Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

당뇨병 발 : 증상, 치료 및 예방

By 크리스티아노 안토니노 On 11년 2022월 XNUMX일

당뇨병성 족부질환은 당뇨병의 주요 만성 합병증 중 하나로 가장 많은 입원과 비용이 소요되는 질환입니다.

세계보건기구(WHO)에 따르면 당뇨병 환자의 약 15%가 치료가 필요한 족부궤양을 경험합니다.

대부분의 경우 당뇨병 발은 당뇨병과 직접 관련이 있든 없든 다른 상태의 집합과 관련이 있으며 차례로 발과 동시에 치료가 필요합니다.

당뇨병성 신경병증 및/또는 하지 동맥병증이 발의 구조와 기능을 손상시킬 때 당뇨병성 발을 말합니다.

당뇨병성 신경병증은 피부 민감도를 변화시켜 특히 사지에서 통증과 온도에 대한 인식을 변화시킬 수 있습니다. 이러한 이유로 당뇨병 환자는 발 병변에 더 쉽게 걸릴 수 있으며 때로는 궤양을 형성합니다. 이들은 혈관병증의 경우 특히 치유하기 어려워집니다.

궤양은 피부 대신에 감염되기 쉬운 붉은 후광으로 둘러싸인 아픈 형태가 있는 부위입니다.

당뇨병 환자의 족부궤양과 관련된 가장 중요한 문제는 발목 위에서 수행되는 주요 절단의 위험입니다. 당뇨병 인구가 일반 인구의 3%이지만 모든 주요 절단의 50% 이상이 당뇨병 환자와 관련되어 있습니다.

당뇨병 발의 종류

당뇨병성 족부 질환은 원인에 따라 신경병성 족부(신경병증에 의해 유발됨) 및 허혈성 족부(동맥병증으로 유발됨)의 두 가지 주요 형태가 있습니다.

두 그림은 서로 완전히 다르며 당뇨병 인구에서 비슷한 비율로 발생합니다. 그러나 대다수의 피험자, 특히 고령자의 경우 원인이 공존하므로 신경허혈성 족부라고 합니다.

개방성 궤양이 있는 당뇨병성 족부 합병증의 심각한 위험은 감염 가능성이 있는 것입니다. 사실, 이것은 종종 절단으로 이어지는 실제 원인입니다.

허혈성 발

이것은 가장 빈번하고 가장 오래된 사진입니다.

이것은 하지의 하나 이상의 동맥에서 혈류를 감소(협착)하거나 완전히 차단(폐색)하는 죽상경화 플라크의 존재로 인한 당뇨병의 전형적인 말초 혈관병증의 결과입니다.

다리로 가는 혈류가 감소하면 다음 징후와 증상이 나타날 수 있습니다.

종아리 또는 발의 경련은 걷기에 의해 강조되고 휴식을 취하면 감소합니다(더 심한 형태의 경우 휴식 시에도 통증이 나타나고 밤에 더 심해짐).
발이 차가운 느낌;
발의 창백하고 차갑고 반짝이는 얇은 피부(눕거나 다리를 들어 올릴 때 창백이 증가하고, 대신 바닥에 놓을 때 붉거나 보라색으로 변함);
엄지 발가락, 다섯 번째 발가락, 발 뒤꿈치 또는 발가락 사이에 궤양이 있습니다.

신경 병성 발

혈관병증과 함께 당뇨병성 신경병증은 당뇨병성 족부 궤양의 전형적인 원인으로 모든 족부 궤양의 약 절반을 차지합니다.

당뇨병성 족부의 발병기전에 직접적으로 관련된 가장 흔한 당뇨병성 신경병증은 전형적인 "스타킹" 분포(발 및 송아지)를 갖는 미만성 대칭 원위 감각-운동 신경병증이다.

감각 운동 신경병증은 당뇨병의 가장 흔한 합병증 중 하나이며 당뇨병 인구의 25/50 이상에 영향을 미치지만 당뇨병의 지속 기간에 비례합니다. 당뇨병 XNUMX년 후 당뇨병 환자의 XNUMX%가 영향을 받습니다.

신경 손상이 있는 경우 환자는 다음과 같은 증상을 보고할 수 있습니다.

무감각, 따끔 거림, 감각 이상, 이질통,
피부 민감도의 변화,
발과 발목의 붓기.

그러나 신경병증은 일반적으로 서서히 발병하며 일부 환자는 무증상으로 "발 무감각" 상태로 발전할 수 있습니다. 불행히도 이러한 경우는 족부궤양의 발병과 가장 관련이 있습니다.

따라서 징후를 관찰하는 것도 중요합니다.

신경병증성 발의 기호학은 종종 다음을 포함합니다:

발톱 발가락, 망치 발가락, 겹치는 발가락,
외반 외반,
발바닥 아치의 강조,
저명한 중족골 머리,
발바닥 과각화증 및 피부 건조,
정맥류,
발바닥에 원형 궤양이 있으며 때로는 뼈 깊숙이 있습니다.

신경 허혈성 발

많은 당뇨병 환자(특히 노년층)는 혈관병증과 신경병증을 모두 가지고 있으며, 이는 위에서 설명한 두 그림의 징후와 증상으로 당뇨병성 족부의 발병에 기여합니다.

감염된 발

이전 사진의 결과는 종종 발 궤양의 형성입니다.

그리고 궤양의 빈번하고 위험한 합병증은 감염입니다.

감염은 대부분 오랫동안 열려 있고 적절하게 치료되지 않은 궤양에 발생합니다.

감염된 궤양은 사지뿐만 아니라 환자 자신의 생명을 위협할 수 있는 전신 현상을 유발할 수 있습니다.

당뇨병성 발의 징후와 증상

당뇨병성 족부의 증상은 유형에 따라 다음과 같이 요약할 수 있습니다.

종아리 또는 발에 경련,
발이 차가운 느낌,
창백하고, 차갑고, 빛나고, 얇고 건조한 발 피부,
무감각, 따끔 거림, 감각 이상, 이질통,
피부 민감도의 변화,
발과 발목의 붓기, 정맥류,
발의 생리적 구조의 변형,
발바닥 과각화증,
궤양의 존재.

당뇨병성 족부질환 예방

당뇨병성 발은 환자에게 많은 불편함을 유발하고 치료하기 어렵습니다. 따라서 당뇨병을 예방하는 것이 가장 중요합니다.

물론 예방의 첫 번째 형태는 의사가 처방한 식단과 치료를 엄격히 준수하여 당뇨병 자체를 통제하는 것입니다.

둘째, 치료하기 어려운 궤양의 형성을 피하기 위해 사지를 매일 관리해야 합니다.

다음은 발 부상의 발생을 피하기 위한 유용한 예방 조치 목록입니다.

위생 관리:

매일 발의 상태를 검사하십시오(거울 사용 가능).
따뜻한 물(37°C 이하)과 비누로 하루에 여러 번 발을 씻고 부드러운 브러시로 손톱을 닦습니다.
발가락 사이의 공간에 특히 주의하면서 발을 완전히 그러나 부드럽게 말리십시오(헤어 드라이어 사용 가능).
발이 항상 깨끗하고 건조한지 확인하십시오.
굳은 제품을 사용하지 마십시오.
특정 크림으로 발에 수분을 공급하십시오(그러나 발가락 사이의 공간은 피하십시오).
족욕, 소독제, 요오드 염료 및 알코올은 조직을 탈수시키므로 피하십시오.
손톱을 너무 길거나 짧지 않게 유지하십시오.
매일 양말을 갈아 신습니다.
신발을 자주 바꾸십시오.

외상을 피하십시오:

손톱과 굳은살을 관리하기 위해 가위와 날카로운 물건을 사용하지 마십시오. 파일을 사용하는 것이 좋습니다.
종기나 물집을 자르거나 구멍을 뚫지 마십시오.
맨발로 걷지 마십시오.
뜨거운 물주머니, 온열난방기, 난로, 난로 등 발에 직접적인 열원을 피하십시오.
넓은 밑창, 둥근 발가락, 4cm 이하의 굽, 닫혀 있고 가능한 가죽이 있는 편안한 신발을 사용하십시오.
새 신발을 신을 때는 몇 분 후에 발을 확인하십시오.
필요한 경우 걸을 때 발에 체중을 재분배하는 부드러운 깔창을 사용하십시오.
솔기가 두꺼운 양말이나 밑단이 있는 양말은 피하고 양말을 뒤집어 신을 수 있습니다.
너무 꽉 조이는 양말은 피하십시오.
합성 섬유 양말을 사용하지 마십시오.
피부에 자극을 줄 수 있는 부피가 큰 드레싱이나 패치의 사용을 피하십시오.

일반 예방 조치 :

중요하지 않더라도 의사에게 발이나 손톱 부상을 보여주십시오.
발이나 종아리의 통증, 따끔거림 또는 발 사이의 다른 감도가 나타나면 의사에게 알리십시오.
상처가 있는 경우 소독비누로 씻어내고 수은크롬을 약간 바르고 멸균 거즈와 종이 석고로 덮고 가능한 한 빨리 의사에게 보여줍니다.
흡연과 알코올을 피하십시오.
혈액 순환을 돕고 혈당을 조절하기 위해 규칙적인 신체 활동에 참여하십시오.

특히 신발의 선택은 매우 섬세하며 발의 상태(아직 궤양이 없는 발, 이미 궤양이 있는 발, 이미 수술을 받은 발)에 따라 크게 좌우됩니다. 따라서 신발과 발바닥 평가는 당뇨병 외래 환자 진료소에서 정기적인 검진과 함께 수행되어야 하며 빈도는 질병의 단계에 따라 다릅니다.