범불안 장애: 정의 및 인식 방법

By 크리스티아노 안토니노 On 11월 22, 2022

일반화된 불안 장애: 문헌 및 임상에서 불안 장애의 분류(분류, 명명법)가 있는데, 이는 다른 장애와의 동반이환 가능성과 다양한 형태의 여러 증상의 유사성 때문에 때때로 부주의합니다. 불안 장애

이것은 적어도 세 가지 위험의 원인입니다.

첫 번째, 보다 일반적인 위험은 해당 '유형'의 불안에 특이적인 약물이 투여되지 않고 항우울제(일반적으로 SSRI(세로토닌 재흡수 억제제) 유형)와 항불안제의 조합이 때때로 필요에 따라 사용된다는 것입니다.
두 번째 위험은 성격 측면과 특정 불안 장애의 영향을 받는 사람의 '유형'에 거의 주의를 기울이지 않는다는 것입니다.
세 번째는 불안 장애에 필요한 nosographic 공간(예: 질병에 대한 설명)이 제공되지 않는다는 것입니다.

이것은 무관심하지 않은 사회적 측면(세계 인구의 50%가 불안 장애 진단을 한 번 이상 받은 적이 있음)을 수반하는 의원 발생의 심각한 문제(예: 오류, 처방이나 진단의 무시)입니다. 일생).

기능적 관점에서 관련 대뇌 기능 장애는 시상하부-뇌하수체-부신 축, 즉 변연계 구조, 시상하부 및 뇌하수체를 연결하는 호르몬 축의 변화, 즉 간단히 기억해야 합니다. 상승하면 불안 관련 행동 표현으로 이어지는 코르티솔의 방출을 위한 부신과 함께.

사실, 장기간의 불안 유발 사건은 우울한 변화, 즉 세로토닌과 노르아드레날린과 같은 신경 전달 물질의 감소와 같은 효과를 가져오며, 또한 무엇보다도 앞서 언급한 축의 과활성화와 함께 혈중 코르티솔 호르몬의 상당한 증가를 가져옵니다. , 상황의 갑작스러운 변화에 대한 대응에 대응하거나 선호하는 데 필요합니다.

이 반박할 수 없는 사실은 약리학적 처방을 더 잘 안내해야 합니다.

또한 '체질-스트레스' 패러다임, 즉 특정 장애(성격 측면도 포함하는 체질)의 발병 소인과 그것이 스스로를 드러내기 위한 실존적 조건 사이의 상호 작용을 고려하는 것이 적절할 것입니다. 정서적-감정적 측면을 포함).

불안 장애와 관련된 성격 특성의 중요성에 대한 증거로 DSM 5는 불안 장애의 실제 분류에 추가하여 다음과 같은 별도의 범주를 제공합니다.

회피성 인격 장애(예: 공포성 인격 장애)
강박성 성격 장애
좋은 임상 실습에서 올바른 치료 적응증을 위해서는 최소한 다음 기준을 준수해야 합니다.
주의 깊은 기억 상실과 증상 설명을 주의 깊게 경청하여 얻을 수 있는 모든 징후에 따라 불안 장애의 특성을 철저히 조사합니다.
환자의 성격에 대해 가능한 한 신뢰할 수 있는 그림을 그립니다.
환자가 묘사한 불안의 주관적 감각을 이해
생활 방식과 업무 및 사회적 관계의 장애(있는 경우)를 관찰하십시오.
환자의 고통에 공감하며 경청하고 정신과 의사와 심리치료사 간의 긴밀한 협력을 통해 정신치료를 견딜 수 있는 환자의 능력을 확인합니다. 급성 상태의 차도를 동반한 약물 치료와 관련하여 또는 이를 대신하여 가장 자주 절대적으로 필요합니다(항우울제와 항불안제는 네 번째로 가장 많이 처방되는 약물입니다). 약리학적 범주, 특히 항불안제 중에서 delorazepam이 세계에서 가장 널리 판매됨)
불안 장애의 역학을 과소평가하지 말고 표면적으로는 '세기의 악'으로 분류하십시오.

DSM 5를 사용한 진단 실습에서 성격 장애에 포함되는 두 가지 불안 장애, 즉 회피 장애와 강박 장애에 대해 다음 두 가지 기준을 따라야 합니다.

1) 기준 A: 다음과 같은 4가지 성격 기능 요소의 손상 수준 평가:

자기 영역: 1) 자기 정체성 – 2) 자기 결정

대인 관계 영역: 3) 공감 – 4) 친밀감

2) 기준 B: 최소 XNUMX개의 하위 영역 또는 특성:

부정적인 정서(정서적 불안정, 불안)

분리(회피).

다음과 같은 계층 구조도 준수해야 합니다.

불안-발현성 성격 장애: 내면화 장애의 스펙트럼(즉, 자신으로의 '금단')
강박 장애: 신경 장애의 스펙트럼.

진단 방식에 관계없이 다양한 불안장애를 잘 구분하여 가장 적합한 치료법을 시행하고 지시하는 것이 필요하고 유용함이 강조된다.

범불안장애(GAD)

이것은 확실히 진단하기 가장 쉬운 것처럼 보이는 불안 장애입니다.

그러나 이것은 사실이 아닙니다. 징후와 증상으로 인해 반응성 우울증의 진단에 대해 훨씬 더 쉽게 생각하고 따라서 때때로 그렇게 치료하기 때문입니다.

일반화 된 불안은 명백한 이유없이 하루 종일 나타나지만 다가올 시간에 사라지지 않습니다. 오히려 '두려운' 마음 상태가 됩니다.

삶이 요구하는 일반적인 불안을 정상적으로 처리할 수 있는 사람이 갑자기 더 이상 처리할 수 없게 되고 모든 것이 걱정과 마비되는 질식의 원인이 됩니다.

그 사람은 '이유를 모른다': 그가 아는 것이라고는 그가 모든 것에 대해 '불안'할 수밖에 없고 어떤 사건, 심지어 경미한 사건일지라도 그를 두렵게 하여 가장 사소한 보호 조치도 실행할 수 없다는 것입니다.

에너지를 앗아가는 답답한 감정이 있고, 획일적이고 정당하지 않은 걱정과 공포가 관념적 차단으로 이어지기 때문에 기분이 슬프다. 따라서 모든 투자를 동원하는 것은 (우울증의 경우처럼) 관심 상실이 아니라 두려움입니다.

그 사람은 낮이든 밤이든 갑자기 감당할 수 없을 정도로 큰 불안에 사로잡혀 감당할 수 없을 정도로 큰 생각에 압도당하는 느낌을 받습니다.

정당한 불안과 걱정조차도 극복할 수 없고 부동의 근원이 됩니다.

모든 것이 자신의 가능성을 넘어서는 거대해 보이고, 평온한 순간에도 갑자기 목이 조여 모든 것에 취약해집니다.

그러한 상황의 사회적 및 관계적 중요성은 명백하며 이러한 상황에 처한 사람과 가까운 사람이라면 일련의 행동을 염두에 두어야 합니다.

두려움이 두렵지만 뇌 전체를 경계하게 한다면, 일반화된 불안은 얼어붙고 너무 굳어서 아무것도 행동에 옮길 수 없게 됩니다.

파악해야 할 실마리는 일반적으로 말하는 '이유를 모르겠습니다'라는 문구에 포함되어 있습니다. 바로 '알기 위해' 도움이 필요한 이유를 모르기 때문입니다.

낮에는 일반 진정제를, 밤에는 더 순한 최면유도제 중 하나로 충분할 수 있으며, 민감한 무력증의 경우 일부 식품 보조제와 함께 사용할 수도 있습니다.

범불안장애(GAD)에 대한 임상 비네트

Carla는 XNUMX대입니다. 그녀는 매우 예쁘고 우아하며 세련된 젊은 여성이며 번역가로서의 훌륭한 직업을 가지고 있습니다.

그녀는 작업의 동시성 때문에 자신을 특징적으로 불안하다고 설명하고 항상 따라가지 못하는 것을 약간 두려워하지만 항상 관리하듯이 경험 덕분에 불안을 통제합니다.

그녀는 다가오는 결혼식을 준비하고 있습니다. 그녀의 약혼자는 회의에서 만난 독일 의사입니다.

갑자기 Carla는 불안으로 '병에 걸리고' 더 이상 아무것도 할 수 없습니다.

그녀는 대처할 수 없기 때문에 정신 분석가와 상담하기로 결정합니다.

첫 번째 인지적 면담에서 Carla는 너무 불안해서 도움을 구하는 사람의 스타일과 이미 눈에 띄게 어울리지 않는 행동과 태도를 채택합니다.

그녀는 동요하고, 그녀의 자세는 모두 주저합니다(직립한 몸통, 의자, 다리에 지갑) 갑자기 떠날 것처럼.

이것은 세션의 설정에서 그녀가 그녀를 도망치게 할 '무언가'를 찾을 수 있고 이것은 그녀를 놀라게 한다는 무의식적인 태도로 볼 수 있기 때문에 좋은 예측 신호로 간주됩니다.

인터뷰를 계속하면서 기억 상실증을 수집하고, 이해와 변화에 대한 동기를 확인하고, 헌신과 좌절에 대한 인내력을 확인하고, 초점을 맞춘 간략한 정신역동적 심리치료를 제안합니다. 불안의 본질에 빛을 비추는 목적(초점).

이미 첫 번째 세션에서 불안이 실제로 모든 면에서 일반화되었다는 것이 드러났지만, 촉발 요인은 결혼 결정에서 찾을 수 있습니다.

단기 치료는 시간이 한정되어 있기 때문에 분석가의 무의식적 감정의 고도로 자극된 출현에 크게 의존합니다.

성적인 종류의 매우 일그러진 폭력적 감정을 불러일으키는 데 많은 시간이 걸리지 않았고, 폭력을 불러일으키는 무대화의 길을 계속 나아가야 한다는 분석가의 주장과 함께 그녀의 일반화된 불안의 잠재된 동기를 불러일으키기 시작했습니다. 영화 "The Night Porter"(전 독일 SS 장군과 전 포로 사이의 매우 복잡한 사도 마조히즘적인 이야기)의 혐오스럽고 매력적인 장면의 기억 때문에 걱정스럽고 참을 수 없습니다.

잘 제거되어 무의식 속에 파묻혀 있었지만 이탈리아어와 독일어로 참여를 인쇄해야 하는 매력-반발은 위험한 만큼 위험한 폭탄의 도화선에 불을 붙였다.

위태로운 것은 성의 질과 선택, 그리고 사실과 사람을 분리하는 능력입니다.

이 임상 삽화는 증상뿐만 아니라 그 사람을 다뤄야 할 필요성과 불안의 구불구불한 문제를 해결하는 데 어려움이 있음을 잘 보여줍니다.