충격에 대한 빠르고 더러운 가이드: 보상, 보상 및 비가역의 차이점

By 크리스티아노 안토니노 On 15년 2022월 XNUMX일

응급 처치 최초 반응자 건강 슬라이더

환자가 죽을 때마다 쇼크가 수반됩니다. 쇼크는 중요한 기관을 지원하기에 충분한 순환의 상실입니다. 모든 유형의 쇼크의 기초는 저산소증을 초래하는 저혈압입니다.

이 저혈압은 순환계의 어떤 부분의 부전으로 인해 발생할 수 있으며, 그로 인한 부전은 심각도에 따라 다양한 방식으로 분류될 수 있습니다.

충격의 유형

순환계는 펌프에 의해 움직이는 복잡한 유체 루프에 불과합니다.

펌프, 튜브 또는 유체가 손상/분실되면 충격이 발생합니다.

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이 세 가지 유형의 쇼크에는 각각 다양한 원인이 있습니다.

펌프(심장)의 부전은 "심인성 쇼크"로 알려져 있으며 심장이 마비될 수 있는 여러 가지 방법이 있지만 가장 흔하고 고도로 테스트된 증상은 울혈성 심부전(CHF)입니다.

CHF는 근육 세포의 손상으로 인한 심장 출력의 만성 감소입니다.

심인성 쇼크 환자는 차갑고 축축하고 창백한 피부와 하지가 붓고 상태가 심각할 경우 산소 포화도가 낮을 수 있습니다.

튜빙(혈관)의 고장은 세 가지 주요 형태를 취합니다.

알레르겐이 대규모 알레르기 반응을 일으키는 아나필락시성 쇼크; 손상되는 신경성 쇼크 척추 코드는 신경 신호가 혈관에 도달하는 것을 방지합니다. 및 혈류의 미생물이 면역계의 과민 반응을 일으키는 패혈증.

아나필락시성 쇼크는 다음과 같은 경우에 발생합니다. 백혈구 혈관을 확장시키고 체액을 조직으로 부적절하게 누출시키는 엄청난 양의 화학 메신저를 방출합니다.

이러한 환자는 피부가 뜨겁거나 붉어지며 발진, 빈맥이 나타날 수 있으며 얼굴/입술이 부어오를 수 있습니다.

이 부종으로 인해 호흡 곤란 및/또는 기도 손상을 경험할 수 있습니다.

신경성 쇼크는 척추 손상이 높을 때 발생합니다. 목 교감 신경계에서 신체를 차단하여 혈관이 수축하는 것을 방지하고 심장이 박동수를 증가시키는 것을 방지합니다.

이 환자들은 서맥이거나 저혈압에도 불구하고 정상적인 심박수를 보입니다.

다리와 팔의 신체적 마비는 거의 항상 존재합니다.

패혈증은 "용기 실패"의 가장 흔한 원인이며, 혈류의 미생물은 공격적인 면역 반응을 자극하며, 이것이 다수 존재하는 경우 아나필락시스와 유사한 반응으로 혈관 누출 및 혈관 확장을 초래할 수 있습니다.

이 환자들은 피부가 뜨겁거나 붉어지며 빈맥이 있으며 일반적으로 오한, 발열 및 발한과 같은 증상이 있습니다.

체액(혈액)의 손실은 "저혈량성 쇼크"로 알려진 쇼크의 최종 원인입니다.

외상이나 EMS 환경에서 가장 흔한 원인인 장으로의 만성/급성 출혈로 인해 혈액이 손실될 수 있습니다.

이 환자들은 일반적으로 차갑고 창백하고 축축한 피부를 가지고 있으며 빈맥입니다.

그들은 종종 출혈이나 최근 외상성 부상의 병력이 있습니다.

충격의 범주

모든 유형의 쇼크는 환자가 경험하는 징후와 증상에 따라 보상, 비보상 또는 비가역의 세 가지 범주 중 하나로 분류할 수 있습니다.

보상된 쇼크는 심장, 혈관 또는 혈액량의 기능장애가 다른 시스템 중 하나를 덮을 수 있을 때 발생합니다.

심장은 혈액을 펌핑하는 속도를 증가시켜 이를 수행하고 혈관이 수축(혈관 수축)하여 장기에 도달하는 압력의 양을 증가시킬 수 있습니다.

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보상 쇼크의 징후는 심박수 증가, 수축기 혈압 90 이상, 정상적인 정신 상태입니다.

보상 쇼크는 증상이 없을 수 있으며, 일부 환자는 두근거림, 숨가쁨, 피로 또는 기타 비특이적/모호한 증상을 느낄 수 있습니다.

비보상 쇼크는 신체의 다른 시스템이 오작동하는 시스템을 더 이상 완전히 덮을 수 없을 때 발생합니다. 이는 일반적으로 손상된 시스템이 서서히 기능을 잃거나 오작동하는 시스템을 덮고 있는 시스템이 "마모"되기 시작하면서 점진적으로 발생합니다.

저혈압은 비대상성 쇼크의 주요 징후이며, 저혈압 또는 장기 기능 장애가 나타날 때까지 쇼크는 보상되지 않습니다. EMS 설정에서 변경된 정신 상태는 장기 기능 장애의 가장 좋은 지표입니다.

비보상 쇼크의 증상은 착란, 발한, 오한, 시력 변화 및 극심한 졸음/피로입니다.

쇼크 치료

쇼크의 모든 유형/범주에 대한 EMT 치료는 ABC에 중점을 둡니다.

기도는 일반적으로 쇼크의 과정에서 나중에 보상이 저하되고 정신 상태가 변경됨에 따라 손상되며, 이는 호흡의 손상도 초래할 수 있으며 이러한 환자는 양압 환기 및 기도 보조 장치가 필요할 수 있습니다.

신경성 쇼크는 호흡 근육의 마비로 인해 먼저 호흡 장애가 발생할 수 있는 드문 경우입니다.

손상된 순환의 치료는 쇼크의 핵심이며 쇼크에 걸린 대부분의 환자는 대상이 없거나 비가역적인 쇼크로 진행되는 것을 늦추거나 예방하기 위해 IV 수액이 필요합니다.

패혈성 쇼크 및 저혈량성 쇼크는 항상 IV 수액이 필요하고 신경성 및 아나필락시성 쇼크는 때때로 IV 수액이 필요하며 심인성 쇼크 환자에게는 IV 수액이 제공되어서는 안됩니다.

아나필락시성 쇼크와 신경성 쇼크에는 특별한 치료법이 있습니다. 아나필락시스는 에피네프린으로 관리되며, "Epi-Pen"은 0.3mg 용량의 1mg/ml 에피네프린이며 아나필락시스에 대한 가장 일반적인 EMS 치료이며, 이러한 환자는 계속해서 보상이 저하되면 에피네프린의 반복 용량이 필요할 수 있습니다.

저혈압이 있는 경우 신경성 쇼크도 IV 수액과 함께 에피네프린으로 관리합니다.