당뇨병 환자에 대한 긴급 개입: 미국 구조자 프로토콜

당뇨병 증상(저혈당증)은 응급 전문가가 대응하는 가장 일반적인 10가지 응급 상황 중 하나이며 모든 응급 호출의 2.5%를 차지합니다.

당뇨병은 장기간에 걸쳐 혈당 수치가 상승하는 대사 장애군입니다.

당뇨병 환자의 증상으로는 잦은 배뇨, 갈증 및 식욕 증가가 있습니다.

당뇨병을 치료하지 않고 방치하면 많은 합병증을 유발할 수 있습니다.

급성 합병증에는 당뇨병성 케톤산증, 고혈당성 고삼투압 상태 또는 사망이 포함될 수 있습니다.

심각한 장기 합병증에는 심혈관 질환, 뇌졸중, 만성 신장 질환, 족부 궤양, 신경 손상, 눈 손상 및 인지 장애가 포함됩니다.

당뇨병은 고혈당이 특징이지만 저혈당(또는 저혈당증)은 당뇨병 환자의 주요 관심사입니다.

저혈당증은 혈장 포도당 농도가 70mg/dL 미만으로 떨어질 때 발생합니다. 대부분의 환자는 혈장 포도당 수치가 55mg/dL 아래로 떨어질 때까지 증상을 경험하지 않습니다.

다른 개인의 도움이 필요한 낮은 혈장 포도당 농도는 중증 저혈당증으로 간주됩니다.

2019년에는 전 세계적으로 약 463억 8.8만 명이 당뇨병을 앓고 있으며(성인 인구의 2%), 90형 당뇨병이 약 XNUMX%를 차지합니다.

당뇨병 비율은 여성과 남성에서 비슷합니다.

추세는 요금이 시간이 지남에 따라 계속 증가할 것임을 시사합니다.

불행하게도 당뇨병은 조기 사망 위험을 적어도 두 배로 늘립니다.

2019년에 당뇨병으로 인해 약 4.2만 명이 사망했으며 전 세계적으로 XNUMX번째로 높은 사망 원인이었습니다.

당뇨병 환자의 응급 상황: 저혈당증이란 무엇입니까?

저혈당증은 당뇨병 환자의 주요 관심사이며 당뇨병 관련 주요 원인입니다. 응급실 요구.

저혈당증은 혈중 당(포도당) 수치가 정상보다 낮은 상태입니다.

포도당은 신체의 주요 에너지원입니다.

저혈당증은 사람의 혈장 포도당 농도가 70mg/dL 미만으로 떨어질 때 발생합니다.

그러나 대부분의 환자는 혈장 포도당 수치가 55mg/dL 미만으로 떨어질 때까지 증상을 경험하지 않습니다.

다른 사람의 도움이 필요한 낮은 혈장 포도당 농도는 중증 저혈당증으로 간주되며 상황에 따라 모두 응급 처치 개입이 이 범주에 속합니다.

저혈당증은 종종 당뇨병 치료와 관련이 있습니다.

그러나 다른 약물과 다수의 상태(대부분 드물다)는 당뇨병이 없는 사람들에게 저혈당을 유발할 수 있습니다.

혈당 수치가 낮으면 저혈당증을 즉시 치료해야 합니다.

많은 사람들에게 70mg/dL(데시리터당 밀리그램) 이하 또는 리터당 3.9밀리몰(mmol/L)의 공복 혈당은 저혈당증에 대한 경보여야 합니다.

치료는 당분이 많은 음식이나 음료 또는 약물을 사용하여 혈당을 빠르게 정상으로 되돌리는 것입니다.

장기간 치료를 위해서는 저혈당증의 원인을 파악하고 치료해야 합니다.

저혈당의 위험 요인

저혈당 또는 저혈당은 불쾌하고 위험할 수 있습니다.

혼란스럽고 집중하기 어려울 수 있습니다.

저혈당증의 다른 증상으로는 현기증, 빠른 심장 박동, 시야 흐림, 떨림, 쇠약 및 두통이 있습니다.

이것이 당뇨병 치료 중 저혈당 위험을 평가하는 것이 필수적인 이유입니다.

위험 요인이 알려지면 의사는 저혈당증이 심해지기 전에 예방 전략을 개발하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

저혈당 위험을 증가시킬 수 있는 조건은 다음과 같습니다.

나이 증가. 중증 저혈당의 위험은 60세 이후 매 XNUMX년마다 대략 두 배가 됩니다.

이것은 노인들이 약물에 더 민감하다는 사실 때문일 수 있습니다.

식사 건너뛰기. 당뇨병을 앓고 있는 경우 식사를 거르면 혈당 균형이 바뀌고 포도당 수치가 너무 낮아질 수 있습니다.

일부 당뇨병 약을 음식 없이 복용하면 저혈당이 발생할 가능성이 크게 높아질 수 있습니다.

식사를 거르면 당뇨병 환자에게 적합하지 않은 정제된 탄수화물이 풍부한 음식을 더 많이 먹게 될 수도 있습니다.

불규칙한 식습관. 하루 종일 무작위로 또는 일관되지 않게 먹으면 혈당 수치와 당뇨병 약물 사이의 균형이 바뀔 수 있습니다.

연구에 따르면 규칙적인 식습관을 가진 사람들은 불규칙한 식습관을 가진 사람들보다 저혈당 위험이 낮습니다.

강렬한 운동. 운동을 하면 혈당이 더 빨리 소모되고 인슐린에 대한 민감도가 높아집니다.

운동 중 저혈당증을 예방하려면 운동 전, 운동 중, 운동 후에 혈당을 측정하고 그에 따라 식단이나 약물을 조절하는 것이 좋습니다.

적절한 혈당 수치를 유지하기 위해 운동 전후에 간식을 먹거나 포도당 정제를 섭취해야 할 수도 있습니다.

체중 감량. 체중 관리는 당뇨병 치료에 필수적입니다.

그러나 너무 빨리 체중을 줄이면 인슐린에 더 민감해질 수 있으며, 이는 인슐린이 덜 필요하다는 것을 의미할 수 있습니다.

체중 감량 프로그램을 시작하기 전에 의사와 상담하십시오.

저혈당 증상을 피하기 위해 일부 당뇨병 약물의 용량을 조정해야 할 수도 있습니다.

베타 차단제 복용. 베타 차단제는 저혈당증의 증상을 인식하기 어렵게 만들 수 있습니다.

예를 들어, 저혈당증의 징후 중 하나는 심박수가 빨라지는 것입니다.

그러나 베타 차단제는 심박수를 늦추어 이 증상이 인식되지 않도록 할 수 있습니다.

베타 차단제를 복용하는 경우 혈당 수치를 더 자주 확인하고 꾸준히 섭취해야 합니다.

동일한 주사 부위 사용. 동일한 부위에 반복적으로 주입된 인슐린은 지방비대증, 즉 피부 표면 아래에 지방 및 흉터 조직의 축적을 유발할 수 있습니다.

지방비대증은 신체가 인슐린을 흡수하는 방식에 영향을 미쳐 저혈당증 및 고혈당증의 위험이 증가할 수 있습니다.

이러한 이유로 주입 부위를 회전시키는 것이 필수적입니다.

항우울제. 항우울제 사용은 저혈당증과 관련이 있습니다.

삼환계 항우울제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제보다 중증 저혈당증의 위험과 더 관련이 있습니다.

식욕 부진과 같은 우울증 증상도 저혈당증의 위험 증가에 기여할 수 있습니다.

술 마시기. 알코올은 간에서 포도당 생성을 차단합니다.

시스템에 알코올 및 당뇨병 약물이 있으면 혈당이 급격히 떨어질 수 있습니다.

술을 마시면 잠자리에 들기 전에 식사나 간식을 먹는 것을 잊지 마십시오.

또한 다음날 혈당 수치를 모니터링할 때 매우 주의하십시오.

인지 기능 장애. 치매나 알츠하이머병과 같은 인지 기능 장애가 있는 당뇨병 환자는 저혈당증의 위험이 증가할 수 있습니다.

인지 기능 장애가 있는 사람들은 불규칙한 식습관을 가지고 있거나 자주 식사를 거르기도 합니다.

그들은 또한 실수로 잘못된 용량의 약물을 복용하여 저혈당증을 유발할 수 있습니다.

근본적인 신장 손상. 신장은 인슐린 대사, 포도당 재흡수 및 신체에서 약물 제거에 중요한 역할을 합니다.

이러한 이유로 당뇨병과 신장 손상이 있는 사람들은 저혈당증의 위험이 증가할 수 있습니다.

갑상선 기능 저하. 갑상선은 신체가 에너지를 조절하고 활용하는 데 도움이 되는 호르몬을 방출합니다.

갑상선 기능 저하증은 갑상선이 충분한 갑상선 호르몬을 생산하지 못하여 신진 대사가 느려질 때 발생합니다.

그 결과 당뇨병 치료제가 체내에 남아 저혈당증을 유발할 수 있다.

위 마비. 위 마비는 위가 너무 천천히 비워지는 상태입니다.

이 상태는 위장의 신경 신호 중단의 결과일 수 있습니다.

바이러스나 위산 역류를 포함한 많은 요인이 위마비를 유발할 수 있지만 당뇨병에 의해서도 발생할 수 있습니다.

위마비로 신체는 정상적인 속도로 포도당을 흡수하지 않습니다.

인슐린을 식사와 함께 복용하면 혈당 수치가 예상대로 반응하지 않을 수 있습니다.

오랫동안 당뇨병을 앓았습니다. 저혈당증의 위험은 당뇨병 병력이 더 긴 사람들에게서도 증가합니다.

장기간 인슐린 요법을 받았기 때문일 수 있습니다.

임신. 임신은 호르몬의 주요 변화를 수반합니다.

당뇨병이 있는 여성은 임신 첫 20주 동안 혈당 수치가 떨어질 수 있습니다.

표준 용량의 인슐린을 투여하는 것은 너무 많을 수 있습니다.

임신 중이라면 저혈당을 피하기 위해 인슐린 용량을 줄이는 것에 대해 의사와 상담하십시오.

저혈당 및 당뇨병 환자를 위해 긴급 전화를 걸 때

다음과 같은 경우 즉시 도움을 요청하십시오.

  • 저혈당 증상이 있고 당뇨병이 없습니다.
  • 당뇨병이 있고 저혈당증이 치료에 반응하지 않는 경우(예: 과일 주스 또는 일반 청량 음료를 마시거나 과자를 먹거나 포도당 알약을 복용하는 경우).

당뇨병이 있거나 저혈당 병력이 있는 사람이 심각한 저혈당 증상을 나타내거나 의식을 잃으면 응급 전화 번호로 전화하십시오.

구조 및 당뇨병 환자: 당뇨병 증상(저혈당증)을 치료하는 방법

혈당을 낮추기 위해 인슐린이나 다른 약물을 사용하고 저혈당증의 징후와 증상이 나타나면 혈당 수치를 혈당계로 검사해야 합니다.

결과가 낮은 혈당 수치(70 mg/dL 미만)를 나타내면 그에 따라 치료하십시오.

저혈당증을 유발하는 것으로 알려진 약물을 사용하지 않는 경우 의사는 다음 사항을 알고 싶어할 것입니다.

  • 징후와 증상은 무엇이었습니까? 의사를 처음 방문하는 동안 저혈당증의 징후와 증상이 나타나지 않으면 후자는 밤새 금식하거나 더 오래 금식해야 할 수 있습니다. 이렇게 하면 의사가 진단을 내릴 수 있도록 저혈당증의 증상을 확인할 수 있습니다.
  • 병원에서 장기 금식을 해야 할 수도 있습니다. 식사 후에 증상이 나타나면 의사는 식사 후 포도당 수치를 분석하기를 원할 것입니다. 증상이 있을 때 혈당 수치는 얼마입니까? 의사는 실험실 분석을 위해 혈액 샘플을 채취합니다. 혈당 수치가 올라가면 증상이 사라지나요? 또한 의사는 아마도 신체 검사를 수행하고 병력을 테스트할 것입니다.

저혈당의 즉각적인 치료

저혈당 증상이 있는 경우 다음과 같이 하십시오.

  • 속효성 탄수화물 15~20g을 먹거나 마신다. 이들은 단백질이나 지방이 없는 단 음식으로 몸에서 쉽게 당으로 전환됩니다. 포도당 정제 또는 젤, 과일 주스, 규칙적인 비다이어트 음료, 꿀, 단 과자를 드십시오.
  • 치료 15분 후 혈당 수치를 다시 확인하십시오. 혈당 수치가 여전히 70mg/dL(3.9mmol/L) 미만이면 속효성 탄수화물 15~20g을 더 먹거나 마시고 15분 후에 혈당 수치를 다시 확인하십시오. 혈당이 70mg/dL(3.9mmol/L) 이상이 될 때까지 이 단계를 반복합니다.
  • 간식이나 식사를 하십시오. 일단 혈당이 정상이 되면 간식이나 식사를 하면 혈당을 안정시키고 신체의 글리코겐 저장량을 보충하는 데 도움이 될 수 있습니다.

중증 저혈당의 즉각적인 치료

회복을 위해 누군가의 도움이 필요한 경우 저혈당증은 심각한 것으로 간주됩니다. 예를 들어, 식사를 할 수 없는 경우 글루카곤 주사 또는 포도당 정맥 주사가 필요할 수 있습니다.

일반적으로 인슐린 치료를 받는 당뇨병 환자는 응급 상황에 대비한 글루카곤 키트를 가지고 있어야 합니다. 가족과 친구들은 키트를 찾을 수 있는 위치와 비상 시 사용 방법을 알고 있어야 합니다.

의식이 없는 사람을 돕고 있다면 음식이나 음료수를 주지 마십시오. 글루카곤 키트를 사용할 수 없거나 사용 방법을 모르는 경우 즉시 응급 의사에게 연락하십시오.

재발성 질환의 치료

재발성 저혈당증을 예방하기 위해서는 의사가 근본적인 상태를 파악하고 치료하는 것이 필요합니다. 근본 원인에 따라 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 약물. 저혈당증의 원인이 약물인 경우 의사는 아마도 약물 변경 또는 중단 또는 용량 변경을 제안할 것입니다.
  • 종양 치료. 췌장 종양은 종양을 외과적으로 제거하여 치료합니다. 어떤 경우에는 췌장을 부분적으로 제거해야 합니다.

구조자와 구급대원은 당뇨병 환자의 증상을 어떻게 치료합니까?

당뇨병 증상으로 인한 응급 상황 발생 시 구조자 또는 낙하산 부대 군의관 아마도 귀하의 상태를 평가하고 치료하는 최초의 의료 전문가가 될 것입니다.

구조자는 당뇨병 증상을 포함하여 그들이 직면하는 대부분의 응급 상황에 대해 잘 정의된 일련의 프로토콜과 절차를 가지고 있습니다.

당뇨병의 모든 의심 증상에 대한 첫 번째 단계는 환자에 대한 신속하고 체계적인 평가입니다.

이 평가를 위해 대부분의 구조자는 다음을 사용합니다. 에이 비 씨 디이 보다 더 전체적인 접근 방식으로 피할 수 있습니다.

ABCDE는 기도, 호흡, 순환, 장애 및 노출을 나타냅니다.

ABCDE 접근 방식은 즉각적인 평가 및 치료를 위해 모든 임상 응급 상황에 적용할 수 있습니다.

유무에 관계없이 거리에서 사용할 수 있습니다. 장비.

응급실, 병원, 중환자실 등 응급의료 서비스가 가능한 곳에서는 보다 발전된 형태로도 사용할 수 있다.

전 세계의 구조대원들의 라디오? IT's RADIOEMS: 비상 박람회 부스 방문

당뇨병 환자, 치료 지침 및 미국의 의료 응급 처치자를 위한 리소스

NASEMSO(National Association of State EMT Officials) 국가 모델 EMS 임상 지침은 75페이지의 고혈당증 및 78페이지의 저혈당증 치료 지침을 제공합니다.

NASEMSO는 주 및 지역 EMS 시스템에 대한 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차를 용이하게 하기 위해 이러한 지침을 유지합니다.

이러한 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 EMS 전문가가 사용할 수 있도록 구성되었습니다.

지침에는 고혈당증에 대한 다음 포함 기준이 포함됩니다.

  • 의식 수준이 변경된 성인 또는 소아 환자 [변경된 정신 상태 지침 참조].
  • 뇌졸중 증상(예: 편마비, 구음장애)이 있는 성인 또는 소아 환자[뇌졸중 의심/일과성 허혈 발작에 대한 지침 참조].
  • 발작이 있는 성인 또는 소아 환자[발작 지침 참조].
  • 고혈당 증상(예: 다뇨증, 다갈증, 허약, 현기증, 복통, 빈호흡)이 있는 성인 또는 소아 환자
  • 당뇨병 병력 및 기타 의학적 증상이 있는 성인 또는 소아 환자.

제외 기준: 심정지 환자

지침에는 저혈당증에 대한 다음 포함 기준이 포함됩니다.

  • 혈당이 60mg/dL 미만이고 저혈당 증상이 있는 성인 또는 소아 환자.
  • 의식 수준이 변경된 성인 또는 소아 환자 [정신 상태 변경에 대한 지침 참조].
  • 뇌졸중 증상(예: 편마비, 구음장애)이 있는 성인 또는 소아 환자[뇌졸중 의심/일과성 허혈 발작 지침 참조].
  • 발작이 있는 성인 또는 소아 환자[발작 지침 참조].
  • 당뇨병 병력 및 기타 의학적 증상이 있는 성인 또는 소아 환자
  • 알코올 섭취가 의심되는 소아 환자
  • 술에 취한 것으로 보이는 성인 환자

제외 기준: 심정지 환자

당뇨병 응급 상황에 대한 응답자 프로토콜

이 프로토콜은 이전에 당뇨병 진단을 받았고 현재 정신 상태가 변경된 환자를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

  • 환자의 초기 평가를 수행합니다. 의학적 경고 증상을 찾으십시오.
  • 대상 병력 및 신체 검사를 수행하십시오.
  • 마지막 식사, 약물의 마지막 용량(인슐린 유형, 단위 수, 투여 시간 및 경구 혈당강하제 포함)을 결정합니다.
  • 산소를 투여하십시오.
  • 혈당 측정기로 혈당을 측정합니다.

혈당이 60mg/dl 미만이고 다음과 같은 경우:

  • 환자는 기도를 보호할 만큼 충분히 깨어 있습니다. 경구 당/포도당을 투여하십시오.
  • 환자는 반의식 상태이지만 여전히 개그 반사가 있습니다. 환자의 뺨과 잇몸 사이에 소량의 경구 포도당을 놓습니다.
  • 환자의 의식 수준이 변경되었습니다. 변경된 의식 수준에 대한 프로토콜을 따르십시오.

미국의 EMT – 혈당이 60 미만인 경우 D5W 점적을 시작하고 D200W 5cc를 투여하거나 성인의 경우 글루카곤 1mg, 0.5세 미만의 어린이의 경우 1mg 또는 50% 포도당을 정맥 주사할 수 있도록 준비하십시오. 10-15분 후에 혈당을 다시 확인하십시오.

혈당이 60 이상이면 NS 정맥 투여를 시작하십시오. 수축기 혈압이 90 미만이면 NS 200cc를 투여하고 혈압을 다시 확인한 다음 환자의 상태에 따라 IV 속도를 적정합니다(정맥 라인 프로토콜의 "IV 수액 속도" 설명 참조).

의료 통제를 처방하십시오. 글루카곤 투여 명령을 받습니다.

성인/소아 – 글루카곤 1 mg. 나는

1세 미만 어린이 – 전외측 허벅지에 글루카곤 0.5mg IM.

15-20분 안에 혈당 검사를 반복하십시오. 의료 통제에 보고하십시오. 글루카곤은 의사의 허락 하에 20분 안에 반복 투여할 수 있습니다.

수송. 초기 치료에 반응하지 않는 저혈당 환자의 경우 ALS 차단을 고려하십시오.

치료 프로토콜 및 릴리스(의료 통제 승인이 있는 경우에만)

위의 치료를 받았고 다음 기준을 모두 충족하는 환자에 대해 의료 통제 승인을 받은 수송을 고려하지 마십시오.

  • 70mg/dl 이상의 혈당
  • 환자는 식사를 할 수 있습니다.
  • 환자는 최소 12시간 동안 환자와 함께 있거나 다른 사람이 있는지 확인하는 책임 있는 성인과 함께 있습니다.
  • 환자는 24시간 이내에 GP에게 연락하는 데 동의합니다.
  • 환자는 자신의 혈당을 측정하고 그에 따라 약물(예: 인슐린)을 조절할 수 있습니다.
  • 다른 급성 의학적 문제(예: 의심되는 뇌졸중, 심장마비, 외상, 약물, 알코올, 경구 혈당강하제 사용 또는 심각한 감염)는 없습니다.

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출처

유니텍 EMT

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