변경된 의식 수준 응급 상황(ALOC): 무엇을 해야 합니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 18년 2023월 XNUMX일

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ALOC(의식 수준 변경)는 EMS 전문가가 대응하는 7번째로 가장 일반적인 응급 상황으로 모든 EMS 호출의 약 XNUMX%를 차지합니다.

ALOC(의식 수준 변경)는 평소처럼 깨어 있거나 기민하거나 이해할 수 없음을 의미합니다. ALOC는 두부 손상, 약물, 알코올, 약물, 탈수, 심지어 당뇨병과 같은 일부 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.

다양한 수준의 ALOC에는 다음이 포함됩니다.

혼동: 당신은 쉽게 주의가 산만해지고 반응이 느릴 수 있습니다. 자신이 누구인지, 어디에 있는지, 시간은 언제인지 모를 수도 있습니다.

섬망 상태: 심한 혼돈과 방향감각 상실이 있고 망상(실제가 아닌 것에 대한 믿음) 또는 환각(실제가 아닌 것을 감지)이 있을 수 있습니다. 혼란의 정도는 시간이 지남에 따라 좋아질 수도 있고 나빠질 수도 있습니다.

졸린: 누군가 또는 무언가가 당신을 깨우지 않는 한 당신은 자고 있습니다. 일반적으로 말하고 지시를 따를 수 있지만 깨어 있는 데 어려움이 있을 수 있습니다.

둔감하거나 무기력하다: 피곤하고 주변 환경에 대한 인식이나 관심이 적습니다.

무감각: 시끄럽거나 고통스러운 소리가 당신을 깨우지 않는 한 당신은 깊은 잠에 빠진 것입니다. 말을 잘 못하거나 지시를 잘 따르지 못할 수 있으며 혼자 남겨지면 다시 잠이 듭니다.

혼수: 당신은 자고 있지만 전혀 깨울 수 없습니다.

혼미와 혼수는 증상이 얼마나 심각한지에 따라 등급이 매겨집니다.

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변경된 의식 수준 정의

의식 수준은 환경의 자극에 대한 개인의 반응을 측정한 것입니다.

변경된 의식 수준은 정상 이외의 각성 또는 자극의 척도입니다.

경미하게 우울한 각성 수준은 사람이 거의 어려움 없이 깨어날 수 있는 상태인 기면으로 분류될 수 있습니다.

둔감한 사람들은 의식 수준이 더 우울하고 완전히 깨어날 수 없습니다.

잠자는 것과 같은 상태에서 깨어나지 못하는 사람을 혼미하다고 합니다.

혼수 상태는 어떤 의도적인 반응도 할 수 없는 상태입니다.

다음과 같은 저울 글래스고 코마 스케일 의식 수준을 측정하도록 설계되었습니다.

ALOC는 뇌 화학의 변화(예: 독 또는 취하게 하는 물질에 대한 노출), 뇌의 불충분한 산소 또는 혈류 또는 뇌에 대한 과도한 압력을 포함한 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

장기간의 무의식은 의학적 응급 상황의 징후입니다.

의식 수준의 결함은 대뇌 반구 또는 망상 활성화 시스템이 손상되었음을 의미할 수 있습니다.

감소된 의식 수준은 이환율(질병) 및 사망률(사망) 증가와 관련이 있습니다. ALOC는 환자의 의학적 및 신경학적 상태에 대한 귀중한 척도입니다.

일부 의사는 의식 수준을 체온, 혈압, 심박수와 함께 활력 징후 중 하나로 간주합니다.

변경된 수준의 의식은 다양한 형태를 취할 수 있습니다.

일반적으로 ALOC의 징후에는 환자가 기준선처럼 행동하지 않거나, 혼란스럽고 방향감각을 잃은 것처럼 보이거나, 정상적으로 행동하지 않는 경우가 포함됩니다.

환자는 의식 장애 수준으로 나타날 수 있으며 기면, 혼미 또는 혼수 상태가 될 수 있습니다.

환자는 혼잣말을 하거나 환각을 느꼈을 수 있습니다.

환자는 또한 극도로 경계하거나, 동요하거나, 혼란스러워하거나, 혼란스러워 보일 수 있습니다.

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ALOC의 원인

ALOC는 다음 조건으로 인해 발생할 수 있습니다.

타입	예
전염성	• 폐렴 • 요로 감염 • 수막염 또는 뇌염 • 패혈증
대사/독성	• 저혈당증 • 알코올 섭취 • 전해질 이상 • 간성뇌증 • 갑상선 질환 • 알코올 또는 약물 금단
신경 학적	• 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작 • 발작 또는 발작 후 상태 • 지주막 하 출혈 • 두개내출혈 • 중추신경계 종괴병변 • 경막하 혈종
심폐	• 울혈 성 심부전증 • 심근 경색증 • 폐 색전증 • 저산소증 또는 CO2 마취
약물 관련	• 항콜린제 • 알코올 또는 약물 금단 • 진정제-수면제 • 마약성 진통제 • 다약제

ALOC를 위해 긴급 번호로 전화해야 하는 경우

American College of Emergency Physicians에 따르면 ALOC 또는 정신 상태의 변화는 의학적 응급 상황의 경고 신호이므로 응급 번호로 연락해야 합니다.

ALOC가 발생하고 혼자 있는 경우 긴급 전화 번호로 전화하십시오.

심한 흉통이나 출혈이 심한 경우 또는 시력이 저하된 경우 운전해서 병원에 가지 마십시오.

복용 구급차 구급대원이 병원으로 가는 도중에 생명을 구하는 치료를 제공할 수 있기 때문에 더 안전합니다.

다른 사람이 ALOC 징후 또는 정신 상태 변화를 보이면 즉시 긴급 전화 번호로 전화하십시오.

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ALOC를 치료하는 방법

ALOC의 모든 에피소드는 특히 첫 24시간 동안 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

ALOC 환자는 모니터링, 테스트 및 치료를 위해 입원해야 합니다.

변경된 정신 상태에 대해 환자를 평가할 때 환자의 병력을 최대한 수집하고 머리부터 발끝까지 완전한 신체 검사를 수행하는 것이 중요합니다.

환자는 상태가 변경되어 병력을 제공할 수 없는 경우가 많기 때문에 기본 정신 상태를 결정하기 위해 가족이나 의료 시설에서 기록을 얻어야 합니다.

전자 의료 기록(EMR)에서 환자의 투약 기록을 검토하거나 약국에 전화해야 합니다.

ALOC 환자는 지속적으로 모니터링되며 다음 징후에 대해 자주 확인됩니다.

심박수, 혈압 및 체온
혈중 산소 수치
근력, 운동 범위 및 통증을 느끼는 능력

ALOC 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

혈당, 산소 수치, 탈수, 감염, 약물 또는 알코올을 확인하기 위한 혈액 검사
다양한 기관의 기능을 모니터링하기 위한 혈액, 소변 및 기타 검사
근력, 감각, 균형, 반사 및 기억력을 확인하기 위한 신경학적 검사
컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔으로 뇌 손상이나 뇌 질환을 확인합니다.
뇌 손상이나 뇌 질환을 확인하기 위한 자기공명영상(MRI)
폐 문제를 확인하기 위한 흉부 X-레이

ALOC의 치료는 원인, 증상, 환자의 전반적인 건강 및 합병증에 따라 다릅니다. ALOC 환자는 다음을 기대할 수 있습니다.

손이나 팔의 정맥에 삽입된 IV 카테터
코 아래에 산소 튜브를 두거나 얼굴에 산소 마스크를 댑니다.
다음을 위한 처방약: a) 감염을 치료하거나 예방합니다. b) 뇌 안팎의 부종을 줄이고 척추 코드 c) 혈당 수치 조절

ALOC가 있는 사람을 어떻게 도울 수 있습니까?

의료 서비스 제공자는 ALOC 환자의 병력에 대해 알아야 합니다.

환자가 이 정보를 제공할 수 없는 경우 정보에 입각한 간병인이 대기해야 합니다.

의료팀에게 다음 조건에 대해 알리십시오.

발작 또는 경련
귀나 코에서 출혈
어눌한 연설
삼키기, 팔다리 움직이기와 같은 근육 운동의 문제
현기증
혼동
복시, 흐릿한 시야 또는 한쪽 또는 양쪽 눈으로 보는 데 어려움이 있는 등의 시력 변화
차분하지 못함
과민성
깨어 있거나 주의를 기울이는 데 문제가 있음
구토
치료 후에도 사라지지 않는 두통
피로
균형 또는 조정 상실
메모리 손실
비정상적인 행동

EMT 및 구급대원이 ALOC를 치료하는 방법

모든 임상 응급 상황에서 첫 번째 단계는 환자에 대한 신속하고 체계적인 평가입니다.

이 평가를 위해 대부분의 EMS 제공자는 다음을 사용합니다. 에이 비 씨 디이 보다 더 전체적인 접근 방식으로 피할 수 있습니다.

ABCDE(기도, 호흡, 순환, 장애, 노출) 접근 방식은 즉각적인 평가 및 치료를 위해 모든 임상 응급 상황에 적용할 수 있습니다. 거리에 관계없이 사용할 수 있습니다. 장비.

또한 응급실, 병원 또는 중환자실을 포함하여 응급 의료 서비스를 이용할 수 있는 보다 발전된 형태로 사용될 수 있습니다.

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응급 의료 처치를 위한 치료 지침 및 리소스

변경된 의식 수준에 대한 치료 지침은 NASEMSO(National Association of State EMT Officials)의 국가 모델 EMS 임상 지침 66페이지에서 찾을 수 있습니다.

NASEMSO는 주 및 지역 EMS 시스템 임상 지침, 프로토콜 및 운영 절차를 용이하게 하기 위해 이러한 지침을 유지합니다.

이 지침은 증거 기반 또는 합의 기반이며 EMS 전문가가 사용할 수 있도록 형식이 지정되었습니다.

지침에는 다음과 같은 치료 및 개입이 포함됩니다.

정신 상태 변화의 치료 가능한 원인 찾기:

기도 – 기도가 열려 있는지 확인하십시오. 필요에 따라 환자를 재배치
호흡 – 호흡 저하를 찾으십시오. SPO2, ETCO2 및 CO 검출기 판독값 확인
순환 – 쇼크의 징후 찾기
글래스고 코마 점수 및/또는 AVPU
학생
목 운동 범위의 경직 또는 통증
획 도구
혈당 수치
EKG – 관류를 제한하는 부정맥
입 냄새 – 가능한 비정상적인 냄새에는 알코올, 산증, 암모니아가 포함됩니다.
흉부/복부 – 흉부 내 하드웨어, 보조 장치, 복통 또는 팽창
사지/피부 – 자취, 수화, 부종, 투석 션트, 접촉 온도(또는 가능한 경우 온도계 사용)
환경 - 알약, 도구, 주변 온도에 대한 조사

ALOC 비상 사태에 대한 EMS 프로토콜

변경된 의식 수준에 대한 병원 전 치료 프로토콜은 EMS 제공자에 따라 다르며 환자의 증상이나 병력에 따라 달라질 수도 있습니다.

잠재적 또는 실제 위험에 대한 상황을 평가합니다. 현장/상황이 안전하지 않은 경우 안전한 장소로 후퇴하여 안전지대를 만들고 경찰서의 추가 지원을 받으십시오. 정서 장애가 있는 환자는 정신 상태의 변화를 야기하는 근본적인 의학적 또는 외상적 상태를 가지고 있다고 추정되어야 합니다. 모든 자살 또는 폭력적인 위협이나 몸짓은 심각하게 받아들여야 합니다. 이러한 환자들은 자신이나 타인에게 위험을 초래할 경우 경찰에 구금되어야 합니다. 환자가 자신 및/또는 타인에게 위험을 초래하는 경우 경찰에 도움을 요청하십시오.

2) 기본 평가를 수행합니다. 환자의 기도가 열려 있고 호흡과 순환이 적절한지 확인하십시오. 필요에 따라 흡입하십시오.

3) 고농도 산소를 투여한다. 어린이의 경우 가습 산소가 선호됩니다.

4) 환자의 의식 수준을 결정하는 것을 포함하여 환자의 활력 징후를 획득하고 기록합니다. Glasgow Coma Scale을 평가하고 모니터링합니다.

환자가 반응이 없거나 고통스러운 자극에만 반응하는 경우 치료를 계속하면서 이송을 준비하십시오.
환자가 약물로 조절되는 당뇨병 병력이 있고, 의식이 있고, 도움 없이 마실 수 있고, 입으로 경구 포도당 용액, 과일 주스 또는 비식이 탄산음료를 제공한 다음 환자를 따뜻하게 유지하면서 이동합니다. 혈당계를 사용하여 혈당 수치를 측정하도록 지역에서 승인된 경우 지역에서 승인된 프로토콜을 따르십시오.
환자에게 오피오이드 과다 복용이 의심되는 경우:

a) 환자가 언어적 자극에는 반응하지 않지만 고통스러운 자극에는 반응하거나 무반응인 경우 그리고

b) 분당 10회 미만의 호흡과 호흡 부전 또는 호흡 정지의 징후는 적절한 호흡 프로토콜을 참조하십시오.

c) 지역적으로 승인되고 이용 가능한 경우 환자의 혈당(BG) 수치를 얻습니다.