습니다.
이러한 경우 NRB @ 12-15 lpm(SpO2 94% 이상)을 통해 산소를 투여하십시오. 환자를 심장 모니터에 놓고 IV 액세스를 설정합니다.
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가능하면 EtCO2를 모니터링하고 필요한 경우 척추를 고정합니다. 환자는 BVM이나 삽관이 거의 필요하지 않습니다.
개방성 기흉
개방성 기흉은 흉벽과 흉막의 구멍(보통 니켈보다 큼)이 흉막강에 공기를 모을 때 발생합니다.
공기는 흡기와 함께 흉벽의 구멍 안팎으로 이동하여 흡입하는 흉부 상처를 유발할 수 있습니다.
치료 : 개방성 기흉에 수반되는 관통 부위를 XNUMX면에 테이프로 감싼 폐쇄 드레싱으로 덮는다.
이것은 들숨 동안 관통을 통해 공기가 가슴으로 들어가는 것을 방지하지만 호기 중에 공기가 빠져나가도록 하여 긴장성 기흉의 발병을 방지하는 단방향 밸브를 효과적으로 생성합니다.
폐쇄 드레싱이 제대로 작동하지 않고 공기가 흉부에 축적되는 경우가 있습니다.
폐쇄 드레싱이 적용되고 긴장성 기흉의 징후와 증상이 나타나면 드레싱 모서리를 들어 올려 가슴이 감압되도록 합니다.
다음 짧은 비디오는 빨기 가슴 상처의 적절한 치료를 보여줍니다.
긴장성 기흉
텐션 뉴모는 진정한 비상 사태입니다. 폐의 구멍이 단방향 밸브 역할을 하여 공기가 들숨으로 흉부로 들어갈 수 있도록 하지만 날숨으로 공기가 빠져나갈 수 없을 때 발생합니다.
숨을 쉴 때마다 흉강의 압력이 증가하여 폐를 더욱 수축시킵니다.
압력이 계속 증가함에 따라 종격동은 영향을 받지 않은 쪽으로 밀리게 됩니다.
이 이동으로 인해 대정맥이 꼬여 정맥 반환이 감소합니다.
이것은 감소된 예압, 감소된 스트로크 볼륨, 감소된 심박출량 및 궁극적으로 감소된 혈압의 연쇄 반응을 생성합니다.
그것은 결국 부상 반대쪽의 폐 확장을 방해하기 시작하여 건강한 폐의 일회 호흡량을 감소시킵니다.
폐쇄성 쇼크와 저산소증은 긴장성 기흉의 결과입니다.
긴장성 기흉이 악화되면 종격동이 발생합니다.
빈맥과 저혈압이 심해지며 의식 수준이 감소합니다.
폐음은 영향을 받지 않은 쪽에서 감소하고 JVD는 혈액량 감소가 동반되지 않은 상태에서 심장으로의 정맥 복귀 감소의 결과로 발생합니다.
EMS에 의해 관찰된 기관 편위는 매우 늦은 징후이며 낮은 위치에서 발생합니다. 목.
청색증이 악화되고 의식을 잃고 결국 사망하게 됩니다.
치료: 긴장성 기흉의 치료는 일반적으로 ALS 제공자만 사용할 수 있는 기술인 바늘 감압입니다.
BLS 제공자는 이러한 환자에게 PPV를 제공해야 하며, 동시에 응급실로 신속하게 이송하거나 ALS 유닛과 만나야 합니다.
긴장성 기흉이 의심되는 경우 다른 치료 전에 바늘 감압을 수행합니다(MCP에 문의).
절차: 2-3”14g 카테터를 갈비뼈 바로 위의 쇄골 중앙선에서 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간에 삽입합니다.
적절한 길이의 바늘을 사용하는 것이 중요합니다.
바늘을 흉막강에 삽입한 후 바늘을 통해 공기의 쇄도가 나오고 흉곽의 즉각적인 감압과 긴장성 기흉의 심폐 손상 특성이 상당히 빠르게 교정됩니다.
카테터는 일반적으로 공기가 흉부에서 빠져나오지만 다시 들어가지 않도록 플러터 밸브가 있는 제자리에 남아 있습니다.
상업용 바늘 개흉술 키트는 여러 제조업체에서 구할 수 있으며 키트는 다음을 사용하여 만들 수 있습니다. 장비 일반적으로 발견 구급차.
긴장성 기흉 치료 병원 전
혈흉
혈흉은 흉막강에 혈액이 고일 때 발생합니다.
둔상 및 관통성 흉부 외상 모두에서 발생할 수 있습니다.
폐 실질 손상으로 인한 출혈은 혈흉의 가장 흔한 원인이지만 이러한 손상으로 인한 출혈은 축적되는 혈액의 압축 특성, 다량의 트롬보플라스틴(응고를 돕는 혈액 단백질) 때문에 자가 제한되는 경향이 있습니다. ) 폐에 존재하고 낮은 폐동맥압은 혈전 형성을 촉진하고 출혈을 멈추는 역할을 합니다.
폐 실질과 동맥 및/또는 정맥에 대한 큰 부상은 상당한 출혈(1리터 이상)로 인해 저혈량성 쇼크를 유발할 수 있습니다.
손상된 늑간 동맥의 출혈은 심할 수 있으며 대동맥에서 직접 분기되어 높은 압력을 받고 있습니다.
축적된 혈액은 폐를 이동시키고 붕괴시켜 일회 호흡량을 감소시키고 환기를 방해하여 저산소증을 유발합니다.
진행이 허용되면 긴장성 기흉과 유사하게 나타나는 긴장성 혈흉이라는 흔하지 않은 합병증이 발생할 수 있습니다.
혈흉이 있는 환자는 호흡 곤란, 영향을 받은 쪽의 폐음 감소 또는 부재, 타악기에 둔감한 가슴을 나타냅니다. 또한 빈맥을 포함한 쇼크 징후가 나타날 것입니다. 빈호흡; 시원하고 창백한 발한 피부; 그리고 저혈압.
치료: 혈흉의 관리는 외부 출혈의 조절과 함께 산소 공급 및 IV 접근으로 시작됩니다.
적극적인 체액량 보충은 남아 있는 혈액과 응고 인자를 희석시킬 수 있으므로 허용되는 저혈압을 허용하십시오. 이 두 가지 모두 혈전 형성, 출혈 조절 및 지혈에 대한 신체의 시도를 방해할 수 있습니다.
외상성 질식
외상성 질식은 가슴에 갑작스럽고 심한 압박이 가해지면 심장 오른쪽에서 상대정맥을 통해 목과 머리의 큰 정맥으로 혈액이 역류할 때 발생합니다.
외상성 질식 환자의 임상 검사는 상지 청색증, 양측 결막하 출혈, 부종, 새빨간 얼굴 및 부은 혀를 나타낼 것입니다.
손상된 대뇌 혈류는 신경학적 결함, 정신 상태 변화, 의식 수준 변화 또는 발작을 유발할 수 있습니다.
치료: 외상성 질식의 병원 전 치료는 주로 지지적입니다.
극적인 모습에도 불구하고 흉부 또는 복강 내 손상이 없으면 상태 자체는 종종 양성입니다.
제공 척추 고정화 부상의 메커니즘이 다음의 가능성을 시사하는 경우 척추 또는 척수 손상을 일으키고, 흉부 손상이 의심되거나 저산소증이 있는 경우 산소를 공급하십시오.
쇼크의 징후가 있는 경우 O2, IV, 심장 모니터링 및 체액량 소생술과 같은 ALS 중재를 시작합니다.
흉부 외상의 심혈관 손상
심혈관계의 흉부 내 구성요소에 대한 부상은 종종 파괴적이고 즉각적으로 생명을 위협하는 영향을 미칩니다.
일반적인 부상에는 심낭 압전, 둔기 심장 외상 및 둔기 대동맥 손상이 있습니다.
심낭 지 혈전
심낭 탐포네이드는 심낭에 혈액이 축적되어 심장 압박, 심장 충전 장애 및 심박출량 감소를 초래합니다.
급성 심낭 탐폰은 가슴과 상복부에 관통 외상이 있는 환자에서 가장 흔하며 둔기 외상과 거의 관련이 없습니다.
총상보다 찔린 상처에서 더 자주 발생합니다.
초기 관통 외상 후, 심낭은 구멍을 밀봉합니다. 손상된 심근에서 계속되는 출혈이 심낭을 채웁니다.
심낭은 상대적으로 비탄력적이며 짧은 시간 동안 소량(60-100mL)의 혈액이라도 주입하면 탐포네이드가 발생합니다.
심낭의 증가된 압력은 심장으로 전달되어 심장을 압박하고 이완기 동안 적절한 심실 충만을 방지합니다.
이것은 차례로 예압, 스트로크 볼륨 및 심박출량을 감소시킵니다.
급격한 저혈압이 빠르게 발생합니다.
심장 압박의 결과 확장기 혈압이 증가합니다.
수축기 혈압이 감소하고 심박출량이 감소함에 따라 좁아지는 맥압이 발생하지만 심장 압박으로 인해 이완기 혈압이 높게 유지됩니다.
JVD는 심장의 오른쪽으로의 정맥 순환 감소로 인해 이차적으로 발생할 수 있습니다.
감소된 심박출량 외에도, 심장 탐포네이드는 관상동맥의 압박을 통해 심근 관류를 감소시켜 심근 산소 공급을 감소시킵니다.
심장 탐포네이드와 관련된 고전적인 발견에는 저혈압, JVD 및 뭉툭한 심장 톤이 포함되며, 이 세 가지 징후는 집합적으로 Beck's triad로 알려져 있습니다.
이 트라이어드는 시끄러운 구급차에서 심장 소리의 청진이 어려울 수 있기 때문에 병원 전 환경에서 식별하기 어렵습니다.
탐포네이드가 발달함에 따라 저혈압과 빈맥이 나타나며, 맥박이 좁아지고 맥박 역설(들숨 동안 수축기 혈압이 10mmHg 이상으로 떨어짐)이 나타날 수 있습니다.
치료: 심낭 탐포네이드 관리는 기도 조절, 산소 공급, 환기 및 순환 지원에 중점을 둡니다.
심낭 탐포네이드의 징후와 증상은 긴장성 기흉의 징후와 증상을 모방할 수 있지만 양측 폐음이 있으면 후자를 배제할 수 있습니다.
등장성 결정질을 사용하여 저혈압, 급격한 체적 팽창을 하는 환자는 정맥압을 증가시켜 예압이 증가하고 심박출량이 증가하여 수축기 혈압이 상승합니다.
둔기 심장 외상
둔기 심장 외상은 다음을 포함하는 심근 손상의 스펙트럼을 나타내는 용어입니다.
- 심근 뇌진탕은 심근에 직접적인 손상을 일으키지 않는 둔기 심장 외상의 한 형태를 나타냅니다.
- 심근 타박상은 심근이 타박상을 입었을 때 발생하며, 대부분 둔기 외상에 의해 발생합니다.
- 심근 파열은 심방 또는 심실 벽의 급성 외상성 파열입니다.
심근 타박상은 일반적으로 흉골과 척주 사이의 심장을 압박하는 흉골 부위의 둔기 외상으로 인해 발생하며, 이로 인해 심근 손상이 발생합니다.
심근 손상은 심근 내 출혈, 부종, 허혈 및 괴사를 포함할 수 있으며, 모두 심장 기능 장애를 초래합니다.
둔기 외상으로 인해 심근 벽이 파열될 만큼 심실 내 또는 동맥 내 압력이 증가할 때 심근 파열이 발생합니다. 그것은 대부분 고속 자동차 충돌의 결과입니다. 거의 항상 즉시 치명적입니다.
둔기 대동맥 손상은 대동맥 내막(동맥의 가장 안쪽 층)의 작은 파열에서부터 거의 항상 치명적인 대동맥의 완전한 횡단에 이르는 다양한 손상을 설명합니다.
둔부 대동맥 손상을 입은 환자의 최대 90%가 사고 현장에서 또는 입원 후 몇 시간 이내에 사망합니다.
범위가 어디든 대동맥 둔상 손상은 생명을 위협하는 부상이며 일반적으로 가슴에 대한 억제되지 않은 정면 충돌 또는 폭력적인 측면 둔기 충격의 결과입니다.
결과적인 전단력과 찢어지는 힘은 동맥 인대에서 대동맥에 스트레스를 가하고 찢어질 수 있습니다.
부상의 급속한 감속 메커니즘과 쇼크의 징후 및 증상에 대한 이해를 기반으로 한 높은 의심 지수는 둔기 대동맥 외상의 가능성을 시사해야 합니다.
둔부 대동맥 손상의 치료에는 대동맥 절개가 의심되는 이차적인 심한 저혈압 환자의 기도 관리, 산소 공급 및 환기, 체액 보충이 포함됩니다.
저혈량 환자가 아닌 환자에게 공격적인 체액 투여를 수행하지 마십시오. 혈관 내 용적이 증가하면 손상된 혈관계에 더 큰 전단력이 가해지고 손상이 악화될 수 있습니다.
다른 모든 외상과 마찬가지로 외상 센터로의 신속한 이송이 가장 중요합니다.
흉부 외상은 외상 치료의 매우 심오하고 중요한 측면입니다.
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