간경변증의 합병증은 무엇입니까?
일반적으로 간경변증은 명백한 징후를 나타내지 않으며 몇 년 동안 무증상일 수 있습니다. 섬유화 과정이 진행됨에 따라 질병은 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 이것들은
간경화의 주요 합병증은 다음과 같습니다.
- 식도 또는 위의 파열된 정맥 확장(정맥류)으로 인한 소화기 출혈 또는 위 내벽의 미만성 출혈(울혈성 위병증);
- 주로 하지(발목 부종)와 복부 내부(복수)에 위치한 체내 체액 축적(물-식염수 저류);
- 간성 뇌병증(다양한 정도를 통해 간성 혼수 상태로 진행될 수 있음).
- 간암(간암종).
소화기 출혈은 다음과 같이 나타납니다. 구토 밝은 빨간색 또는 검은색 혈액('커피 브레이크'), 그리고 더 자주는 검은색 대변(멜레나).
소화기 출혈을 유발하는 중요한 기여 원인은 항염증제(아스피린, 항류마티스제)의 사용이므로 간경변증 환자에게 사용을 금지해야 합니다.
간성 뇌병증은 초기 단계에서 행동 변화(야간 불면증 및 주간 졸음, 쉬운 과민성, 손글씨의 변화, 단순한 몸짓을 수행할 수 없음 또는 비합리적인 행동) 및 광범위한 떨림('펄럭이는 떨림(flapping tremor) ').
전직 임상의들이 사용하는 징후는 호흡의 마늘 냄새(foetor hepaticus)입니다.
간성 뇌병증의 진행은 심각한 졸음, 심한 초조 상태, 그리고 마침내는 안정할 수 없는 혼수 상태로 이어질 수 있습니다.
이러한 합병증 중 하나 이상이 발생할 때 긴급 입원은 거의 모든 경우에 필수적입니다.
소화기 출혈의 경우 항상 입원이 필요합니다.
간부전이 심각한 것으로 간주되는 경우 간이식 대기자 명단에 포함될 가능성에 대한 정확한 진단 및 평가를 위해 복수가 처음 나타날 때에도 입원이 필요합니다.
치료에 잘 반응하지 않는 복수의 경우 단기 입원(주간 병원)도 유용합니다.
마지막으로, 입원의 필요성을 평가하기 위해 뇌병증의 전조 징후가 처음 나타날 때 전문 센터에 의뢰하는 것이 중요합니다.
간경변증 환자의 소화기 출혈
간경화의 가능한 합병증 중에서 소화기 출혈(ED)은 의심할 여지 없이 가장 극적인 사건입니다. 그 이유는 그것이 나타나는 급성 방식과 각 에피소드가 별개의 사망률로 잠재적으로 부담되기 때문입니다.
간경화의 주요 합병증을 결정하는 주요 사건은 소위 문맥압항진증, 즉 문맥의 과도하게 높은 압력의 발생입니다.
질환이 진행되는 동안 문맥압항진증이 일정 수준(12mmHg)에 도달하고 이를 초과하면 식도 또는 위정맥류의 파열(식도정맥의 확장)에 의해 급작스런 소화기출혈이 심각하게 일어날 수 있다. 또는 위 바닥) 또는 울혈성 위병증(위벽의 흡수).
출혈성 사건은 토혈(혈액성 구토) 및/또는 흑색변(소화된 혈액의 존재로 인해 어두운 '고래 같은' 변 배출)을 나타내는 명백한 증상일 수 있습니다. 간경변 환자의 다소 급성 빈혈.
이탈리아(2014년 ISTAT 데이터)에서는 매년 약 21,000명의 환자가 간경화 합병증으로 사망합니다.
이 중 약 XNUMX/XNUMX(XNUMX명의 환자)이 소화기 출혈의 결과로 사망합니다.
최근의 치료 발전 덕분에 최근 몇 년 동안 출혈 에피소드당 사망률이 크게 감소했습니다. 사망률은 현재 20주 이내에 약 25-8%입니다(처음 24시간 동안 XNUMX%).
간경변증 진단 후 40년 이내에 환자의 XNUMX%에서 정맥류가 발생하지만 이들 중 XNUMX/XNUMX만이 평생 동안 소화기 출혈을 겪게 됩니다.
간경변증 환자의 소화기출혈의 원인은 식도정맥류 파열이 60~70%, 울혈성 위병증이 20%, 위정맥류 파열이 5%, 그 외 5~10%가 원인이다. 원인(특히 위궤양 또는 십이지장궤양).
따라서 전반적으로 간문맥 고혈압은 간경변증 환자에서 소화기 출혈의 90% 이상을 유발합니다.
현재, 문맥의 압력을 감소시키는 작용을 하는 현저한 문맥 고혈압 환자의 소화기 출혈을 예방하기 위해 베타-차단제 또는 대안적으로 니트로유도체의 두 가지 범주의 약물이 사용됩니다.
매일 복용하는 두 약물 모두 효과적인 것으로 입증되어 출혈 사건의 가능성을 20-30%까지 줄입니다.
어느 정도 큰 정맥류를 가진 환자의 일부만이 조만간 출혈 삽화를 보인다는 바로 그 사실은 소화기 출혈의 첫 삽화를 예방하기 위해 경화 요법이나 외과적 션트에 대한 적응증이 없는 이유를 분명히 합니다.
치료적 관점에서 소화기 출혈의 기간과 정도를 예측할 수 없는 극적 특성과 불가능성은 가정 치료가 절대적으로 실현 가능하지 않기 때문에 항상 환자의 입원을 강요합니다.
원발성 담즙 성 경화증
원발성 담즙성 간경변증은 소담관(간에서 담낭과 장으로 담즙을 운반하는 담관)에 영향을 미치는 만성 질환으로 40~60세 사이의 중년 여성에게 주로 발생합니다.
감염에 대한 신체 방어를 담당하는 세포인 림프구가 담관의 세포를 잘못 공격하여 진행성 염증과 흉터를 일으키는 자가면역 질환입니다.
일부 환자는 관의 염증이 간으로 확장되어 장기의 반흔과 영구적인 손상으로 이어지는 간경변증으로 발전합니다.
질병을 일으키는 메커니즘은 아직 명확하게 알려져 있지 않습니다.
아마도 유전적 결함으로 인해 감염에 대해서만 유기체를 방어해야 하는 T 림프구는 마치 유기체의 외부 요소인 것처럼 담관의 세포에 대해 작용하여 다양한 비율의 사례에서 만성 염증 과정을 유발합니다. 간경화로 이어집니다.
초기에는 증상이 나타나지 않으나 염증 과정이 진행됨에 따라 가려움, 피로, 기름진 변을 동반한 설사, 구강건조, 황달, 발과 발목의 부종, 복수 등의 특징적인 증상이 나타납니다.
더 진행된 단계에서는 피부, 눈 주위 및 눈꺼풀 아래(황색종), 손과 발, 팔꿈치와 무릎(황색종)에 지방 침착물(지질)이 있고, 그 다음에는 세균 감염, 간부전, 간경변, 문맥 고혈압, 출혈이 있는 식도 정맥류, 영양실조, 골다공증, 간암, 결장암.
진단은 다음 검사를 수행하여 이루어집니다. 간 기능, 알칼리성 포스파타제, 감마GT 및 특정 항체(항미토콘드리아 항체 – AMA 및 항핵 항체의 특정 하위 유형 – ANA)에 대한 혈액 검사.
또한 복부 초음파, MRI, 복부 CT 스캔, 간 생검, 세포 및 조직의 상태를 검사실에서 평가합니다.
현재 활성으로 인정되는 유일한 치료법은 우르소데옥시콜산입니다.
다른 약물은 면역억제 활성(코르티손, 사이클로스포린, 메토트렉세이트)과 함께 사용되며 항섬유화 특성(콜히친)을 가진 다른 약물은 피부에 담즙염(콜레스티라민) 침착으로 인한 증상, 특히 가려움증을 완화하기 위한 다양한 치료법과 함께 사용됩니다. 간 질환으로 인한 골밀도 감소를 예방하기 위한 비타민 D 보충.
질병이 더 진행된 단계에서는 간 이식이 필요합니다.
간암종
간경화의 가장 심각하고 늦은 합병증은 간암종입니다. 일반적으로 바이러스성 질병, 알코올 남용 또는 대사 변화(지방간염) 후 20-30년 후에 발생합니다.
간암종은 모든 종양 유형의 약 2%를 차지합니다.
유럽 수준에서의 발병률은 남성의 경우 연간 주민 7명당 100,000건, 여성의 경우 2명당 100,000건입니다.
이 종양의 예방은 질병의 위험 요소(B형 간염, C형 간염, 담즙성 간경화, 알코올 및 대사 변화)에 대한 노출을 줄임으로써 달성됩니다.
일반적으로 이 종양은 성장 속도가 느리고 대부분의 경우 진행된 단계에서 나타납니다.
작은 종양은 종종 증상을 나타내지 않으며 일반적으로 선별 프로그램의 일부로 또는 우연히 다른 목적으로 수행되는 영상 검사 중에 발견됩니다.
더 큰 형태는 오른쪽 상복부 사분면의 통증, 종종 열, 복수 및 황달과 관련된 체중 감소와 함께 만져질 수 있는 종괴의 존재와 같은 증상을 나타냅니다.
좀 더 진행된 단계의 비장비대에서는 식도정맥류로 인한 출혈이나 위병증 및 뇌병증도 발생합니다.
진단적 관점과 종양의 병기 결정에서 중심적인 역할은 간 초음파, 조영제를 사용한 CT 스캔, MRI 및 마지막으로 간 생검에 의해 수행됩니다.
치료에 관해서는 다학제적 접근법이 있으며 종양의 단계, 간 손상 정도 및 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다.
이러한 매개 변수를 기반으로 외과적 치료, 국소 치료(경피 초음파 또는 복강경 열 절제술), 방사선학에 의한 화학 색전술 및 마지막으로 간 이식과 같은 가장 적합한 치료가 선택됩니다.
질병이 진행된 경우 환자의 생존을 크게 연장할 수 있는 치료법은 소라페닙을 이용한 전신 요법이다.
비알코올성 지방간염 간경변증
비알코올성 지방간염은 알코올 섭취가 아닌 대사 기능 장애와 세포 내 과도한 지방 존재로 인해 염증, 흉터 및 조직 괴사 과정을 특징으로 하는 간 질환입니다.
지방은 내부 장기(내장 지방)에 축적될 수 있으며 특히 건강에 위험합니다.
중성 지방이 간 세포의 5% 이상에 존재하면 간 지방증(지방간)이라고 합니다.
소수의 개인에서 이 상태는 비알코올성 지방간염으로 발전하여 섬유증 및 간암과 같은 주요 간 질환으로 진행될 위험이 높습니다.
이 상태는 이탈리아인의 최소 25%에 영향을 미치며(50명 중 XNUMX명은 지방간이 있음) 이 비율은 나이가 들면서 증가하고 특히 과체중 및 당뇨병 환자에서 증가하여 비만인 경우 XNUMX%(XNUMX명 중 XNUMX명)에 도달합니다.
정상 체중인 사람도 어린이와 마찬가지로 이 질병의 영향을 받을 수 있습니다.
실제로 2030년에는 이탈리아인의 약 30%가 지방간을 앓게 될 것으로 추정된다.
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