기관 삽관법: 삽입 방법, 적응증 및 금기 사항

삽관은 환자의 기도에 튜브를 삽입하여 부종, 외상 및 이물질로부터 보호하는 과정입니다.

기관내 경로는 현장과 병원 모두에서 삽관법의 표준으로 간주됩니다.

이 섹션에서는 삽관을 하는 이유, 부작용 및 절차를 검토합니다.

기관 내 삽관법은 항상 기관에 튜브가 있는 결과를 가져옵니다. 튜브가 기관에 도달하는 방법은 기술의 문제입니다.

병원 안팎에서 ET 튜브를 삽입하는 데 사용되는 경로가 많이 있습니다.

이들 각각에는 거의 동일한 징후, 금기 사항 및 제한 사항이 있습니다.

다음 방법 모두의 문제는 우발적인 식도 삽관을 피하는 것입니다.

따라서 이 섹션의 나머지 부분에서는 "직접" 방법에 중점을 둘 것입니다.

나머지 방법은 완전성을 위해 여기에 포함되어 있으며 일부는 다음 섹션에서 검토될 것입니다.

직접 후두경 검사: 금속 도구를 사용하여 혀를 누르고 머리를 뒤로 젖혀 성대를 직접 볼 수 있습니다. 이 방법은 이 섹션에서 자세히 설명합니다.

광섬유: 끝에 카메라가 있는 금속 도구를 사용하여 코드를 더 쉽게 직접 볼 수 있어 C-척추 손상 또는 인두 해부학이 어려운 환자에게 좋습니다.

비시각화(비강): 비강 마취제를 사용하여 튜브를 콧구멍을 통해 후두로 통과시키는 방법으로 호흡음이나 광섬유 카메라를 통해 확인합니다.

디지털: 손가락을 사용하여 후두개를 촉지한 후 ET 튜브를 직접 느낌으로 기관으로 통과시킵니다. 환자가 갇힌 상태에서 위치를 잡을 수 없는 상황에서 사용됩니다.

조명 스타일렛: 당신이 그것을 통해 붉은 빛을 볼 수 있도록 튜브에 부착 된 매우 밝은 빛의 사용 당신이 식도가 아니라 기관에 있다면.

삽관법: 적응증, 금기 사항 및 합병증

적응증: 삽관의 적응증은 기도 주변에 집중되어 있습니다. 현재 기도가 백-밸브-마스크가 지원할 수 있는 것 이상으로 손상되었습니까? 아니면 기도가 손상될 것이라고 예상하십니까?

병원 전 삽관법의 정확한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 호흡 부전(무호흡) 또는 부적절한 호흡.
  • 악화될 것으로 예상되는 비정상적인 호흡으로 의식 수준이 변경되었습니다.
  • 심하게 변형된 환자의 기도 보호.
  • 기도 폐쇄로 이어질 수 있는 최근 부상(화상, 아나필락시스, 두경부 외상).

금기: 삽관에 대한 금기는 발생할 수 있는 인두 구조의 잠재적 손상을 증가시키는 요인을 포함합니다.

기억해야 할 가장 중요한 사항은 다음과 같습니다.

  • ET 통과를 어렵게/불가능하게 만드는 성문 또는 구강인두와 관련된 병리 또는 외상.
  • 후두 골절.
  • 상기도에 대한 관통 외상.
  • 화상, 감염 또는 아나필락시스로 인한 심한 상기도 부종은 더 자극을 받으면 후두경련을 유발할 수 있습니다.

(이러한 경우, 즉 조기 삽관과 같이 신속하고 적극적인 기도 관리가 선호되지만 항상 가능한 것은 아닙니다.)

합병증: 삽관 및 ET 튜브 배치의 합병증은 상당히 많습니다.

모든 삽관 시도는 신체의 주요 시스템의 문제를 처리하기 위한 계획이 선행되어야 합니다.

이 목록이 어려워 보이지만 여기에 나열된 많은 항목보다 폐쇄된 기도가 환자를 더 빨리 사망에 이르게 할 수 있음을 기억하십시오.

기도 관련 합병증:

  • 입술, 잇몸, 치아 또는 후두의 외상
  • 후두 경련 또는 기관지 경련
  • 기관 천공
  • 저산소증

전신 합병증:

  • 빈맥 또는 서맥
  • 고혈압 또는 저혈압
  • 두개내압 상승
  • 식도 천공
  • C-척추 외상, 턱 탈구, 후두 골절

제한 사항: 기관 내 삽관의 한계는 인두와 후두를 지나 튜브를 통과시키는 능력을 제한하는 병리가 있을 때 나타납니다.

후두는 열린 상태를 유지하는 연골 고리에 의해 지지되지만(심각한 외상 제외), 구인두/후두는 대부분 연조직으로 이루어져 있어 거의 경고 없이 부풀어 오르고 닫힐 수 있습니다.

이로 인해 후두경련, 후두부종, 심각한 안면/목 외상, 성대를 볼 수 없는 경우 삽관이 어렵습니다.

RAPID SEQUENCE 삽관법: 기도를 즉시 보호해야 하거나 흡인의 위험이 있는 경우 RSI(Rapid Sequence Intubation) 기술은 환자의 간섭 없이 속도를 내기 위해 진정제 또는 유도 마비를 사용하는 기술입니다.

진정제: Midazolam(Versed) – 벤조디아제핀은 기억상실 및 기억상실 효과도 있습니다.

작용 개시: 3-5분 IV.

IV 성인 투여: 최소 0.5분에 걸쳐 2 – 2 mg; 필요한 경우 최대 2-3 mg까지 2.5-5분마다 반복할 수 있습니다.

저혈압은 진정의 흔한 합병증입니다. 이것은 삽관에 대한 미주신경 반응에서 서맥에 추가될 수 있으므로 주의해야 합니다.

Etomidate와 Ketamine은 BP 안정성과 관련하여 최상의 환자 결과를 보이는 RSI 진정제입니다. 케타민은 기관지 확장 및 고혈압 효과가 있다는 점에서 특별하여 천식, 저혈압 및 아나필락시스 환자에게 유용합니다.

마비: 숙시닐콜린(아넥틴)-신경근 차단제, 마비.

작용 개시: 30–60초(IV를 통해), 2–3분(IM을 통해) 및 작용 지속 시간: < 10분(IV를 통해), 10–30분(IM을 통해)]

IV 성인 투여량: 0.6 mg/kg(0.3 – 1.1 mg/kg).

주의: 둔기로 인한 외상, 화상 또는 짓눌린 부상이 있는 환자에게는 숙시닐콜린을 사용해서는 안 됩니다. 이러한 상태는 고칼륨혈증을 유발하고 심장 마비를 유발할 수 있기 때문입니다.

마찬가지로, 진행성 신부전.

이러한 시나리오는 고칼륨혈증을 유발하는 석시닐콜린의 부작용에 추가될 수 있습니다.

직접 가시화(후두경) 삽관 절차

후두경을 통한 직접 시각화된 기관 삽관 절차는 다음과 같습니다. 이 프로토콜을 배우는 것은 마네킹에 대한 직접 연습으로 가장 잘 수행됩니다. 최고의 삽관기가 근육 기억으로 아래 작업을 많이 수행할 수 있기 때문입니다.

가능하면 100초 동안 2% O30로 사전 산소화하십시오.

환자에게 산소를 공급하는 동안 장비 올바른 크기의 후두경 칼날과 손잡이 포함(후두경 끝이 흰색이고 단단하며 밝은지 확인하십시오) 흡입, 보안경, 탐침이 있는 정확한 크기의 ET 튜브, ET의 파일럿 풍선을 팽창시키는 주사기, ETCO2 장치, 삽관 후 튜브를 고정하는 수단 및 수용성 윤활.

또한 환자의 분비물, 호기, 기침 및 재갈에 대한 생물학적 노출 위험이 있으므로 BSI를 수행하십시오. 장갑 그 이상이 필요합니다! 마스크와 안면보호구를 주세요. 안전 제일.

직선형 칼날을 사용하는 경우: 곡선형 칼날은 혀의 기저부를 앞으로 이동시켜 코드를 봅니다. 직선 칼날은 후두개를 들어 올리고 혀를 왼쪽으로 움직입니다. 스트레이트 블레이드는 짧거나 두꺼운 목, 비만 또는 큰 혀와 같은 좁은 배열에 사용됩니다.

ET 튜브의 올바른 크기는 튜브의 내부(내부) 직경(mm)을 기준으로 합니다.

소아

♦ 머크 매뉴얼에 따르면, 1-8세 어린이:

  • UNCUFFED 기관 내 튜브의 경우: SIZE = 4 + (나이 / 4)
  • CUFFED 기관 내 튜브의 경우: SIZE = 3.5 + (나이 / 4)

– 8세 이후(CUFFED) = 연령/4 + 3.

♦ 또는 Broselow 테이프(색상으로 구분된 길이 기반 줄자) 또는

♦ 아이의 새끼손가락 지름은 ETT 크기에 대한 대략적인 핀치입니다.

♦ NIH에 따르면 다른 공식이 사용됩니다.

  • (나이 + 16)/4는 4 + (나이/4)와 비교할 때 아이가 나이가 들수록 더 정확하기 때문입니다.

환자에게 산소를 공급하는 동안 튜브 커프가 완전히 팽창하고 수축하는지 확인하십시오.

사전 산소 공급 후 턱을 기울여 기도를 열고 왼손으로 후두경 블레이드를 입의 R 부분에 삽입하고 혀를 통해 후두인두까지 밀어 넣습니다.

환자의 머리를 과도하게 펴십시오. 목 근육은 사지의 굴곡/신전 관절과 유사하지 않기 때문에 많은 사람들이 머리의 굴곡과 신전에 대해 혼동합니다. 우리는 목이 아니라 머리를 말하는 것입니다. 왜냐하면 머리의 신전(뒤로 기울이기)이 목의 굴곡을 수반하고 그 반대의 경우도 마찬가지이기 때문에 혼란이 더욱 악화되기 때문입니다.

확장/과신전은 머리를 뒤로 기울이는 것입니다. 이것은 비기관 삽관을 위해 중립 위치가 사용되지만 기관을 인두로부터의 직접적인 라인 접근에 더 많이 넣습니다.

굴곡/과굴곡은 턱에서 가슴까지의 자세로, 단순히 삽관에 사용할 수 없습니다.

상하 압력(치아에 압력을 가하지 않고!)은 하악을 상쇄해야 하고 후두경 블레이드의 끝 부분을 vallecula에 배치하여 성대의 시각화를 위한 성문을 드러낼 수 있어야 합니다. 어깨/상완으로 칼날을 조작하여 이 압력을 가하고 손목을 뻣뻣하게 유지하십시오!

튜브를 시각화하기 위해 필요에 따라 흡입합니다.

코드가 시각화되면 윤활된 ET 튜브(바람직하게는 탐침이 제자리에 있음)를 잡고 성대 사이에 튜브를 조심스럽게 삽입하고 코드가 튜브의 두 개의 검은색 수평 표시 사이에 놓일 때 중지합니다.

튜브를 제자리에 잡고 후두경 블레이드를 빼내고 탐침을 제거합니다.

제조업체가 제안한 공기량으로 파일럿 풍선을 팽창시킵니다.

튜브 위치를 확인하고 튜브를 고정하고 이동하는 동안 위치를 모니터링합니다.

윤상체 압박("Sellick Maneuver"): 엄지와 중지 사이에 윤상 연골을 잡고 검지를 사용하여 윤상 연골을 척추에 대해 뒤로 미십시오. 윤상압은 윤상연골과 척추 사이의 식도를 붕괴시켜 위 내용물의 역류를 막는 것이지 실제로 예방하는 것은 아닙니다. 구토.

적절한 배치 확인

튜브가 코드를 통과하는 것을 시각화한 경우에도 효과적인 환기 확인이 중요합니다.

배치를 확인하는 주요 양식은 다음과 같은 조합입니다.

  • 가슴 상승,
  • 숨소리와
  • 카프노그래피를 통한 호기말 CO2.

식도 감지기 장치: 위치를 확인하는 또 다른 방법(NIH에 따르면 81-100% 정확도)은 카프노그래피(승인된 확인 표준)를 사용할 수 없을 때 식도 감지기(EDD)를 사용하는 것입니다. 환자에게 올바르게 삽관한 경우 EDD를 짜낸 후 EDD가 빠르게 확장됩니다. 이는 기도에서 가져온 공기로 가득 차 있다는 것을 의미합니다. 즉, 폐와 연결되어 있다는 뜻입니다.

카프노그래프를 연결한 튜브를 고정한 후 위 부위에 청진기를 놓고 백-밸브-마스크를 통해 단일 호흡을 제공합니다. 이 첫 번째 단계를 통해 호흡이 기관이 아닌 식도로 내려가는지 알 수 있습니다. 이를 "식도 삽관"이라고 합니다. 그런 다음 이동하여 왼쪽 폐를 청진하고 소리가 들리면 오른쪽을 청진하여 호흡 소리가 폐를 통해 들리도록 합니다.

위의 모든 단계에서 흉부 상승과 호기말 CO2 측정값이 35~45%가 동일한지 확인하십시오.

식도 삽관:

복부에서 호흡음이 들리면 식도 삽관이 발생한 것이므로 환자를 발관해야 합니다(파일럿 풍선에서 공기를 빼내고 튜브를 제거). 위장 청진에서 호흡음이 들리지 않아야 합니다.

불공평한 숨소리:

호흡음이 L 폐에서 청진되지 않고 R 폐에 존재하는 경우 파일럿 풍선을 약 절반으로 수축시키고 튜브를 몇 센티미터 빼냅니다. (왼쪽 메인스템 기관지를 우회하여 너무 멀리 통과되었습니다.) 파일럿 풍선을 올바른 압력으로 다시 팽창시키고 L 및 R 폐에서 동일한 소리가 청진될 때까지 재평가하십시오.

경고:

  • 기흉은 올바른 배치 후에도 양측 호흡음을 방지할 수 있다는 점에 유의하십시오. 튜브가 치아에서 표시되는 위치를 기록하고 자주 재평가하십시오.
  • 식도 감지 장치(EDD) 및 폐음 청진은 성인에 비해 해부학적 구조가 다르기 때문에 어린이와 신생아의 작은 가슴에서 신뢰할 수 없을 수 있습니다.
  • MI 또는 쇼크와 같이 관류가 충분하지 않으면 어떤 방법으로든 호기말 카프노그래피를 신뢰할 수 없습니다.
  • 제조업체가 제안한 공기량으로 파일럿 풍선을 팽창시킵니다. 과잉 충전은 허혈과 괴사를 일으키는 표재성 세포층을 압축할 수 있습니다.

삽관 후 재평가 및 관리

삽관 직후 수많은 합병증이 발생할 수 있으므로 모든 활력징후를 주의 깊게 모니터링하십시오. 심박수, 혈압, SPO2, ETCO2 및 호흡수는 모두 중요합니다.

즉시 삽관 후 기간이 지나면 현재 삽관된 환자가 이동 중에 영향을 받을 수 있는 요인에 대해 연상기호 DOPE를 사용합니다.

D – 변위/빠진 튜브.

O – 장애물 또는 고정된 튜브.

P – R 메인스템 기관지 또는 식도에 배치.

E – 장비: 튜브 또는 기타 장비가 오작동하여 교체가 필요할 수 있습니다.

발관

환자가 자신의 기도를 보호할 수 없는 경우 발관은 항상 기도 손상 및 흡인의 위험이 있습니다. 환자가 갑자기 ETT를 인지하고 어려움을 겪는 경우 일반적으로 병원 전 환경에서 발관하는 것보다 병원으로 가는 도중에 이 환자를 진정시키는 것이 좋습니다.

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출처:

메딕 테스트

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