급성 복부 : 의미, 역사, 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 7년 2022월 XNUMX일

건강 슬라이더

의학용어 '급성복부'는 복부에 매우 강렬하고 갑작스러운 통증이 나타나는 임상양상을 말합니다.

의료계에서는 급성복부라는 용어에 대해 이의를 제기하고, 주요 증상인 통증의 역할을 강조하기 위해 '복부 급성 통증'이라는 용어를 선호한다.

급성 복부는 장 천공, 공동 내 출혈 및 급성 괴사성 췌장염과 같은 복부뿐만 아니라 특정 질병의 진행 과정에서 심각한 합병증의 경우에 종종 나타나기 때문에 과소 평가해서는 안되는 경보 벨입니다.

다른 경우에 급성 복부는 병리학적 사건의 과정에서 순간 중 하나를 구성할 수 있으며 급성 담낭염, 신장 산통 및 급성 충수염의 경우에 나타납니다.

급성 복부의 원인 분류

복부에서 발생하지만 급성 복부는 반드시 이 구멍에 포함된 장기의 질병과 관련이 있는 것은 아니므로 원인을 구별할 수 있습니다.

endo-abdominal: 거기에 있는 장기가 관련되어 있을 때: 장, 간, 췌장;
복부 외: 먼 장기에서: 신장, 흉부 대동맥, 심장, 폐;
전신 또는 일반: 한 기관에 특별히 연결되지 않았지만 유기체 전체가 관련된 병리의 경우.

이러한 다양한 원인은 10% 이상으로 계산된 빈도를 설명합니다. 응급실 서비스를 제공합니다.

그것은 자연적으로 또는 내과의와 관련이 있는 경우에는 약리학적 치료 후에 해결될 수 있지만 대부분의 경우 즉각적인 외과적 치료가 필요하므로 응급 외과에 입원하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

급성 복부와 관련된 증상

급성 복부는 통증이 우세한 증상으로 나타납니다.

다음과 같은 다른 징후가 다양하게 연관되어 있습니다. 구토, 장 기능 장애, 운동 안절부절, 발열, 빈맥, 저혈압 및 쇼크.

고통

가장 중요한 증상이며 자극에 대한 반응을 나타냅니다.

화학물질: 염증 또는 괴사 과정에서 방출되거나 천공 또는 출혈 후 복막과 접촉하는 물질(염산, 혈액, 담즙, 췌장액)
기계적: 실질 기관 캡슐의 팽창, 속이 빈 기관의 급성 팽창 또는 평활근 경련, 감각 신경 종말의 압박 및 침윤으로 인해.

통증은 중요한 증상이지만 그 기원의 복잡성과 다양한 증상으로 인해 확실성 진단의 목적으로는 신뢰할 수 없습니다.

그러나 일부 질병의 경우 그 특성이 병리학적일 수 있으므로 기억상실 및 임상적 관점에서 항상 주의 깊게 조사해야 합니다.

A) 발병 시간 및 방식: 장 천공(환자는 종종 이를 '단검 타격'이라고 함) 또는 장 경색의 경우와 같이 통증이 갑자기 나타나 잔인한 성격을 띠고 급격히 극에 달할 수 있습니다. , 다른 경우에는 충수염의 경우와 같이 덜 강렬한 성격과 더 점진적인 진화를 보일 수 있습니다.

나) 위치:

초기 단계에서 통증은 관련된 기관의 피부 투영을 나타내는 사분면에 국한될 수 있습니다. 급성 담낭염은 오른쪽 hypochondrium에 국한된 통증으로 시작될 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium 또는 상복부에 통증이있는 십이지장 궤양의 천공. 난소 병리학에서 통증은 해당 장골와에 국한됩니다. 오른쪽 장골 fossa 또는 ileo-cecal fossa에 충수염 또는 오른쪽 요관 결석의 고통스러운 증상도 참조됩니다.
다른 경우에는 처음에는 막연하고 깊으며 정중선을 가리키는 통증이 나중에 특정 부위에 국한됩니다. 이것의 예는 광범위하고 명확하지 않은 배꼽 주위 통증(원인성 내장 통증)을 나타내고 나중에 해부학적 부위인 오른쪽 장골와에 국한될 수 있는 급성 충수염입니다(두정 복막 침범에 따른 이차적 정수리 체성 통증).
다른 경우에는 통증의 공간 참조가 오해의 소지가 있어 심각한 진단 오류로 이어질 수 있습니다. 위 천공은 일반적으로 상복부 부위의 격렬한 '단검 같은' 통증으로 시작되며, 시간이 지남에 따라 회맹장와에 국한될 수 있습니다. 천공에서 탈출한 후 중력으로 이동), 충수 또는 난소와 같은 해당 영역에 더 참조 가능한 병리를 시뮬레이션합니다. 췌장염이나 담낭염이 진행되는 동안 통증은 다음과 같이 언급될 수 있습니다. 척추 또는 각각 오른쪽 견갑골 아래 영역. vermiform 충수의 위치와 형태의 빈번한 이상은 담도 산통을 시뮬레이트하는 오른쪽 hypochondrium에 통증이있는 비정형 충수 그림의 원인이됩니다. 간 하부 또는 골반 부위에 팁을 돌출시키는 기관.

C) 특성 및 유형: 통증은 지속성, 전형적인 염증성 병리 또는 간헐적일 수 있으며, 장, 요관, 담도와 같은 속이 빈 내장의 질병과 관련된 경우 산통의 특성을 나타냅니다. 장폐색의 초기 형태에서는 경련형, 췌장염에서는 벨트형 또는 막대형, 천공성 병리에서는 '단검형' 피어싱으로 나타납니다.

D) 강도 및 진행: 주관적인 증상인 통증은 환자의 내성 능력 또는 지각 역치와 관련하여 환자마다 다르게 경험합니다. 그러나 일부 병리, 괴사 성 췌장염, 대동맥 동맥류의 박리, 장 경색의 경우 통증 그림이 극적입니다.

E) 회상 가능성. 증상으로서의 통증은 주관적이지만 특정 동작으로 통증을 유발하거나 특정 부위에 압력을 가함으로써 객관적인 징후로 평가할 수도 있습니다.

머피의 작전. 늑골궁을 걸도록 손가락의 손가락 끝을 구부려 오른쪽 hypochondrium의 깊은 촉진으로 구성됩니다. 횡격막을 낮추어 환자를 유도하는 깊은 흡입은 간 가장자리 및 담낭과 손가락의 접촉을 허용합니다. 담낭 및 담도 병리가 있는 경우 이 기동은 통증을 유발하고 환자가 흡입을 중단하도록 합니다. 이 경우 기동을 포지티브라고 합니다.
지오다노 조작법. 검사자는 앉은 상태에서 몸통을 구부린 상태에서 손의 척골 가장자리로 환자의 신장 로지아를 칩니다. 타격이 격렬한 통증을 유발하고 이것은 신장 또는 요관 병리가 있을 때 발생합니다.
블룸버그 조작법. 이 방법은 손의 손가락을 환자의 복벽에 부드럽게 대고 점차적으로 내려(XNUMX단계), 갑자기 들어올리는(XNUMX단계)로 구성됩니다. 환자가 기동의 첫 번째 단계에서 느끼는 통증이 경미하고 두 번째 단계에서 강도가 증가하여 격렬해지면 양성이라고 합니다. 복막염의 직접적인 징후입니다.
로빙 기동. 왼쪽 장골 fossa 수준에서 손가락과 손바닥으로 압력을 가합니다. 그런 다음 손을 점진적으로 위쪽으로 이동하여 하행 결장을 압박합니다. 이 동작이 오른쪽 장골와에 통증을 유발하면 양성이라고 하며 급성 맹장염의 지속적인 징후입니다.
요근 기동. 환자가 대퇴골을 골반 위로 구부린 상태로 대퇴부를 대퇴부 자세로 유지하는 경우 사지의 강제 신전은 같은 쪽 장골와에 통증을 유발합니다. 맹장염에 긍정적인 또 다른 방법은 오른쪽 장골와를 압박하는 동시에 경직된 무릎으로 환자의 사지를 들어올리는 것입니다. 결과적으로 요근의 수축은 맹장과 염증이 있는 맹장에 압력을 가하여 통증을 유발합니다.
특정 지점에 대한 압력: 급성 충수염의 경우 McBurney의 지점, 여성의 경우 질 탐사로 도달할 수 있는 Douglas 굴착, 남성의 경우 직장 탐사로 도달할 수 있는 복막염의 경우.

급성 복부의 다른 증상

A) 구토.

메스꺼움과 발한과 관련된 신경 식물 현상으로 나타날 수 있습니다.

그것은 종종 구토 에피소드 후에 가라앉는 통증을 동반합니다. 담도산통의 대표적인 현상입니다.

어떤 경우에는 질병의 징후가 나타납니다. 메스꺼움과 구토는 종종 초기 맹장염의 첫 번째이자 유일한 증상입니다. 이것은 '소화불량'의 성급한 진단으로 이어질 수 있습니다. 또한 심각한 결과를 초래할 수 있는 이 오류에 기여하는 것은 우리가 내장 원형병증이라고 부르는 유형의 통증이 나중에 나타나므로 배꼽 주위가 아닌 탯줄 주위에 깊고 국한된 것으로 보고됩니다. 오른쪽 장골과, 맹장의 해부학적 부위!

그것은 본질적으로 방해가 될 수 있습니다. 이러한 경우 구토의 유형, 양 및 질은 폐색 수준을 식별하는 데 도움이 됩니다.

높은 교합에서는 초기이며 본질적으로 위액으로 구성됩니다. 담즙(두 번째 십이지장 부분 수준에서 분비됨)의 유무는 폐색 수준을 더 구별하는 데 도움이 됩니다.

중-저, 장 및 산통 폐쇄에서 구토는 나중에 발생하며, 종종 배설물과 같은 의미를 가지며 직장 폐쇄에서는 더 드물거나 없어집니다.

구토는 가장 심한 경우 전해질과 산-염기 불균형의 원인이 됩니다.

A) 알부스의 변형. 다음을 찾을 수 있습니다.

설사: 일부 맹장염 및 복막염에서
대변 및 가스 폐쇄: 장 폐쇄 및 일부 복막염
melaena: 상부 장 출혈(위, 십이지장, 소장)
rectorrhagia: 하부 장 출혈(결장 및 직장)

나) 충격. 특히 심각하거나 치료되지 않은 병리에 의해 유발되는 급성 복부 사진 중에 발생할 수 있습니다.

C) 심근경색 또는 장경색과 같은 심혈관계,

D) 비장 파열이나 자궁외 임신과 같은 복강내 출혈

E) 위-십이지장, 장, 결장 출혈로 인한 관내 출혈

F) 특정 물질의 복막 재흡수로 인한 패혈증 및 독성: 고름(감염), 괴사 물질(감염 및 종양), 장내 하수(천공).

급성 복부의 진단

복부에 국한된 임상상이 있을 때 명백하고 고통스러운 증상을 특징으로 하는 급성 복부의 진단은

복부 사진이 의학적 또는 외과적 성격을 띠고 결과적으로 환자의 목적지인지 여부, 응급실에서 적절한 부서(일반 의학, 응급 수술, 관상 동맥 중환자실, 혈관 수술)로 보내야 하는 환자
상황이 외과적 관련성이 있는 경우 병인학적 진단의 공식화를 기다릴 수 있고 따라서 '표적' 외과적 적응증을 만들 수 있는지, 아니면 오히려 유발 원인의 확인을 무시하는 긴급하고 방어할 수 없는 개입이 필요한지 여부. 이 '일반적인' 수술 적응증은 일반적으로 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

강내 출혈 진행 중: 실질 기관 비장 및 간 손상, 자궁외 임신
속이 빈 내장 천공: 위, 십이지장, 창자, 담관
혈관 고통 기관: 내부 탈장의 교살, volvulus, cicatricial 굴레의 형성, 장 경색.

오늘날 대부분의 경우 진단을 위한 결정적인 요소를 제공하는 것은 도구 및 실험실 조사이지만 고전 기호학은 그 중요성을 유지합니다.

적절한 진단 경로의 설정, 긴급한 외과적 치료의 선택 또는 특정 약리학적 요법의 설정에 의존하는 것은 환자를 관찰하고 그것이 제공하는 데이터를 도구적 조사에 의해 제공된 데이터와 비교함으로써 적시에 적용될 때, 심장마비나 당뇨병성 케톤산증과 같은 심각한 질병의 예후를 바꿀 수 있습니다.

병력

신체 검사

환자 검사: 환자의 안색, 외모, 욕창, 고통 정도를 평가할 수 있습니다.

담즙 또는 신장 산통 동안 환자는 안절부절하고 초조해 보일 것이고, 복막염에서 그는 매우 괴로워하는 얼굴, "복막염 얼굴" 및 허벅지가 골반에 굴곡된 측면 욕창의 특징적인 위치를 보일 것입니다.

복부의 기호학.

검사: 이것은 다양한 이유로 장 폐쇄를 유발하는 이전 수술의 흉터가 있는 벽의 팽창 정도, 탈장, 복강류 또는 장 유착의 존재를 평가하는 데 사용됩니다.
타악기: 유체 유출로 인한 '둔감' 또는 공기의 존재로 인한 '고실'의 영역을 강조할 수 있고, 공동에 자유로이 있거나 폐쇄 현상으로 인해 확장된 장 루프에서 대량으로 격리됩니다.
청진: 장의 연동 운동 및 수중 공기 소음의 존재와 정도를 결정하는 데 유용합니다.
촉진: 확인에 결정적인

특정 동작의 양성: 머피의 징후, 블룸버그의 징후, Rovsing의 징후,
특정 부위의 통증: 낭포성, McBurney's
딱딱해지고, '목질'과 같은 일관성을 가지며 복막염의 중요한 징후를 나타내는 벽의 구축이 시작됩니다.

5. 직장 탐색 및 부인과 검사. Douglas의 움푹 들어간 곳에서 압력에 대한 현저한 부드러움.

6. 검출: 동맥 맥박 및 호흡, 혈압, 체온의 주파수 및 특성.

감별 진단

급성 복부가 있는 경우 여러 중요한 결정을 내려야 하며 일반적으로 다음과 같은 순서로 진행됩니다.

가) 흔히 내과 질환으로 인한 복부 사진이라고 하는 수술 복부 사진이 진실인지 거짓인지 확인:

포르피린증, 콜라겐 질환, 용혈성 위기, 당뇨병성 케톤산증, 비뇨기과적 병리, 폐경색, 급성 글리소니안 팽창

B) 외과적 관심 병리의 맥락에서 즉각적인 개입이 필요한 상황을 인식합니다.

진행 중인 복막염

맹장, 담낭, 장, 난관 등 장기에 영향을 미치는 플로지스틱 과정에서.

속이 빈 기관의 천공에서: 위, 십이지장, 소장, 결장, 담낭, 맹장…

자궁내 출혈: 비장이나 간 파열, 자궁외 임신…
혈관 장애: 장 경색, 탈장 협착, 유착 굴레

다른 사람들은 개입할 '만약'과 '언제'를 결정합니다.

복부 수술이 반드시 외과적 치료 또는 최소한 긴급한 치료를 의미하는 것은 아닙니다.

선택적인 외과적 치료를 사용하는 것은 원칙적으로 긴급한 치료보다 수술을 계획하고 그에 따라 표적 개복술을 시행할 수 있기 때문에 바람직하지만 무엇보다 환자가 적절하게 준비할 수 있습니다.

또한 많은 병리, 심지어 심각한 병리도 자발적으로 또는 의학적 치료 후에 해결될 수 있습니다.

대표적인 경우는 충수 병리의 경우입니다.

충수염은 외과적 이환율의 주요 원인 중 하나이며 예측할 수 없는 경과를 가지며 많은 경우 진단하기 어렵고 감별적인 의미에서 신중한 진단 평가가 필요합니다. 궁극적으로 조심스러운 기다림이 필요합니다.

따라서 감별 진단은 가장 어려운 작업입니다.

다행히도, 특히 CT 스캔 및 실험실 조사와 같은 수많은 도구적 조사의 도움을 받을 수 있지만 모든 결정의 기초는 분명히 환자의 임상 관찰로 남아 있습니다. 왜냐하면 언급한 바와 같이 급성 복부 사진이 외과적 복부 응급 상황이 됩니다. 복벽의 구축이 있을 때 정상일 수 있는 온도에 대해 논의할 시간이 더 이상 없으며 안심할 수 있는 XNUMX번의 맥박을 측정하고 구토가 악화되지 않았기 때문에 기뻐할 시간이 없습니다. . 의논하고 수다를 떠는 시간이 지나고 확실히 메스를 할 때입니다.

급성 복부에 대한 일반 요법

모든 급성 복부는 처음부터 장폐색, 구토, 설사와 같은 질병으로 유발된 전해질 불균형을 예방하거나 교정하기 위한 일련의 조치로 치료해야 합니다. 항생제에 대한 적절한 적용 범위를 제공합니다.

통증 치료는 적절하고 종종 불가피하지만 이러한 유형의 약물 투여가 통증 유형을 변경하고 복막염 발병과 같은 심각한 상황을 은폐할 수 있다는 점을 인식하고 수행해야 하므로 별도의 논의가 필요합니다.

특정 요법

급성 복부로 이어질 수 있는 많은 의학적 상태가 있으며 각각 고유한 치료법이 필요합니다.

수술과 관련하여 '탐색적' 중재와 '치료적' 중재를 구분해야 합니다.

유발 원인을 제어하고 제거하는 것을 목표로 하는 후자는 종양, 염증성, 퇴행성이라는 병리학에 의존합니다.

그러나 소위 '탐색' 개복술 수술도 치료를 목적으로 합니다.

최근 몇 년 동안 복강경 수술은 점점 더 중요해지고 있으며 많은 외과의가 전통적인 개복 수술보다 선호합니다.

실제로 출혈성 또는 천공성 상태 및 진행성 폐쇄 상태와 같은 특정 상황에서는 금기이거나 부적합하지만 다음과 같은 많은 이점이 있습니다.

진단의 관점에서 볼 때 최소한의 접근 경로를 사용하여 전체 복강을 탐색할 수 있기 때문에 이상적인 솔루션입니다.
최소 침습적이기 때문에 환자의 전반적인 상태에 미치는 영향이 적고 복강경수술과 같은 전통적인 개복술과 관련된 심각한 후유증을 피할 수 있습니다.
치료적 관점에서, 내장 사이 유착 용해 또는 협착 다리 제거와 같은 특정 병리학적 상황을 신속하게 해결하고 다른 많은 상황을 적절하게 해결할 수 있습니다.

불충분하거나 부적합한 것으로 판명되면 재빠르게 전통적인 개복술로 '전환'할 수 있습니다.