긴급 긴급 개입: 노동 합병증 ​​관리

구조자가 출산의 사건에 직면하는 것은 드문 일이 아니므로 주요 진통 합병증에 대한 세심한 준비가 중요합니다

노동의 합병증에는 다음이 포함됩니다.

막의 조기 파열,

가혹한 노동,

조기 진통,

노동의 XNUMX 차 체포,

태변,

비정상적인 거짓말(태아의 위치),

자궁 파열.

막의 조기 파열(프롬)

막 파열(ROM)은 평신도 용어로 "물주머니"의 파열이라고도 합니다. 조기 양막 파열(PROM)은 진통이 시작되기 전에 파열이 발생할 때 사용되는 용어입니다.

양막("물 주머니" 또는 양막을 구성하는 태반의 막)의 인장 강도는 임신부터 임신까지 다양합니다. 일부 진통은 이 주머니를 파열시키기에 충분한 스트레스를 가하고, 일부는 그렇지 않습니다. 분만 전과 분만 중에 흔히 나타나지만 임신 37주 이전에는 발생해서는 안 됩니다.

진통이 시작되기 전에 발생하는 경우, 진통의 스트레스가 영향을 미치기 전에 감염이 점막을 약화시켜 자발적으로 파열될 수 있다는 의심이 있습니다.

이 막이 파열되면 다시 밀봉되지 않습니다(2분기에 드물게 발생하는 경우 제외).

따라서 체액이 누출될 수 있는 경우 박테리아가 들어갈 수 있으며 아직 감염이 없는 경우 분만되지 않은 태아 및 태반의 감염("양막염") 위험이 높습니다.

양수염은 태아의 생명과 산모의 건강 및 생식 기관을 위협하는 심각한 감염입니다.

PROM이 37주 이전에 발생하면(기간은 37-41주로 간주됨) 자발적인 조기 진통이 발생할 가능성이 더 높습니다(또는 감염이 의심되는 경우 조기 진통을 유도해야 함).

PROM의 관리는 모두 산과 관리 순서도에 따르므로 모든 막 파열에는 항상 운송이 필요합니다.

사실, ROM은 일반적으로 또는 가까운 시일 내에 발생하기 때문에 임박한 진통 및/또는 감염 위험으로 인해 운송도 표시됩니다. 아주 정상적인 분만 중에 발생하더라도 분만으로 끝나는 과정이기 때문에 운송이 필요합니다.

노동 중 ROM은 매우 정상입니다.

분명 달콤한 냄새가 나는 투명하고 벗겨지기 쉬운 액체가 있어야 합니다(한 번 냄새를 맡으면 영원히 알아볼 수 있음).

그러나 혈액이나 고름이 보이는 막의 파열은 각각 태반 분리(태반 박리) 또는 심각한 감염(양막염)을 나타냅니다. 냄새는 절대 역한 냄새가 나지 않아야 합니다(감염을 나타냄).

조기 노동

PROM이 있든 없든 조산은 분만 후 조산아에게 발생할 수 있는 모든 합병증의 위험이 있습니다.

  • 미개발 폐 또는 지속적인 태아 순환으로 인한 저산소증,
  • 두개내 출혈로 인한 아동기의 발달 및 정신 지체,
  • 미성숙 간으로 인한 황달,
  • 인공 호흡기 사용으로 인한 산소 독성으로 인한 실명.

따라서 37주 이전의 수축이나 통증은 정상적인 진통으로 간주되어서는 안 되며 이송이 필요한 산과적 응급 상황을 나타냅니다.

이것은 환자에게 그녀의 기한이 언제인지 물어볼 필요성을 다시 강조합니다.

거짓 노동:

"브랙스턴-힉스" 수축(경부를 확장하지 않는 자궁 근육의 무질서한 조임)은 임신 20주 이후 언제든지 발생할 수 있으며 매우 정상적일 수 있습니다.

활동적인 진통에서 볼 수 있는 매 2-4분과 달리 보통 몇 시간에 불과합니다.

어떤 불확실성이 있는 경우, 활동적인 진통은 수축 패턴이 아니라 자궁경부의 활동적인 확장으로 정의되기 때문에 진통의 확실성은 내부 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다. 운송은 항상 가장 안전한 선택입니다.

신속한 배송

산도를 통한 태아 머리의 여정은 태아 두개골의 압축 및 감압 중 하나입니다.

성인과 마찬가지로 두개골 뼈가 아직 융합되지 않았기 때문에 두개골 사이의 구멍("봉합사"라고 함)을 통해 이 과정에서 뼈가 주고 조정할 수 있습니다.

분만이 통제되고 점진적인 방식으로 분만을 위해 아기를 밀어낼 때 분만은 태아의 두개골(및 뇌)에 가장 안전합니다.

분만은 태아의 하강이 서두르는 분만이다.

너무 빠르면 얼마나 빠릅니까? 태아의 두개골은 매우 유연하기 때문에(위에서 설명한 대로) 정답은 없습니다.

그러나 너무 빨라서 질 조직의 탄력을 초과하여 질 조직을 찢어지게 하는 분만은 "가파름"입니다.

이것은 신생아의 소아 평가에서 신경학적 평가가 강조될 수 있도록 문서화하는 중요한 세부 사항입니다.

질 파열의 명백한 징후는 질에 대한 비침습적(외부) 검사에서 볼 수 있으며, 출혈은 자궁의 위쪽에서 나오는 III기의 혈액과 다른 출혈을 볼 수 있습니다.

(분만 XNUMX기는 자궁경부 완전개대까지, XNUMX기는 완전개대부터 분만까지, XNUMX기는 분만에서 태반 분만까지)

XNUMX차 노동 체포

노동의 XNUMX차 체포는 노동이 시작되었다가 중단된 것입니다.

며칠 동안 노동이 계속되는 가정 배달에서 일반적으로 발생합니다.

일부 가정 출산 애호가는 자연 과정의 의제를 완고하게 따르며, XNUMX차 분만 정지와 같이 분만의 이상이 명백한 경우 의학적 개입을 거부하는 지경에 이르기까지 합니다.

이 상황에서 여성의 자궁은 수축 능력이 소진되었습니다.

여러 명의 아기를 낳은 여성의 경우에도(일반적으로 분만이 빠른 경우) 자궁경부는 일반적으로 시간당 약 12cm 확장되어 15-XNUMX시간 이내에 분만이 예상됩니다.

이보다 길면 XNUMX차 체포가 될 수 있으며 이송이 영장이 됩니다.

아기는 거칠지만 아기도 보유 에너지를 소진하여 태아를 생성할 수 있습니다. 고통.

태변

태변(MECONIUM)은 태지(지성 피부), 라누고(가느다란 태아 모발) 및 일반적으로 임신 기간 동안 태아가 섭취하는 기타 태아 폐기물 구조로 구성된 녹색/검정색 타르 변입니다.

태아가 저산소증을 경험하면 이 고통으로 인해 자궁 안에서 숨을 쉬고 횡격막을 누르고 직장을 통해 결장을 따라 대변을 밀어낼 수 있습니다.

이 태변은 아기의 폐에 매우 자극적이며, 아기가 자궁에 있는 동안 이를 "흡입"하면 분만 시 심각한 폐 염증("폐렴"이라고 함)이 발생할 수 있습니다.

태아의 고통을 암시하기 때문에 태변을 드러내는 막의 파열도 산과적 응급 상황입니다.

물론 ROM은 운송 자체를 보증하지만 태변은 출생 후 아기의 기도를 철저하게 검사하여 폐렴을 유발할 수 있는 폐로 유입되지 않았는지 확인하기 위해 문서화하는 데 중요합니다.

또한, 그러한 문서는 아기가 첫 숨을 들이쉬기 전에 남아 있는 태변을 비인두에서 적극적으로 흡입하여 태변을 폐 깊숙이 전달하도록 분만 시 간병인을 준비시킵니다.

태변의 주제와 밀접하게 관련된 것은 "태아 고통"으로 "태아 서맥", "태아 산증" 등과 같은 보다 구체적인 용어로 대체되었습니다.

(태아 서맥은 교정하지 않으면 산증을 일으킵니다.) 태아 서맥은 110bpm 미만의 기준 비율이지만, 정상적인 변동은 때때로 일시적으로(기준선이 아님) 110 아래로 떨어질 수 있습니다.

태아 서맥이 발생할 수 있는 두 가지 방법이 있습니다.

  • 태어나지 않은 아기는 분만의 스트레스를 견딜 수 있는 탄력(예비)이 없습니다(예: 재태 연령 영아의 경우 작음, 영양 및 산소 공급을 방해하는 태반 이상, 태반 석회화 - 만삭 태반의 노화 및 기타 이유로). 태변은 태아 서맥과 함께 자주 발견됩니다. 아기가 분만을 참지 못하는 데 따른 서맥은 혈액 공급이 감소한 수축이 시작된 후 가장 두드러집니다.
  • 산모 저산소증. 어머니는 인큐베이터이며, 인큐베이터가 저산소 상태이면 아기도 마찬가지입니다.

비정상적인 거짓말

진통에 대한 모든 평가에는 크라우닝이 발생하지 않는지(아기의 머리가 질을 밀고 있음) 확인하는 피상적인 모습이 포함되어야 합니다.

그러나 태아의 머리 대신에 때때로 발이나 손이 질에서 돌출되어 보입니다.

이것을 비정상적인 "거짓말"이라고 하며 모든 변형된 엉덩이 표현에 나타날 수 있습니다.

비정상적인 거짓말의 대부분은 아니지만 많은 경우 질식 분만과 양립할 수 없으며 아기가 산도에 끼어 부상과 사망을 초래할 수 있습니다. 따라서 환자를 빨리 이송할수록 좋습니다.

자궁 파열

자궁 파열은 발생할 수 있는 가장 생명을 위협하는 노동 관련 사건입니다.

수축이 너무 강하고 빠르면 얇은 하부 자궁 부분이 태아에 의해 왜곡되어 찢어질 수 있습니다.

이전 제왕절개에서 흉터가 생긴 조직은 특히 위험합니다. 이전 제왕절개의 이력에 대해 물어보십시오.

자궁은 매우 혈관이 많은 기관이며 파열은 일반적으로 산모와 아기 모두에게 높은 사망률을 보이는 출혈성 위기를 구성합니다.

수축 사이의 통증은 태반 조기 박리와 함께 발생할 수 있으므로 지속적인 통증은 가능한 대량 출혈을 예상하기 위해 신속한 이송과 큰 구멍 IV, 바람직하게는 XNUMX회가 필요합니다.

또는 때때로 파열로 전체 자궁이 이완되고 산모의 피부 아래에서 눈에 보이는 태아의 움직임이 분명해집니다(태아는 자궁 밖에 있음).

►행동 촉구: 운송

이전에 제왕 절개를 한 여성의 모든 수축은 즉각적인 이송을 보장합니다.

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