쿠싱 증후군: 코르티솔 과다증(부신 기능 항진) 환자의 관리

쿠싱 증후군(쿠싱병, 코르티솔 과다증, 부신 기능 항진)은 부신피질 호르몬(특히 코르티솔) 또는 관련 코르티코스테로이드, 그리고 정도는 적지만 안드로겐 및 알도스테론의 과도한 수치로 인해 발생하는 임상적 이상 군집입니다.

쿠싱증후군이란?

쿠싱 증후군은 내분비계의 장애입니다.

쿠싱 증후군(쿠싱병, 코르티솔 과다증, 부신 기능 항진증)은 부신피질 호르몬(특히 코르티솔) 또는 관련 코르티코스테로이드, 그리고 정도는 적지만 안드로겐 및 알도스테론의 과도한 수치로 인해 발생하는 임상적 이상 군집입니다.

예후는 근본 원인에 따라 다릅니다. 치료받지 않은 사람과 치료할 수 없는 이소성 코르티코트로핀 생성 암종이 있는 사람에게는 좋지 않습니다.

쿠싱 증후군의 발병률은 이미 전 세계적으로 흔합니다.

쿠싱 증후군은 13만 명 중 1명에게 영향을 미칩니다.

남성보다 여성에게 더 흔하며 주로 25세에서 40세 사이에 발생합니다.

쿠싱 증후군의 원인은 다음과 같습니다.

  • 과잉. 환자의 약 70%에서 쿠싱 증후군은 코르티코트로핀의 과도한 생성과 이에 따른 부신 피질의 증식으로 인해 발생합니다.
  • 종양. 나머지 30%의 환자에서 쿠싱 증후군은 일반적으로 양성인 코르티솔 분비 부신 종양으로 인해 발생합니다.

임상 징후

다른 내분비 장애와 마찬가지로 쿠싱 증후군은 관련된 부신피질 호르몬에 따라 여러 신체 시스템의 변화를 유발합니다.

  • 근육 약화. 근육 약화는 저칼륨혈증 또는 증가된 이화 작용으로 인한 근육량 손실로 인해 발생합니다.
  • 버팔로 고비. Buffalo hump는 Cushing's triad에 포함된 증상 중 하나이며, 이들은 등 위쪽의 지방 패드입니다.
  • 달의 얼굴. 달달한 얼굴은 쿠싱 XNUMX조에 포함되는 증상으로 얼굴에 지방이 과도하게 축적된 것으로 인식된다.
  • 몸통 비만. 몸통 전체의 지방 패드는 쿠싱 트라이어드의 증상 중 하나인 몸통 비만을 나타냅니다.
  • 소화성 궤양. 소화성 궤양은 위 생성 및 펩신 분비 증가와 위 점액 감소로 인해 발생합니다.
  • 과민성. 과민성과 정서적 불안정성은 행복감에서 우울증과 정신병에 이르기까지 다양합니다.
  • 고혈압. 고혈압은 나트륨과 수분 저류로 인해 발생합니다.
  • 손상된 면역 체계. 림프구 생산 감소 및 항체 형성 억제로 인해 감염에 대한 감수성 증가.

쿠싱 증후군의 합병증은 다음과 같습니다.

  • 애디슨 위기. 코르티코스테로이드 중단, 부신 절제술 또는 뇌하수체 종양 제거로 증상이 치료되는 쿠싱 증후군 환자는 부신 기능 저하 및 부가소 위기의 위험이 있습니다.
  • 부신피질 활동의 부작용. 간호사는 실험실 값과 일일 체중을 모니터링하여 체액 및 전해질 상태를 평가합니다.

쿠싱 증후군을 감지하기 위해 다음을 수행합니다.

  • 저용량 덱사메타손 억제 테스트. 덱사메타손(1mg)을 오후 11시에 경구 투여하고, 다음날 오전 8시에 혈장 코티솔 수치를 측정하여 쿠싱 증후군 진단을 확정합니다.
  • 자극 테스트. 자극 테스트에서 부신에 의한 코르티솔 생산을 차단하는 메티라폰 투여는 뇌하수체와 시상하부가 코르티코트로핀 생산을 증가시켜 낮은 수준의 혈장 코르티솔을 감지하고 교정하는 능력을 테스트합니다.
  • 이미징 연구. 초음파, CT 스캔 또는 혈관조영술은 부신 종양을 국소화하고 뇌하수체 종양을 식별할 수 있습니다.
  • 전해질 수준. 쿠싱 증후군 환자는 혈청 나트륨 증가와 칼륨 수치 감소를 포함합니다.
  • 혈액 연구. 쿠싱 증후군의 지표에는 혈당 수치의 증가, 호산구 수의 감소, 림프 조직의 소실이 포함됩니다.

의료 관리

  • 호르몬 균형을 회복하고 쿠싱 증후군을 역전시키는 치료에는 방사선, 약물 요법 또는 수술이 필요할 수 있습니다.
  • 뇌하수체 조사. 부신 과형성 및 심한 쿠싱양 증상(예: 정신병, 잘 조절되지 않는 당뇨병, 골다공증 및 심각한 병적 골절)이 있는 뇌하수체 의존성 쿠싱 증후군 환자는 뇌하수체 방사선 조사가 필요할 수 있습니다.

약물 치료

처방된 약물 요법에 따라 회복이 필요할 수 있습니다.

  • 부신 효소 억제제. 메티라폰, 아미노글루테티미드, 미토탄 및 케토코나졸은 박멸할 수 없는 종양에 의한 이소성 ACTH 분비로 인해 증후군이 발생하는 경우 부신과다증을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다.
  • 코르티솔 요법. Cortisol 요법은 환자가 뇌하수체 또는 부신 제거로 인한 생리적 스트레스를 견딜 수 있도록 돕기 위해 수술 중 및 수술 후에 필수적입니다.

외과 관리

부신 또는 뇌하수체를 제거하면 환자의 회복 성공률이 높아집니다.

  • 접형골 뇌하수체절제술. 쿠싱 증후군이 뇌하수체 종양에 의해 발생하고 성공률이 80%인 경우 접형골 뇌하수체 절제술에 의한 종양의 외과적 제거가 선택 치료입니다.
  • 부신 절제술. 부신 절제술은 원발성 부신 비대증 환자에서 선택하는 치료법입니다.

간호 관리

간호사는 합병증을 피하기 위해 쿠싱 증후군 환자를 면밀히 모니터링해야 합니다.

간호 평가

평가는 코르티솔과 알도스테론 수치의 변화에 ​​반응하기 위해 고농도의 부신 피질이 신체에 미치는 영향에 중점을 둡니다.

건강 기록. 이력에는 환자의 활동 수준과 일상 및 자가 관리 활동을 수행할 수 있는 능력에 대한 정보가 포함됩니다.

신체 검사. 피부를 관찰하고 외상, 감염, 손상, 타박상 및 부종에 대해 평가합니다.

정신 기능. 간호사는 기분, 질문에 대한 반응, 환경 인식 및 우울증 수준을 포함한 환자의 정신 기능을 평가합니다.

간호 진단

평가 데이터를 기반으로 쿠싱 증후군 환자의 주요 간호 진단은 다음과 같습니다.

  • 약점과 관련된 부상 위험.
  • 변경된 단백질 대사 및 염증 반응과 관련된 감염 위험.
  • 약점, 피로, 근육 소모 및 변경된 수면 패턴과 관련된 자가 관리 결핍.
  • 부종, 손상된 치유, 얇고 연약한 피부와 관련된 손상된 피부 무결성.
  • 변화된 외모, 손상된 성기능, 감소된 활동 수준과 관련된 교란된 신체 이미지.
  • 기분 변화, 과민성 및 우울증과 관련된 혼란스러운 사고 과정.

간호 계획 및 목표

환자의 주요 간호 목표는 다음과 같습니다.

  • 부상 위험 감소.
  • 감염 위험 감소.
  • 자기 관리 활동을 수행하는 능력을 높입니다.
  • 피부 무결성을 향상시킵니다.
  • 신체 이미지를 개선합니다.
  • 정신 기능을 향상시킵니다.

간호 개입

쿠싱 증후군 환자를 위한 간호 중재는 다음과 같습니다.

  • 부상 위험 감소
  • 낙상, 골절 및 기타 뼈와 연조직 손상을 방지하기 위한 보호 환경을 제공합니다.
  • 거동이 약한 환자가 넘어지거나 가구에 부딪히지 않도록 도와줍니다.
  • 근육 소모와 골다공증을 최소화하기 위해 단백질, 칼슘, 비타민 D가 풍부한 식품을 권장합니다. 영양사에게 도움을 요청하십시오.

감염 위험 감소

  • 감염된 사람에게 불필요한 노출을 피하십시오.
  • 감염의 미묘한 징후를 자주 평가하십시오(코르티코스테로이드는 염증 및 감염의 징후를 은폐합니다).

환자의 수술 준비

당뇨병과 소화성 궤양은 일반적인 문제이기 때문에 혈당 수치를 모니터링하고 혈액 대변을 평가합니다.

휴식과 활동 장려

부동의 합병증을 예방하고 자부심을 고취하기 위해 적당한 활동을 장려하십시오.

하루 종일 휴식 시간을 계획하고 휴식과 수면을 위한 편안하고 조용한 환경을 조성하십시오.

피부 무결성 증진

연약한 피부에 트라우마가 생기지 않도록 세심한 스킨 케어를 사용하십시오.

피부를 찢고 자극할 수 있는 접착 테이프를 피하십시오.

피부와 뼈의 돌출부를 자주 평가하십시오.

환자가 자세를 자주 바꾸도록 격려하고 도와주십시오.

바디 이미지 개선

변화가 환자의 자아 개념 및 타인과의 관계에 미친 영향에 대해 논의하십시오. 쿠싱 증후군의 원인을 치료할 수 있다면 주요 신체적 변화는 시간이 지나면 사라질 것입니다.

체중 증가와 부종은 저탄수화물, 저염식으로 개선될 수 있습니다. 고단백 섭취는 성가신 증상을 줄일 수 있습니다.

사고 과정 개선

환자와 가족에게 정서 불안정의 원인을 설명하고 기분 변화, 과민성 및 우울증에 대처하도록 돕습니다.

정신병적 행동을 보고하십시오.

환자와 가족 구성원이 감정과 우려를 말로 표현하도록 격려하십시오.

합병증 모니터링 및 관리

부신 기능저하 및 addisonian 위기: 저혈압 모니터링; 빠르고 약한 맥박; 빠른 호흡률; 창백; 그리고 극도의 약점. 위기를 초래했을 수 있는 요인(예: 스트레스, 외상, 수술)에 주목하십시오.

지시에 따라 수술 또는 치료 전, 도중 및 후에 IV 수액, 전해질 및 코르티코스테로이드를 투여하십시오.

Addisonian 위기에 존재하는 순환 붕괴 및 쇼크를 모니터링하십시오. 즉시 치료하십시오.

실험실 값과 일일 체중을 모니터링하여 체액 및 전해질 상태를 평가합니다.

혈당 수치를 모니터링하고 상승을 의사에게 보고합니다.

급성 부신 위기는 부신에서 생성되는 호르몬인 코르티솔이 충분하지 않을 때 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다.

환자 자기 관리 교육

쿠싱 증후군에 대한 정보를 구두 및 서면으로 환자와 가족에게 제시하십시오.

필요한 경우, 의학적 감독 없이 코르티코스테로이드 사용을 갑자기 중단하는 환자와 가족에 대한 스트레스는 부신 기능 부전 및 증상의 재발을 초래할 수 있습니다.

Addisonian 위기를 초래할 수 있기 때문에 용량이 부족하거나 건너뛰는 것을 방지하기 위해 코르티코스테로이드의 적절한 공급을 유지할 필요성을 강조합니다.

고혈압, 고혈당증 및 체중 증가의 위험을 증가시키지 않고 적절한 칼슘 섭취를 보장하기 위해 식이 수정의 필요성을 강조하십시오.

환자와 가족에게 혈압, 혈당 수치 및 체중을 모니터링하도록 교육하십시오.

의료 경보 팔찌를 착용하고 다른 의료 전문가에게 쿠싱 증후군이 있음을 알리는 것의 중요성을 강조하십시오.

최소한의 스트레스와 낙상 및 기타 부작용의 위험이 있는 안전한 환경을 보장하기 위해 표시된 대로 가정 간호를 참조하십시오.

정기적인 의학적 후속 조치의 중요성을 강조하고 환자가 약물의 부작용 및 독성 효과를 인식하도록 합니다.

평가

예상되는 환자 결과에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 부상 위험 감소.
  • 감염 위험 감소.
  • 자기 관리 활동을 수행하는 능력을 높입니다.
  • 피부 무결성을 향상시킵니다.
  • 신체 이미지를 개선합니다.
  • 정신 기능을 향상시킵니다.

퇴원 및 자택 요양 지침

  • 퇴원 지시를 따르지 않으면 부신 기능 부전과 기저 증상이 재발할 수 있음을 환자와 가족에게 알려야 합니다.
  • 약물. 증후군이 재발할 수 있으므로 의학적 감독 없이 코르티코스테로이드를 갑자기 중단하지 않도록 환자에게 지시하여 환자는 코르티코스테로이드 약물이 고갈되지 않도록 항상 적절한 공급을 받아야 합니다.
  • 다이어트. 간호사는 고혈압, 고혈당증 및 체중 증가의 위험을 증가시키지 않으면서 적절한 칼슘 섭취를 보장하기 위해 식이 수정의 필요성을 강조합니다.
  • 모니터링. 환자와 가족은 혈압, 혈당 수치 및 체중을 모니터링하도록 교육받을 수 있습니다.
  • 후속 약속. 간호사는 정기적인 의료 후속 조치의 중요성, 약물의 부작용, 애디슨병 및 쿠싱병에 대한 의료 신분증 착용의 필요성을 강조해야 합니다.

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출처

간호사 연구소

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