유지 수술 항목은 무엇입니까? 수술실 반대편의 모습

By 크리스티아노 안토니노 On 9년 2022월 XNUMX일

잔류 이물 또는 잔류 이물질(RFO)이라고도 하는 잔류 수술 물품(RSI)은 시술 또는 분만 후 남아 있는 질 스펀지

의도하지 않게 보관된 수술 항목은 수술 과정에서 사용된 항목이 피부 봉합 전에 설명되도록 하기 위한 수술실(OR) 직원의 철저한 프로세스와 지루한 노력에도 불구하고 환자 안전에 높은 위험이 남아 있습니다.

RSI를 추적하는 일반적인 프로세스는 부정확할 수 있는 수동 계산을 중심으로 하며 환자에게 남겨진 스펀지와 같은 항목은 추가 수술, 통증 및 고통으로 이어질 수 있습니다.

미국에서 RSI의 연간 발생 건수는 과소보고되거나 일관되지 않은 요구 사항, RSI에 대한 구체적인 정의 부족, RSI 예방 방법의 다양한 사용 및 절차 설정(예: 병원, 외래 수술 센터).

미국의 5개 비전문 급성 치료 병원에 대한 한 연구에서는 발병률이 1건당 8,801건에서 입원환자 수술 1건당 18,760건으로 다양하다는 것을 발견했습니다. 이는 일반적인 대형 병원의 경우 매년 1건 이상에 해당합니다.1

유지 수술 항목의 다른 유형

유지되는 수술 항목의 유형은 다양하며 일반적으로 제거하려는 수술 또는 절차 후 환자에게 남아 있는 모든 항목을 나타냅니다.2

몇 가지 예로는 집게, 폴리 카테터 삽입용 팁, 드릴 팁 및 기타 장치 조각, 수술용 거즈 등이 있습니다.

수술 후 스펀지, 기구 또는 도구를 보관하면 환자와 의료 시설 모두에 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.

수술 물품의 의도하지 않은 보유는 재입원, X-레이의 필요성, 재수술 및 드물게 사망의 근본 원인이 될 수 있습니다.3

다양한 유형 중에서 RSI의 가장 흔한 발생은 수술용 스펀지인 "gossypiboma" 또는 수술 후 신체에 무의식적으로 남아 있는 개복술 패드입니다.

ECRI Institute의 48년 보고서에 따르면 보유된 수술용 스펀지가 RSI의 69~2019%를 차지합니다.4

보유 수술 항목: 임상 발표 및 기술 조사

면과 합성 의료용 스펀지는 금속 조각보다 더 감지 가능한 조직 반응을 나타낼 수 있습니다.

환자의 조직은 이 이물질에 대해 상대적으로 느리게 진행되는 무균 섬유 반응(예: 유착, 피막 또는 육아종)으로 반응할 수 있으며, 스펀지가 위장관과 같은 비멸균 위치에 있는 경우 조기 삼출성 염증 반응으로 반응할 수 있습니다. 농양이나 누공이 생길 수 있습니다.

RSI의 일부 초기 증상 지표는 설명할 수 없는 통증, 전신 패혈증의 특징 및 농양 형성입니다.

지연되는 증상 반응에는 치유되지 않는 상처와 장 폐쇄 또는 내부 누공의 징후가 포함될 수 있습니다.

물론 환자도 무증상일 수 있으며 이러한 경우 RSI의 발견은 부수적입니다.

복부와 골반은 RSI가 발견되는 가장 흔한 위치이지만 흉부, 척추, 머리 및 목, 뇌 및 사지.

스폰지는 또한 질이나 코와 같은 자연적인 구멍, 최소 침습 수술 및 질식 분만 후에도 유지될 수 있습니다.2

의도하지 않게 남아 있는 수술 항목의 원인은 무엇입니까?

시설은 의도하지 않은 수술 항목이 있는 경우 근본 원인 분석을 수행해야 합니다.

종종 RSI의 이벤트는 인간 상호 작용, 리더십 및 의사 소통의 범주에 속합니다.

2005년부터 2012년까지 합동 위원회에 보고된 RSI에 대한 이벤트 데이터에 따르면 RSI의 가장 일반적인 근본 원인은 다음과 같습니다.

정책 및 절차의 부재 또는 기존 정책 및 절차를 준수하지 않는 경우
위계질서와 협박의 문제
의사와의 의사 소통 실패
직원이 관련 환자 정보를 전달하지 못하는 경우 그리고,
직원 교육이 부적절하거나 불완전한 경우

또한, 보유된 스펀지의 88%는 직원이 정확한 개수라고 생각하는 것과 함께 발생합니다.1 직원이 모든 스폰지를 설명했다고 잘못 결론을 내린 경우, 환자가 통증을 호소하거나 또는 불편감.

보유 수술 항목의 발생 위험

RSI의 기회는 절차가 매우 작은 절개를 포함하고2 고위험 절차에만 국한되지 않는 경우에도 존재합니다.

그러나 유지 수술 항목에 대해 알아야 할 일반적인 위험 요소가 있으므로 RSI의 가능성에 대한 높은 인식이 필요합니다.

체질량지수(BMI)가 높은 환자
긴급 또는 긴급 절차(RSI는 긴급 작업의 경우 9배 더 높음)
복강 내 수술
시술 중 예상치 못한/예상치 못한 변화(예: 접근/절개, 시술 유형 또는 시술 중 발생한 합병증의 변경)
절차 중 여러 외과 팀 및 직원 교체 참여; 그리고
여러 외과적 시술을 시행하거나 시술 기간이 긴 경우

의료 시설에 대한 영향

환자 안전에 대한 위험 외에도 RSI의 발생은 치료 비용 증가, 소송 위협, 기관의 공공 이미지 손상을 포함하여 의료 시설에 상당한 재정 및 홍보 영향을 미칠 수 있습니다.

RSI 비용 증가에 기여하는 요인에는 잘못된 계산을 해결하기 위한 추가 OR 시간(이벤트당 평균 13분)과 이벤트의 근본 원인 분석, 보고 요구 사항, 새로운 솔루션의 식별 및 구현을 완료하는 데 소요된 시간이 포함됩니다. .

연구에 따르면 RSI와 관련된 평균 총 치료 비용은 병원의 법적 방어 비용, 배상금 및 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)에서 상환하지 않는 수술 비용을 포함하여 사건당 약 $166,000 ~ $200,000입니다. 미국에서.

RSI 사례는 피할 수 있으며, 의도하지 않게 자신이 속하지 않은 체강에 물건을 놔두면 부상을 입는 경우가 많기 때문에 많은 사례가 의료 과실 청구로 이어집니다.

전체 외과 팀의 구성원과 의료 시설은 RSI 소송에서 책임을 질 수 있습니다.2

소송 이전에 합의에 도달했는지 여부에 관계없이 의료 시설의 위험 완화는 여전히 중요한 영역입니다.

또한, 스펀지의 보유는 광범위하고 중요한 언론 보도를 끌어들일 수 있습니다.

기관의 평판은 그러한 환자에게 불리한 사건에 대한 의무적인 공개 보고를 둘러싼 홍보에 의해 부정적인 영향을 받을 수 있습니다.6

많은 경우에 RSI와 같은 부작용의 희소성은 수술 팀이 결코 경험하지 않을 것이라는 믿음을 강화하는 경향이 있으며, 이는 기존 안전 시스템이 적절하다는 잘못된 확신으로 이어질 수 있습니다.

남아있는 수술 항목을 방지하는 방법

의료 기관은 절차 중에 사용된 모든 수술 항목을 설명하기 위해 표준화되고 검증 가능한 관행을 채택할 책임이 있습니다.

취할 수 있는 조치에는 절차 중 재료의 체계적인 수동 계산, 표준화된 계수 조정 절차, 체계적인 상처 탐색, 방사선학적 확인, 무선 주파수 식별(RFID) 추적 장치와 같은 보조 기술의 사용이 포함됩니다.

시행을 넘어 RSI를 예방하려면 순환기, 스크럽 시술자, 외과의 및 외과 응급 조수, 마취 전문가를 포함하는 포괄적인 접근 방식이 필요합니다.

운영 환경에서 직원 간의 원활한 의사 소통과 투명한 보고는 RSI 발생률을 줄이는 데 중요합니다.

보조 기술 및 보유 수술 항목

외과 기술의 현대적 발전에도 불구하고 팀은 RSI를 방지하기 위한 주요 안전 장치로 수술 팀이 절차를 완료하기 전에 모든 스펀지가 설명되었는지 확인하는 수동 계산 프로토콜에만 의존하는 경우가 많습니다.

수동 계산은 허용되는 표준 관행이지만 오류가 발생하기 쉽습니다. 연구에 따르면 의료용 스펀지를 세는 현재 관행의 오류율은 10~15%입니다.7

많은 잘못된 카운트는 잘못된 경보이며 잘못된 카운트를 조정하면 절차가 연장됩니다.

카운트와 불일치가 확인되면 누락된 항목을 찾기 위해 X-레이를 사용하고 방사선과 직원의 개입이 필요하므로 환자의 위험이 가중됩니다.

최근 AORN은 RSI를 방지하기 위해 수동 계산 중 보조 기술의 사용을 권장하는 의도하지 않게 유지된 수술 항목 방지를 위한 업데이트된 지침을 발표했습니다.2

수술실 직원이 RSI를 사실상 제거하는 데 도움이 될 수 있는 몇 가지 새로운 기술이 등장했습니다.3 이러한 기술은 대체물이 아니라 계산 프로토콜을 향상시키도록 설계되었습니다.

수술 품목에 대한 RFID 추적 사용의 이점

다른 부속 기술에 비해 RFID 시스템의 고유한 장점은 고유한 일련 번호를 사용하여 수술 항목을 계산, 위치 지정 및 식별하는 기능인 반면, 바코드 기반 시스템은 항목을 간단히 계산하고 RF 기반 시스템은 위치만 찾을 수 있습니다.

RFID 시스템은 일반적으로 개별 수술 항목을 고유하게 식별할 수 있는 특수 태그, 이동식 워크스테이션, 휴대용 판독기, 태그가 지정된 항목을 감지할 수 있는 로케이터 지팡이, 다른 비즈니스 인텔리전스 애플리케이션과 연결하는 관리 소프트웨어로 구성됩니다.

이를 통해 수술실 및 무균 처리 워크플로와 통합하고 부서 효율성을 개선하기 위한 실시간 피드백을 허용합니다.

RSI를 추적하기 위해 RFID 기술을 사용할 때의 주요 이점은 탐지 정확도가 높아서 가양성(false positive) 및 가음성(false negative)이 제거된다는 것입니다.

이 기술은 계산 프로토콜 중에 사용되는 시간과 인력을 절약하는 데 도움이 될 수 있으며 RSI 오류를 줄여 환자 안전을 크게 향상시킬 수 있습니다.8

참조 :

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. 수술 후 유지된 기구 및 스펀지의 위험 요소. N 영어 J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² 수술 전후 등록 간호사 협회. 수술 물품 보유 예방 지침. In: 수술 전후 실습 지침. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. 콜로라도주 덴버: AORN; 개정: 2021년 XNUMX월.

³ Sadler D. 새로운 기술은 RSI를 예방하는 데 도움이 됩니다. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. 1년 2012월 XNUMX일 게시됨.

⁴ ECRI 연구소. 2019년 상위 10대 건강 기술 위험: 개요. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. 2018년 발행.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. 보유된 수술용 스펀지: 319년부터 2012년까지 2017건의 발생 및 기여 요인에 대한 설명 연구. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. 환자 안전 수술. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. 외과 수술 전반에 걸쳐 데이터 매트릭스로 코딩된 스펀지 카운팅 시스템 사용: 18개월 후 영향. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. 품질 및 환자 안전에 관한 공동 위원회 저널. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ 공동위원회. 의도하지 않은 잔류 이물질 방지. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. 17년 2013월 XNUMX일 게시됨.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. 무선 주파수 식별의 영향을 평가하면서 환자 안전에 대한 수술 기구 추적을 유지했습니다. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. 문학 리뷰. J 환자 안전. 2017.