흉통, 응급환자 관리

By 크리스티아노 안토니노 On 26년 2023월 XNUMX일

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흉통 또는 흉부 불편감은 EMS 전문가가 대응하는 네 번째로 흔한 응급 상황으로 모든 EMS 호출의 약 10%를 차지합니다.

흉통의 원인은 소화불량이나 스트레스와 같은 사소한 문제부터 심장마비나 폐색전증과 같은 심각한 생명을 위협하는 응급 상황까지 다양할 수 있습니다.

환자를 치료할 때 의료 응급 구조원은 종종 응급 상황의 심각성을 더 잘 이해하기 위해 흉통을 설명하는 방법에 세심한 주의를 기울입니다.

대부분의 사람들에게 흉통은 "찌르는 듯한", "화끈거리는", "아픈", "날카로운" 또는 "압박과 같은" 감각으로 나타날 수 있습니다.

흉통은 또한 다음을 포함하여 신체의 다른 부위로 방사되거나 이동할 수 있습니다. 목, 팔, 척추, 등 및 상복부.

흉통과 관련된 다른 증상으로는 메스꺼움, 구토, 현기증, 숨가쁨, 불안 및 발한.

흉통의 유형, 중증도, 기간 및 관련 증상은 이 의학적 응급 상황의 진단 및 치료를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.

흉통의 원인을 진단하는 것은 어려운 일이며 가능한 원인에 대한 이해, 주의 깊은 신체 검사, 환자 병력 및 세부 사항에 대한 주의가 필요합니다.

흉통이란 무엇입니까?

흉통은 가슴의 통증 또는 불편함입니다.

통증은 일반적으로 가슴 앞쪽에서 발생하며 날카롭거나 둔한 압력, 무거움 또는 쥐어짜는 것으로 설명될 수 있습니다.

관련 증상으로는 메스꺼움, 발한 또는 숨가쁨과 함께 어깨, 팔, 상복부 또는 턱의 통증이 포함될 수 있습니다.

가슴 통증의 원인

흉통은 심장 관련 통증 또는 심장과 관련되지 않은 통증의 두 범주 중 하나로 분류됩니다.

심장 관련 통증 범주에는 협심증(협심증이라고도 함)이라는 일종의 통증이 있는데, 이는 심장으로 가는 혈액이 부족하여 발생합니다.

흉통의 심각하고 비교적 일반적인 원인에는 다음 조건이 포함될 수 있습니다.

심장 마비와 같은 급성 관상동맥 증후군(31%)
위식도 역류질환(30%)
근육통 또는 골격통(28%)
폐렴(2%)
폐색전증(2%)
기흉 또는 심낭염(4%)
대동맥 박리(1%)
대상 포진 (0.5%)
다른 일반적인 원인으로는 식도 파열과 불안 장애가 있습니다. 흉통의 원인을 결정하는 것은 개인의 병력, 신체 검사 및 기타 의료 검사를 기반으로 합니다.

흉통 관리는 근본적인 원인에 근거합니다.

초기 치료에는 종종 아스피린 및 니트로글리세린과 같은 약물이 포함됩니다.

다만, 원인이 불분명한 경우에는 가까운 병원이나 의료기관으로 이송하여 자세한 평가를 받게 됩니다.

소아에서 흉통의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

근골격계(76–89%)
운동 유발성 천식(4–12%)
위장병(8%)
심인성 원인(4%)
소아의 흉통도 선천적인 원인이 있을 수 있습니다.

흉통으로 응급 전화를 해야 하는 경우

심장 마비가 의심되는 경우 즉시 응급 번호로 연락하거나 가장 가까운 병원이나 응급 진료소로 가십시오.

설명할 수 없는 흉통이 몇 분 이상 지속되는 경우 원인을 스스로 진단하려고 하기보다 즉시 응급 의료 지원을 받으십시오.

흉통을 치료하는 방법

흉통의 일부 원인은 심장마비 또는 폐색전증과 같이 생명을 위협합니다.

이러한 이유로 설명할 수 없는 흉통이 몇 분 이상 지속되는 경우 즉시 응급 의료 도움을 받아야 합니다.

긴급 전화번호로 전화하기. 증상을 무시하거나 기다리지 마십시오. 심장마비 또는 기타 심각한 의학적 상태의 징후일 수 있습니다.

긴급 전화번호로 전화하고 EMS 서비스를 이용할 수 없는 경우 누군가가 가장 가까운 병원으로 데려다 줄 것을 요청하십시오.

최후의 수단으로만 운전해서 의료 시설에 가야 합니다.

그렇게 하면 귀하의 상태가 갑자기 악화될 경우 귀하 또는 다른 사람을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.

아스피린 씹기. 아스피린 2정(150mg)을 씹으면 심장마비 초기 단계에서 사망 위험을 24%까지 줄일 수 있습니다.

알레르기가 있거나 출혈 문제가 있거나 다른 혈액 희석제를 복용하는 경우 아스피린을 복용하지 마십시오.

가장 중요한 것은 의사가 어떤 이유로든 아스피린을 피하라고 지시한 경우 아스피린을 복용하지 않는 것입니다.

처방받은 경우 니트로글리세린 복용. 심장 마비가 있다고 생각되고 의사가 니트로글리세린을 처방했다면 지시에 따라 복용하십시오.

니트로글리세린은 정제(혀 아래) 또는 가슴 위의 경피 패치를 통해 섭취할 수 있습니다.

니트로글리세린은 흉통을 줄이고 심장으로의 혈액 공급을 개선할 수 있습니다.

지시가 있는 경우 CPR을 시작하십시오. 심장 마비로 의심되는 환자가 의식이 없는 경우 응급 전화 번호로 전화하면 EMS 디스패처가 심폐 소생술(CPR)을 시작하도록 조언할 수 있습니다.

심폐소생술 교육을 받지 않은 경우 의료 전문가들은 흉부 압박(분당 약 100~120회)만 시행할 것을 권장합니다.

자동화된 외부 사용 심장 박동기 (AED), 가능한 경우.

심장 마비 환자가 의식이 없고 AED를 즉시 사용할 수 있는 경우 장치 지침에 따라 사용하십시오.

EMT 및 구급대원이 흉통을 치료하는 방법

응급 의료 처치를 위한 치료 지침 및 리소스

심장 마비로 인한 흉통에 대한 치료 지침은 NASEMSO(National Association of State EMT Officials)의 National Model EMS Clinical Guidelines 27페이지에서 찾을 수 있습니다.

이러한 지침은 NASEMSO에서 주 및 지역 EMS 시스템 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차의 생성을 용이하게 하기 위해 유지 관리합니다.

이 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 EMS 전문가가 사용할 수 있도록 형식이 지정되었습니다.

가이드라인에는 흉통 증상에 대한 환자의 신속한 평가가 포함되며 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

호흡 곤란
비정상적인 호흡률 또는 노력
보조 근육의 사용
숨소리의 깊이와 균등성을 포함한 공기 교환의 질
쌕쌕거림, rhonchi, rales 또는 stridor
기침
비정상적인 색상(청색증 또는 창백함)
비정상적인 정신 상태
저산소혈증의 증거
어려운 기도의 징후

병원 전 치료 및 개입에는 다음이 포함될 수 있습니다.

비침습적 환기 기술
구인두 기도(OPA) 및 비인두 기도(NPA)
성문위 기도(SGA) 또는 성문외 장치(EGD)
기관 내 삽관
삽관 후 관리
위 감압
Cricothyroidotomy
기도 안정화를 위해 가장 가까운 병원으로 이송

EMS 제공자는 다음을 참조해야 합니다. CDC 현장 분류 지침 부상당한 환자의 이송 목적지에 대한 결정을 위해.

외상성 흉통에 대한 EMS 프로토콜

흉통 및 불편감에 대한 병원 전 치료 프로토콜은 EMS 제공자에 따라 다르며 환자의 증상이나 병력에 따라 달라질 수도 있습니다.

흉통의 원인이 외상성인 경우 일반적인 프로토콜은 다음 초기 단계를 따를 수 있습니다.

현장 크기 확대, 기본 평가 및 즉각적인 인명 구조 개입을 수행합니다. AED를 가까이 두고 준비하십시오.
숨가쁨 또는 저산소증(SPO2 < 94%)을 보이는 환자의 경우 호흡 증상 또는 포화도(94–99%)를 개선하기 위해 산소를 투여하십시오.
다른 요인에 의해 필요하지 않는 한 환자에게 힘을 주지 말고(즉, 가능하면 환자를 안고) 편안한 자세로 눕히십시오.
가용성 및 병원 근접성을 고려하여 ALS(Advanced Life Support)를 요청하십시오. 응급 심장 카테터 삽입(PCI) 기능이 있는 수용 시설로 이송하는 것을 고려하십시오. 현장 시간을 최소화하십시오.
기본 활력 징후, 병력을 확보하고 섬유소 용해 요법(최근 출혈, 수술 등) 및 심장 마비에 대한 금기 사항에 주의를 기울여 XNUMX차 평가를 수행합니다.

경구 아스피린과 설하 니트로글리세린 또는 글리세릴 트리니트레이트의 치료를 시작하십시오. 신속한 이송이 중요합니다. 이러한 치료를 위해 이송을 지연시키지 마십시오.