기본 기도 평가: 개요
모든 환자에 대한 기본 평가인 "ABC's"는 기도에서 시작됩니다. 손상된 기도는 모든 의학에서 가장 빠른 킬러 중 하나이며 정확한 평가를 우선으로 합니다.
이 섹션에서는 반응이 없는 환자, 반응이 있는 환자 및 일반적인 관리를 변경하는 몇 가지 특수 상황에 대한 평가를 검토합니다.
기도 평가: 무반응 환자
반응이 없는 환자는 기도를 수동으로 열고 유지해야 합니다.
부상의 비 외상성 메커니즘은 머리 기울이기 및 턱 들어올리기 기술의 사용으로 이어져야 합니다.
C-척추를 손상시킬 수 있는 외상성 부상을 입은 환자는 턱 밀기 기술로 제한됩니다.
이것은 불안정한 상태의 잠재적인 악화를 방지합니다. 척추 부상.
척추 외상 환자에서 턱 밀기로 기도를 유지할 수 없는 경우 턱 들어올리기 조작을 조심스럽게 수행하고 머리를 기울인 상태에서 수동으로 C-척추 정렬을 유지하는 것이 적절합니다.
이것은 생존의 주요 측면 중 하나인 기도의 개통성 때문에 허용됩니다.
기도 상태:
반응이 없는 환자의 기도 상태를 나타내는 유일한 절대 지표는 공기의 움직임입니다.
산소 마스크의 응결을 보고, 공기의 움직임을 느끼고, 호기말 CO2 모니터를 사용하는 것은 모두 환기가 이루어지도록 하는 좋은 방법입니다.
기도, 위험 신호:
코골이, 꽥꽥거림, 질식 및 기침은 모두 의식이 없는 환자의 기도 손상의 잠재적 지표입니다.
이러한 현상이 발생하면 환자의 위치를 변경하거나 기도 관련 중재를 고려하는 것이 현명합니다.
기도 평가: 반응이 있는 환자
반응이 있는 환자에서 기도 개통의 가장 좋은 징후는 목소리의 변화나 숨가쁨의 느낌 없이 대화를 유지할 수 있는 능력입니다.
그러나 환자의 기도는 대화 중에도 여전히 위험할 수 있습니다.
입안의 이물질이나 물질은 나중에 기도를 손상시킬 수 있으므로 제거해야 합니다.
이물질 제거:
이물질이나 물질을 제거하는 기술은 손가락 쓸기 및 흡입입니다.
핑거 스윕은 고체 물체를 직접 시각화할 때만 사용하고 흡입은 액체가 보이거나 의심될 때 사용합니다.
Stridor는 일반적으로 이물질, 부기 또는 외상에 의한 부분 폐쇄로 인한 기도 협착의 일반적인 징후입니다.
영감을 받을 때 높은 음조의 휘파람 소리로 정의됩니다.
호흡
호흡수는 XNUMX차 조사의 중요한 부분입니다.
일반적으로 "ABC's"에서 "B"의 일부로 간주되지만 호흡률은 일반적으로 기도와 동시에 평가됩니다.
정상적인 성인의 안정시 호흡수는 분당 12~20회입니다.
호흡이 너무 느리거나(서두호흡), 너무 빠르거나(빈호흡), 그렇지 않은 경우(무호흡)는 모두 현장에서 흔히 접하게 되는 조건입니다.
서맥:
느린 RR은 일반적으로 신경학적 손상의 결과입니다. RR은 시상하부에 의해 밀접하게 제어되기 때문에 이것은 일반적으로 심각한 상태의 징후입니다.
느린 RR이 발생하면 약물 과다 복용, 척추 손상, 뇌 손상 또는 심각한 의학적 상태가 의심됩니다.
빈맥:
빠른 RR은 대부분 육체적인 노력의 결과입니다. 의학적 질병과 기도 폐쇄는 다른 일반적인 원인입니다.
빈호흡은 신체의 산-염기 상태의 불균형이나 호흡 근육의 피로를 유발할 수 있습니다.
무호흡:
호흡이 없으면 일반적으로 백 밸브 마스크를 통해 기도를 재평가한 후 기계 환기를 신속하게 시작하여 치료해야 합니다.
때때로 헐떡거리는 환자는 달리 입증될 때까지 무호흡으로 치료해야 합니다.
기도 관리
비정상적인 호흡은 치료해야 합니다.
비정상적 정의는 광범위합니다. 다음을 찾으십시오.
- 얕은 가슴 상승 및 하강
- 시끄러운 호흡(쌕쌕거림, 쌕쌕거림, 코골이)
- 호흡 곤란(근육의 사용 목/갈비뼈/복부, 콧날개 또는 삼각대 위치).
비정상적인 호흡의 관리는 다음 단계에서 발생합니다.
(대부분의 경우 관리는 더 높은 수준의 치료로 옮겨질 때까지 기도의 정기적인 재평가와 산소 투여로 구성됩니다.)
- 기도 열기
- 개통성 평가(기류 및 폐색 여부)
- 비강 캐뉼라 또는 마스크를 통한 산소 투여
환자가 반응이 없거나 피부가 파란색(청색)인 경우 BVM으로 호흡 지원
특별 인구
소아 환자와 노인 환자는 평균 중년 성인과 비교할 때 산소 요구량이 다릅니다.
이것은 호흡수, 깊이 및 질에 대한 정상 값의 차이로 이어집니다.
소아과:
소아 환자는 중년 성인보다 훨씬 빠르게 호흡하지만 각 호흡에 필요한 양은 적습니다.
정확한 예상 호흡수는 연령에 따라 크게 다릅니다.
신생아는 30~50bpm, 생후 12개월~30세의 어린이는 20~XNUMX회 사이여야 합니다.
비정상적인 호흡이 있는 소아 환자는 경고 없이 빠르게 보상을 잃고 생명을 위협할 정도로 불안정해질 수 있습니다.
노인:
노인 환자는 일반적으로 자연적으로 폐 기능이 저하되고 기저 질환의 흔한 존재를 감안할 때 산소 요구량이 증가합니다.
이것은 넓은 정상 범위로 이어집니다.
건강한 노인 환자의 비율은 12~18명이어야 하는 반면, 건강하지 않은 환자의 비율은 25명까지 될 수 있으며 그렇지 않으면 무증상인 경우 여전히 정상으로 간주됩니다.
소아 환자와 마찬가지로 비정상적 호흡이 있는 노인 환자는 겉보기에는 안정적이더라도 빠르게 보상을 해제할 수 있습니다.
임신 중 기도 관리:
임신은 호흡을 더 어렵게 만듭니다.
성장하는 태아의 증가된 상향 압력은 횡격막의 하향 운동을 제한하며, 자연스럽게 호흡 곤란은 임신 기간에 따라 증가합니다.
임신 XNUMX기에 많은 여성들이 늑연골염을 유발할 수 있는 보조 근육의 사용을 늘립니다.
누운 자세(눕거나 기대는 자세)는 임신과 관련된 호흡 곤란을 악화시킵니다.
임신으로 인한 호흡곤란도 마찬가지로 환자를 앉히거나 침대 머리를 45° 이상 높이면 완화될 수 있습니다.
쌍둥이 또는 세 쌍둥이가 있는 환자는 자궁의 상당한 성장으로 인해 보충 산소가 필요할 수 있습니다.
이것은 빠르면 두 번째 삼 분기에 발생할 수 있습니다.
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